Skurðaðgerð á leghálsi

Efni.

• Yfirlit
• Ástæður þess að leghálsi er fjarlægt
• Kostir og gallar
• Kostir
• Gallar
• Við hverju má búast við málsmeðferðina
• Við hverju má búast við málsmeðferðina
• Hugsanlegar aukaverkanir
• Horfur

Yfirlit

Leghálsinn er hluti af æxlunarfærum kvenna sem liggur milli legsins og leggöngunnar. Þetta er þröngt, stutt, keilulaga líffæri sem stundum er vísað til munns legsins. Skoðaðu gagnvirka skýringarmynd af leghálsinum.

Skurðaðgerð til að fjarlægja leghálsinn er kölluð róttæk barkalækning (RT), eða leghálsbólga. Það felur í sér að fjarlægja leghálsinn og einhvern nærliggjandi vef svo og efri þriðjung leggöngunnar og grindarhols eitla.

Alveg er leghálsinn fjarlægður í leggöngum (kallaður RVT) eða stundum í gegnum kvið (RAT).

Ástæður þess að leghálsi er fjarlægt

Aðalástæðan fyrir því að fara í RT er leghálskrabbamein. Krabbamein í leghálsi er þriðja leiðandi orsök krabbameinsdauðsfalla meðal kvenna og ein algengasta krabbamein sem hefur áhrif á æxlunarfær kvenna.

Margir krabbamein í leghálsi stafa af sýkingu við papillomavirus manna (HPV) sem smitast með samförum. Samkvæmt Centers for Disease Control and Prevention, 9 af 10 HPV sýkingum hreinsast upp á eigin spýtur innan tveggja ára, sem þýðir að þú þarft ekki að grípa til róttækrar barkaleiðar til að meðhöndla HPV sýkingu.

Talaðu við lækninn þinn um að fá HPV bóluefnið og reglulega skimun ef eitthvað af eftirfarandi er satt, þar sem það setur þig í meiri hættu:

• Þú hefur stundað óöruggt kynlíf.
• Þú ert transgender.
• Þú ert maður sem stundar kynlíf með öðrum körlum.
• Þú ert með sjúkdóm eða ástand sem skerðir ónæmiskerfið.
• Þú reykir.
• Þú ert með kynsjúkdóm.

Krabbamein í leghálsi á fyrstu stigum fer oft ekki í ljós vegna skorts á einkennum. Þegar það er uppgötvað, þá er það venjulega meðan á venjubundinni Pap-smear stendur.

Mál á síðari stigum geta valdið eftirfarandi einkennum:

• blæðingar frá leggöngum
• grindarverkur
• sársauki við kynlíf

Kostir og gallar

RT er talið öruggt valkostur við legnám (fjarlægja bæði legháls og leg) fyrir konur með krabbamein í leghálsi á fyrstu stigum og æxli innan við 2 sentimetra sem vilja varðveita barneignargetuna. (Barn þróast inni í leginu. Þegar legið er fjarlægt er hvergi fóstur að vaxa.)

Samkvæmt úttekt á rannsóknum var enginn marktækur munur á konum sem voru með RT á móti þeim sem voru með legnám í skilmálum:

• fimm ára tíðni endurkomu sjúkdóma
• fimm ára dánartíðni
• fylgikvillar skurðaðgerða, annað hvort við aðgerðina eða eftir það

Kostir

Einn stærsti kosturinn við RT á móti legnámum er að aðgerðin varðveitir legið og þar með getu konunnar til að verða barnshafandi. Rannsóknir hafa bent til þess að 41 til 79 prósent kvenna sem reyndu að verða þungaðar eftir að RT hafi getað orðið þungaðar.

