Spyrðu sérfræðinginn: iktsýki

Efni.

• David Curtis, M.D.
• Sp.: Ég er 51 árs og hef bæði OA og RA. Mun Enbrel hjálpa til við að stjórna OA eða er það bara vegna RA einkenna?
• Sp.: Ég er með alvarlegan OA og greindist með þvagsýrugigt. Spilar mataræði hlutverk í OA?
• Sp.: Ég hef fengið Actemra innrennsli í 3 mánuði en hef ekki fundið fyrir neinum létti. Læknirinn minn vill panta Vectra DA próf til að sjá hvort lyfið virkar. Hvað er þetta próf og hversu áreiðanlegt er það?
• Sp.: Hverjar eru hætturnar við að fara alveg af öllum lyfjum?
• Sp.: Ég er með OA í stóru tánni og RA í herðum og hnjám. Er einhver leið til að snúa við tjóninu sem þegar er gert? Og hvað get ég gert til að stjórna vöðvaþreytu?
• Sp.: Á hvaða tímapunkti er ásættanlegt að fara í sársauka í sársauka? Hvaða einkenni ætti ég að vera að tilkynna?
• Spurning: Gigtarlæknirinn minn sagði að hormón hafi ekki áhrif á einkenni, en í hverjum mánuði falli uppblástur minn saman við tíðahringinn. Hver er þín skoðun á þessu?
• Taktu þátt í samtalinu

David Curtis, M.D.

Iktsýki (RA) er langvinnur sjálfsofnæmissjúkdómur. Það einkennist af liðverkjum, bólgu, stífleika og að lokum tap á virkni.

Þó að meira en 1,3 milljónir Bandaríkjamanna þjáist af RA, munu engir tveir hafa sömu einkenni eða sömu reynslu. Vegna þessa getur það stundum verið erfitt að fá svörin sem þú þarft. Sem betur fer er Dr. David Curtis, MD, löggiltur gigtarlæknir með aðsetur í San Francisco hér til að hjálpa.

Lestu svör hans við sjö spurningum sem raunverulegar RA-sjúklingar spurðu.

Sp.: Ég er 51 árs og hef bæði OA og RA. Mun Enbrel hjálpa til við að stjórna OA eða er það bara vegna RA einkenna?

Sambúð slitgigtar og iktsýki er algeng þar sem við munum öll fá OA að einhverju leyti í sumum, ef ekki flestum liðum okkar einhvern tíma á lífsleiðinni.

Enbrel (etanercept) er samþykkt til notkunar við iktsýki og öðrum bólgusjúkdómum, þar sem viðurkennt er að TNF-alfa cýtókín gegnir mikilvægu hlutverki við að knýja bólgu (sársauka, bólgu og roða) sem og eyðileggjandi þáttum í bein og brjósk. Þrátt fyrir að OA hafi einhverja þætti „bólgu“ sem hluta af meinafræði virðist cýtókín TNF-alfa ekki vera mikilvægt í þessu ferli og þess vegna gerir TNF hindrun af Enbrel ekki og væri ekki búist við að það myndi bæta einkenni OA. .

Á þessum tíma höfum við ekki „sjúkdómsbreytandi lyf“ eða líffræði við slitgigt. Rannsóknir á OA meðferðum eru mjög virkar og við getum öll verið bjartsýn á að í framtíðinni munum við hafa öflugar meðferðir við OA, eins og við með RA.

Sp.: Ég er með alvarlegan OA og greindist með þvagsýrugigt. Spilar mataræði hlutverk í OA?

Mataræði og næring gegna lykilhlutverki í öllum þáttum heilsu okkar og heilsuræktar. Það sem kann að virðast flókið fyrir þig eru augljós samkeppnisráð fyrir þessar mismunandi aðstæður. Öll læknisfræðileg vandamál geta notið góðs af „skynsamlegu“ mataræði.

Þó að það sem sé skynsamlegt geti verið og breytilegt eftir læknisfræðilegri greiningu og ráðleggingar lækna og næringarfræðinga geti breyst með tímanum, þá er óhætt að segja að skynsamlegt mataræði sé það sem hjálpar þér að viðhalda eða ná kjörþyngd, treystir á óunnið matvæli, er rík af ávöxtum, grænmeti og heilkorni og takmarkar mikið magn af dýrafitu. Fullnægjandi prótein, steinefni og vítamín (þ.m.t. kalsíum og D-vítamín fyrir heilbrigð bein) ættu að vera hluti af hverju mataræði.

