Af hverju ég ákvað að gerast Pro Bono fæðingardóla

Efni.

• Sagan mín
• Mæðrakreppan í Bandaríkjunum
• Hvað er í gangi hér?
• Kortlagð áhrif dúla í fæðingarherberginu
• 2013 rannsókn frá Journal of Perinatal Education
  
• Mál um stöðugan stuðning við konur í fæðingu - Cochrane endurskoðun 2017
  
• Vonandi framtíð fyrir dúla og mæður
• Finndu á viðráðanlegu verði eða pro bono doula
  

Heilsa og vellíðan snertir okkur hvert öðru. Þetta er saga eins manns.

Groggy og hálf sofandi sný ég mér að náttborðinu til að athuga farsímann minn. Það var nýbúið að kveikja í krikketlíkri kvak - sérstakur hringitónn sem ég áskil mér aðeins fyrir doula viðskiptavini mína.

Texti Joönnu stóð: „Vatn brotnaði bara. Hafa væga samdrætti. “

Klukkan er 02:37

Eftir að hafa ráðlagt henni að hvíla sig, vökva, pissa og endurtaka, fer ég aftur að sofa - þó það sé alltaf erfitt að reka burt þegar ég veit að fæðing er nálægt.

Hvað þýðir það að láta vatnið brotna?

Þegar vatn bráðum verður móðir, þá þýðir það legvatnssekkur hennar hefur rifnað. (Á meðgöngu er barnið umkringt og púði með þessum poka, sem er fylltur með legvatnsvökva.) Venjulega er vatnspokinn sem brotnar til marks um að fæðing sé nálægt eða sé að byrja.

Nokkrum klukkustundum síðar klukkan 05:48 hringir Joanna til að segja mér að samdrættir hennar magnist og komi fram með reglulegu millibili. Ég tek eftir því að hún á í vandræðum með að svara spurningum mínum og stynur við hríðir - allt merki um virkt fæðingu.

Ég pakka dúllupokanum mínum, fullum af allt frá ilmkjarnaolíum til uppköstapoka, og held í íbúðina hennar.

Næstu tvær klukkustundir framkvæma Joanna og ég vinnuaflsaðferðirnar sem við höfðum verið að æfa undanfarinn mánuð: djúp öndun, slökun, líkamleg staðsetning, sjón, nudd, munnlegar vísbendingar, vatnsþrýstingur úr sturtunni og fleira.

Um klukkan 9:00, þegar Joanna nefnir að hún finni fyrir endaþarmsþrýstingi og þrá til að ýta, förum við á sjúkrahús. Eftir óvenjulegan Uber-ferð erum við kvödd á sjúkrahúsinu af tveimur hjúkrunarfræðingum sem fylgja okkur á vinnu- og fæðingarherbergi.

Við bjóðum Nathaniel barn velkomið klukkan 10:17 - 7 pund, 4 aura af hreinni fullkomnun.

Verðskuldar ekki hver móðir að eiga örugga, jákvæða og valdefna fæðingu? Betri árangur ætti ekki að vera takmarkaður við þá sem geta borgað.

Sagan mín

Í febrúar 2018 lauk ég 35 tíma faglegri fæðingardúlaþjálfun í Natural Resources í San Francisco. Síðan ég útskrifaðist hef ég verið tilfinningaleg, líkamleg og upplýsandi úrræði og félagi fyrir tekjulágar konur fyrir, meðan á vinnu stendur og eftir vinnu.

Þó að doulas bjóði ekki upp á klíníska ráðgjöf, þá get ég frætt skjólstæðinga mína um læknisaðgerðir, stig og einkenni fæðingar, þægindaráðstafanir, kjörstöðu fyrir vinnu og ýta, sjúkrahús og fæðingarumhverfi og margt fleira.

Joanna á til dæmis ekki maka - faðirinn er utan myndar. Hún á heldur ekki fjölskyldu á svæðinu. Ég var einn helsti félagi hennar og úrræði alla meðgönguna.