Þó að ekki sé þörf eða mælt með því að forðast purín, geta sjúklingar sem taka lyf við þvagsýrugigt takmarkað neyslu puríns. Mælt er með því að útrýma matvælum sem innihalda mikið af purínum og draga úr neyslu matvæla með í meðallagi puríninnihaldi. Í stuttu máli er best fyrir sjúklinga að neyta mataræðis sem samanstendur af matvælum með litlu puríni. Ekki er mælt með fullkominni brotthvarfi purína.

Sp.: Ég hef fengið Actemra innrennsli í 3 mánuði en hef ekki fundið fyrir neinum létti. Læknirinn minn vill panta Vectra DA próf til að sjá hvort lyfið virkar. Hvað er þetta próf og hversu áreiðanlegt er það?

Gigtarlæknar nota klíníska skoðun, sjúkrasögu, einkenni og reglulegar rannsóknarstofuprófanir til að meta sjúkdómsvirkni. Tiltölulega nýtt próf sem kallast Vectra DA mælir safn viðbótar blóðþátta. Þessir blóðþættir hjálpa til við að meta viðbrögð ónæmiskerfisins við virkni sjúkdóma.

Fólk með virkan iktsýki (RA) sem ekki er á Actemra (tocilizumab sprautu) hefur venjulega hækkað magn interleukin 6 (IL-6). Þessi bólgumerki er lykilþáttur í Vectra DA prófinu.

Actemra hindrar viðtakann fyrir IL-6 til að meðhöndla bólgu í RA. Magn IL-6 í blóði hækkar þegar viðtaki fyrir IL-6 er læstur. Þetta er vegna þess að það er ekki lengur bundið viðtaka þess. Hækkuð IL-6 gildi tákna ekki sjúkdómsvirkni hjá Actemra notendum. Þeir. Það sýnir bara að maður hefur verið meðhöndlaður með Actemra.

Gigtarlæknar hafa ekki almennt viðurkennt Vectra DA sem árangursríka leið til að meta sjúkdómsvirkni. Vectra DA prófanir eru ekki gagnlegar við mat á viðbrögðum þínum við Actemra meðferð. Gigtarlæknirinn þinn verður að reiða sig á hefðbundnar aðferðir til að meta viðbrögð þín við Actemra.

Sp.: Hverjar eru hætturnar við að fara alveg af öllum lyfjum?

Sermisviðkvæmur (sem þýðir iktsýnisþátturinn er jákvæður) iktsýki er næstum alltaf langvinnur og framsækinn sjúkdómur sem getur leitt til fötlunar og liðamótunar ef hann er ekki meðhöndlaður. Engu að síður er mikill áhugi (af hálfu sjúklinga og meðferðarlækna) á því hvenær og hvernig eigi að draga úr og jafnvel hætta lyfjum.

Almenn samstaða er um að snemma iktsýkimeðferð skili bestum árangri sjúklinga með skerta vinnuörorku, ánægju sjúklinga og koma í veg fyrir eyðingu liða. Minni samstaða er um hvernig og hvenær eigi að draga úr eða hætta lyfjum hjá sjúklingum sem standa sig vel í núverandi meðferð. Uppblástur sjúkdóma er algengur þegar lyf eru minnkuð eða hætt, sérstaklega ef notaðar eru staka lyfjameðferðir og sjúklingnum hefur gengið vel. Margir gigtarlæknar og sjúklingar eru í þægindum við að draga úr og útrýma DMARDS (svo sem metótrexati) þegar sjúklingnum hefur gengið vel í mjög langan tíma og er einnig á líffræðilegum lyfjum (til dæmis TNF hemill).

Klínísk reynsla bendir til þess að sjúklingum gangi oft mjög vel svo lengi sem þeir dvelja í einhverri meðferð en hafa oft verulega blossa ef þeir hætta öllum lyfjum. Margir meðfæddir sjúklingar gera það gott að stöðva öll lyf, að minnsta kosti í einhvern tíma, sem bendir til þess að þessi flokkur sjúklinga geti verið með annan sjúkdóm en sjúklingum með iktsýki. Það er skynsamlegt að minnka eða stöðva iktsýki aðeins með samkomulagi og yfirumsjón með gigtarlækni þínum.

Sp.: Ég er með OA í stóru tánni og RA í herðum og hnjám. Er einhver leið til að snúa við tjóninu sem þegar er gert? Og hvað get ég gert til að stjórna vöðvaþreytu?

Slitgigt (OA) í stóra táarliðnum er afar algeng og hefur nánast alla að einhverju leyti áhrif á 60 ára aldur.

Iktsýki (RA) getur einnig haft áhrif á þennan lið. Bólga í slímhúð liðar er nefnd synovitis. Báðar tegundir liðagigtar geta valdið liðbólgu.

Þess vegna finna margir með RA sem hafa undirliggjandi OA í þessum liði verulega léttir af einkennum með árangursríkri RA meðferð, svo sem lyf.

Með því að stöðva eða draga úr liðbólgu minnkar einnig skemmdir á brjóski og beinum. Langvarandi bólga getur valdið varanlegum breytingum á lögun beina. Þessar bein- og brjóskbreytingar eru svipaðar breytingum af völdum OA. Í báðum tilvikum eru breytingar ekki verulega „afturkræfar“ með meðferðum sem eru til staðar í dag.

Einkenni OA geta vaxið og dvínað, versnað með tímanum og versnað vegna áfalla. Sjúkraþjálfun, lyf til inntöku og til inntöku og barkstera geta hjálpað til við að draga úr einkennum verulega. Hins vegar hefur kalsíumuppbót ekki áhrif á OA ferli.

Þreyta getur tengst ýmsum lyfjum og læknisfræðilegum aðstæðum, þar með talið RA. Læknirinn þinn getur hjálpað til við að túlka einkenni þín og hjálpað þér að skipuleggja árangursríkustu meðferðina.

Sp.: Á hvaða tímapunkti er ásættanlegt að fara í sársauka í sársauka? Hvaða einkenni ætti ég að vera að tilkynna?

Að fara á bráðamóttöku sjúkrahúss getur verið dýr, tímafrek og tilfinningalega áfall. Engu að síður eru hjartasjúkdómar nauðsynlegir fyrir fólk sem er alvarlega veikur eða með lífshættulegan sjúkdóm.

RA hefur sjaldan lífshættuleg einkenni. Jafnvel þegar þessi einkenni eru til staðar eru þau mjög sjaldgæf. Alvarleg RA einkenni eins og hjarta- og garnabólga, fleiðubólga eða MS-sjúkdómur eru sjaldan „bráð“. Það þýðir að þeir koma ekki fljótt (á nokkrum klukkustundum) og alvarlega. Þess í stað eru þessar birtingarmyndir RA oftast vægar og koma smám saman. Þetta gefur þér tíma til að hafa samband við aðallækni þinn eða gigtarlækni til ráðgjafar eða skrifstofuheimsóknar.

Flestar neyðartilvik hjá fólki með iktsýki eru tengd sjúkdómum eins og kransæðastíflu eða sykursýki. Aukaverkanir RA lyfja sem þú tekur - svo sem ofnæmisviðbrögð - geta réttlætt ferð til ER. Þetta á sérstaklega við ef viðbrögðin eru alvarleg. Einkenni eru ma mikill hiti, mikil útbrot, bólga í hálsi eða öndunarerfiðleikar.

Annað mögulegt neyðarástand er smitandi fylgikvilli sjúkdómsbreytandi og líffræðilegra lyfja. Lungnabólga, nýrnasýking, kviðarholssýking og sýking í miðtaugakerfi eru dæmi um bráða sjúkdóma sem valda mati á ER.

Hár hiti getur verið merki um smit og ástæðu til að hringja í lækninn þinn. Að fara beint í ER er skynsamlegt ef önnur einkenni, svo sem máttleysi, öndunarerfiðleikar og brjóstverkur, eru til staðar við háan hita. Það er venjulega góð hugmynd að hringja í lækninn þinn til að fá ráð áður en þú ferð í læknisfræðilega læknisfræði, en þegar þú ert í vafa er best að fara til læknisfræðingsins til að fá hratt mat.

Spurning: Gigtarlæknirinn minn sagði að hormón hafi ekki áhrif á einkenni, en í hverjum mánuði falli uppblástur minn saman við tíðahringinn. Hver er þín skoðun á þessu?

Kvenhormón geta haft áhrif á sjálfsnæmissjúkdóma, þar á meðal RA. Læknasamfélagið skilur samt ekki alveg þessa samspil. En við vitum að einkenni aukast oft fyrir tíðablæðingar. Lyfjagjöf á meðgöngu og blossi eftir meðgöngu eru einnig aðallega athuganir.

Eldri rannsóknir hafa sýnt lækkun á tíðni RA hjá konum sem tóku getnaðarvarnartöflur. Núverandi rannsóknir hafa hins vegar ekki fundið sannfærandi vísbendingar um að hormónameðferð geti komið í veg fyrir RA. Sumar rannsóknir hafa bent til þess að það geti verið erfitt að greina á milli venjulegra einkenna fyrir tíða og RA-blossa. En að tengja blossa við tíðahringinn þinn er líklega meira en tilviljun. Sumir finna að það hjálpar til við að auka skammverkandi lyf þeirra, svo sem bólgueyðandi gigtarlyf, í aðdraganda blossans.

Taktu þátt í samtalinu

Tengstu við Facebook okkar með að lifa með: iktsýki fyrir svör og umhyggjusaman stuðning. Við munum hjálpa þér að rata á þinn hátt.