Með því að hvetja hana til að mæta á tíma hennar fyrir fæðingu og ræða við hana um mikilvægi næringar og mataræðis á meðgöngu, hjálpaði ég henni einnig að fá heilbrigðari meðgöngulitla.

Bandaríkin eru með versta dánartíðni móður í þróuðum heimi. Það er borið saman við 9,2 í Bretlandi.

Ég fann fyrir hvöt til að taka þátt eftir að hafa gert ítarlegar rannsóknir á hræðilegu ástandi mæðraverndar og árangri í Bandaríkjunum. Verðskuldar ekki hver móðir að eiga örugga, jákvæða og valdefna fæðingu?

Betri árangur ætti ekki að vera takmarkaður við þá sem geta borgað.

Þetta er ástæðan fyrir því að ég þjóni lágtekjufólkinu í San Francisco sem sjálfboðaliða doula - þjónusta sem ég tel eindregið að sé mjög þörf til að bæta líf kvenna og barna í okkar landi. Það er líka ástæðan fyrir því að sumar dúllur bjóða upp á sveigjanleika eða rennivog þegar kemur að greiðslu.

Mæðrakreppan í Bandaríkjunum

Samkvæmt gögnum frá UNICEF lækkaði dánartíðni mæðra um næstum helming frá 1990 til 2015.

En Bandaríkin - ein ríkasta, fullkomnasta þjóð heims - stefna í raun í þveröfuga átt miðað við restina af heiminum. Það er líka eina landið sem gerir það.

Við erum með versta dánartíðni móður í þróuðum heimi. Það er borið saman við 9,2 í Bretlandi.

Tilvist doula leiðir til betri fæðingarárangurs og minni fylgikvilla hjá móður og barni - við erum ekki bara „gaman að eiga“.

Við langtímarannsókn greindu ProPublica og NPR meira en 450 verðandi og nýbakaðar mæður sem hafa látist síðan 2011 vegna vandamála sem komu upp á meðgöngu og fæðingu. Þessi mál fela í sér, en takmarkast ekki við:

• hjartavöðvakvilla
• blæðingar
• blóðtappar
• sýkingar
• meðgöngueitrun

Hvað er í gangi hér?

Þegar öllu er á botninn hvolft er þetta ekki miðaldir - ætti ekki eitthvað eins eðlilegt og algengt og fæðing að vera algerlega öruggt miðað við framfarir í nútímalækningum? Hvers vegna er mæðrum gefin ástæða til að óttast um líf sitt á þessum tíma og þessum aldri?

Sérfræðingar velta þessum banvænu fylgikvillum fyrir - og eiga sér stað í hærra hlutfalli - vegna margs konar þátta sem geta haft áhrif á hvort annað:

• fleiri konur fæða seinna á ævinni
• aukning á keisarafæðingum (C-köflum)
• flókið, óaðgengilegt heilbrigðiskerfi
• aukning á langvarandi heilsufarsvandamálum eins og sykursýki og offitu

Nóg af rannsóknum hefur varpað ljósi á mikilvægi samfellds stuðnings, hvað með stuðning frá doula sérstaklega, á móti maka, fjölskyldumeðlim, ljósmóður eða lækni?

Margar þungaðar konur - sama hver kynþáttur þeirra, menntun eða tekjur eru - lúta þessum undirliggjandi þáttum. En dánartíðni mæðra er verulega hærri hjá tekjulágum konum, svörtum konum og þeim sem búa í dreifbýli. Svört ungabörn í Ameríku eru nú meira en tvöfalt líklegri til að deyja en hvít ungabörn (svört börn samanborið við 4,9 af hverjum 1.000 hvítum börnum).

Samkvæmt opinberum gögnum um dánartíðni frá bandarískum sjúkdómamiðstöðvum var dánartíðni mæðra á stórum miðborgarsvæðum 18,2 á hverja 100.000 lifandi fæðingu árið 2015 - en á landsbyggðinni var hún 29,4.

Það þarf ekki að taka það fram að landið okkar er í miðjum hræðilegum, alvarlegum heilsufaraldri og ákveðnir einstaklingar eru í meiri hættu.

En hvernig geta doulas - óklínískir sérfræðingar með kannski aðeins 35 tíma þjálfun eins og ég - verið hluti af lausn á svo gífurlegu vandamáli?

Kortlagð áhrif dúla í fæðingarherberginu

Þrátt fyrir þá staðreynd að aðeins 6 prósent kvenna kjósa að nota doula á meðgöngu og fæðingu á landsvísu eru rannsóknirnar skýrar: Nærvera doula leiðir til betri fæðingarárangurs og minni fylgikvilla hjá móður og barni - við erum ekki bara „fínt -að hafa."

2013 rannsókn frá Journal of Perinatal Education

• Af 226 væntanlegum afrískum amerískum og hvítum mæðrum (breytur eins og aldur og kynþáttur voru svipaðar innan hópsins), var um það bil helmingur kvenna úthlutað þjálfaðri dúllu og hinar ekki.
• Úrslit: Mæðurnar passuðu við doula voru fjórum sinnum minni líkur á að barn fæðist með lága fæðingarþyngd og tvisvar sinnum ólíklegri til að upplifa fæðingarflækju sem tengist þeim sjálfum eða barni sínu.

Nóg af rannsóknum hefur varpað ljósi á mikilvægi samfellds stuðnings, en er sérstaklega stuðningur frá doula, á móti maka, fjölskyldumeðlim, ljósmóður eða lækni?

Athyglisvert er að við greiningu gagna komust vísindamenn að því að í heildina upplifir fólk sem hefur stöðugan stuðning við fæðingu minni hættu á C-hluta. En þegar dúlar eru þeir sem veita stuðning, þá hoppar þetta hlutfall skyndilega til lækkunar.

American College of Obstetricians and Kvensjúkdómalæknar sendi frá sér eftirfarandi samstöðuyfirlýsingu árið 2014: „Birt gögn benda til þess að eitt áhrifaríkasta tækið til að bæta árangur vinnuafls og fæðingar sé stöðug viðvera stuðningsfulltrúa, svo sem doula.“

Mál um stöðugan stuðning við konur í fæðingu - Cochrane endurskoðun 2017

• Upprifjun: 26 rannsóknir á árangri stöðugs stuðnings meðan á vinnu stendur, sem geta falið í sér aðstoð við doula. Rannsóknirnar náðu til meira en 15.000 kvenna með margvíslegan bakgrunn og aðstæður.
• Úrslit: „Stöðugur stuðningur meðan á fæðingu stendur getur bætt árangur kvenna og ungabarna, þar með talið aukna fæðingu í leggöngum, styttri fæðingu og minni keisarafæðingu, tæknifæðingu í leggöngum, notkun verkjalyfja, notkun svæðisverkjastillingar, lágt fimm mínútna Apgar stig, og neikvæðar tilfinningar varðandi reynslu af fæðingu. Við fundum engar vísbendingar um skaðlegan samfelldan stuðning við vinnu. “
• Fljótleg kennslustund í fæðingu: „Verkjastillandi meðferð“ vísar til verkjalyfja og „Apgar stig“ er hvernig heilsa barna er metin við fæðingu og skömmu síðar - því hærri sem einkunnin er, því betra.

En hérna er málið: Samkvæmt þessari könnun frá American Journal of Managed Care eru svartar og tekjulágar konur líklegastar til að vilja en síst hafa aðgang að doula umönnun.

Þetta er hugsanlega vegna þess að þeir hafa ekki efni á því, búa á landsvæði með fáum eða engum dúlum eða hafa einfaldlega aldrei lært um það.

Doulas gæti að mestu verið óaðgengilegt þeim sem raunverulega þurfa mest á þeim að halda.

Það er einnig mikilvægt að geta þess að flestar dúlur eru hvítar, vel menntaðar, giftar konur, byggðar á niðurstöðum úr þessari könnun frá 2005 sem birt var í Women’s Health Issues. (Ég fell líka í þennan flokk.)

Það er mögulegt að viðskiptavinir þessara dúlla passi við sína kynþátta og menningarlegu upplýsingar - sem gefur til kynna að það sé hugsanlegur félagslegur efnahagslegur hindrun fyrir stuðningi doula. Þetta gæti einnig legið til grundvallar þeirri staðalímynd að dúllur séu lúxus froufrou sem aðeins auðugar hvítar konur hafa efni á.

Doulas gæti að mestu verið óaðgengilegt þeim sem raunverulega þurfa mest á þeim að halda. En hvað ef útbreiddari notkun á dúlum - sérstaklega fyrir þessa undirþyrpaða íbúa - gæti komið í veg fyrir nokkrar af þeim fylgikvillum sem liggja að baki ótrúlega háum dánartíðni Bandaríkjanna?

Vonandi framtíð fyrir dúla og mæður

Þetta er nákvæmlega spurningin sem New York-ríki vonast til að svara með nýlega tilkynntu tilraunaáætlun sinni, sem mun auka útbreiðslu Medicaid í dúla.

Í New York borg eru svartar konur 12 sinnum líklegri til að deyja af völdum meðgöngu sem tengjast meðgöngu en hvítar konur. En vegna bjartsýnnar rannsókna á dúlum vonast þingmenn til þess að þessi talnakjappa, ásamt stækkun áætlana um fæðingarfræðslu og bestu starfsvenja á sjúkrahúsum, muni batna.

Varðandi áætlunina, sem hefst í sumar, segir Andrew Cuomo ríkisstjóri: „Mæðradauði ætti ekki að vera ótti sem nokkur í New York ætti að þurfa að horfast í augu við á 21. öldinni. Við grípum til árásargjarnra aðgerða til að brjóta niður hindranir sem koma í veg fyrir að konur fái umönnun og upplýsingar sem þær þurfa. “

Núna eru bæði Minnesota og Oregon einu ríkin sem leyfa endurgreiðslu Medicaid fyrir doulas.

Margir sjúkrahús, eins og San Francisco sjúkrahúsið í Bay Area, hafa búið til sjálfboðaliða doula forrit til að taka á málinu.

Hægt er að passa hvern og einn sjúkling með pro bono doula sem er til að leiðbeina móðurinni fyrir meðgöngu, við fæðingu og síðan. Sjálfboðaliðar dúlar geta líka unnið 12 tíma vaktir á sjúkrahúsum og verið úthlutað til vinnandi móður sem þarfnast stuðnings, kannski ef hún talar ekki reiprennandi ensku eða kemur ein á sjúkrahúsið án maka, fjölskyldumeðlims eða vinar til stuðnings.

Að auki er heimilislaust fósturlátsáætlun San Francisco góðgerðasamtök sem bjóða heimilislausum íbúum borgarinnar doula og fæðingu.

Þegar ég held áfram að læra og starfa sem doula vona ég að ég beini kröftum mínum að þessum áhættusömu íbúum með því að bjóða mig fram í þessum verkefnum og taka atvinnumenn eins og Joanna.

Í hvert skipti sem ég heyri það kunnuglega hljóð sem krikkar kísa úr farsímanum á morgnana minnir ég mig á að þó að ég sé aðeins ein doula þá geri ég minn litla hlut til að bæta líf kvenna og kannski jafnvel hjálpa til að bjarga einhverjum líka.

Finndu á viðráðanlegu verði eða pro bono doula

• Róttæk Doula
• Sjálfboðaliði Doulas í Chicago
• Gateway Doula Group
• Heimilislaus áætlun um fæðingu
• Náttúruauðlindir
• Fæðingarvegir
• Doula verkefni Bay Area
• Hornsteinn Doula þjálfun

Enska Taylor er rithöfundur um heilsu og vellíðan kvenna í San Francisco og fæðingardúla. Verk hennar hafa verið í The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA og THINX. Fylgstu með ensku og verkum hennar í Medium eða on Instagram.