Hjá konum með krabbamein í leghálsi á fyrstu stigum benda aðrar rannsóknir til þess að RT geti verið betri en legnám á vegi umfram það að varðveita frjósemi. Ein rannsókn - að vísu með litla sýnishornastærð - sýndi að konur sem gangast undir RT á móti legnám hafa:

• minna blóðmissi (og þörfin á blóðgjöf í kjölfarið)
• styttri sjúkrahúsdvöl

Gallar

RT þarfnast sjúkrahúsvistar og svæfingar, sem bera eigin áhættu. Að auki eru aðrar áhættur:

• smitun
• leka þvagi
• sársaukafullt kynlíf
• sársaukafull tímabil
• blóðtappar
• dofi í læri

RT áhætta felur einnig í sér uppbyggingu eitilvökva. Þetta er vökvinn sem streymir um eitlar og hjálpar til við að berjast gegn sjúkdómum og sýkingum. Uppbyggingin getur valdið þrota í handleggjum, fótleggjum og kvið. Í sumum tilvikum getur bólgan verið mikil.

Þegar kemur að meðgöngu eru konur með RT sem þungaðar eru taldar hafa þungaðar í mikilli hættu. Þeim er venjulega ráðlagt að fara í keisaraskurði.

Flestir læknar munu setja sauma (kallað cerclage) milli leggöngunnar og legsins til að halda svæðinu að hluta lokuðu til að reyna að styðja við vaxandi fóstur. Margar konur sem fá geislameðferð og verða þungaðar fæðast þó fyrir tímann (fyrir 37 vikur). Einnig er meiri hætta á fósturláti.

Rannsóknir sýna að konur sem fá RT:

• Hafa 25–30 prósent líkur á að fæða fyrirbura (á móti 10 prósenta líkum fyrir aðrar konur). Fyrirburafæðing setur barn í hættu á hjarta- og lungnavandamálum auk tafa á námi og þroska.
• Eru líklegri til að lenda á meðgöngutapi á þriðja þriðjungi meðgöngu en konur sem ekki hafa aðgerðina.

Við hverju má búast við málsmeðferðina

RT er aðgerð á sjúkrahúsi sem gerð er undir svæfingu. Það felur í sér að skurðlæknirinn fjarlægir eitla í mjaðmagrindinni og skoðar þá fyrir krabbameinsfrumum.

Ef krabbameinsfrumur finnast í eitlum, stöðvar skurðlæknir aðgerðina. Konunni verður ráðlagt um aðra meðferðarúrræði. (Þetta getur falið í sér legnám með lyfjameðferð, geislun eða hvort tveggja.)

Ef engar krabbameinsfrumur finnast í eitlum, fjarlægir skurðlæknir leghálsinn, hluta leggöngunnar og einhvern umhverfis vef. Þeir munu líklega setja sauma á sinn stað til að halda legi og leggöngum saman.

Það eru nokkrar leiðir til að fjarlægja leghálsinn og annað viðeigandi mál:

• Með leggöngum í aðgerð sem kallast róttæka barkalektóm í leggöngum.
• Í gegnum kviðinn í skurðaðgerð sem kallast róttæk kvið barkalyfja.
• Laparoscopically (kölluð laparoscopic radical trachelectomy). Þetta felur í sér að gera lítinn skurð í kvið og setja inn laparoscope (þunnt, upplýst tæki með linsu) til að fjarlægja vefi.
• Að nota vélfærahandlegg (kallað vélfærabarki) sett í gegnum örlitla skera í húðinni.

Við hverju má búast við málsmeðferðina

Hversu langan tíma það mun taka þig að jafna þig veltur á heilsu þinni áður en aðgerðin er gerð og hvers konar barkaleiðbein þú varst.

Almennt er auðveldara að ná barkaæxlum sem nota laparoscopy eða vélfærahandlegg vegna þess að þeir eru minna ífarandi. Flestir verða á sjúkrahúsinu í um það bil þrjá til fimm daga.

Eftir barkaleiðsluna geturðu búist við:

• blæðingar frá leggöngum í tvær eða fleiri vikur
• verkir (þér verður ávísað verkjalyfjum)
• þvaglegg (þunnt rör sett í þvagblöðruna til að losa þvag) á sínum stað í eina til tvær vikur eftir aðgerðir
• leiðbeiningar til að takmarka líkamsrækt, svo sem að æfa, klifra upp stigann eða jafnvel að keyra, hugsanlega í nokkrar vikur
• leiðbeiningar um að forðast kynlíf eða setja eitthvað í leggöngin þangað til þú ert í lagi hjá lækninum, venjulega fjórum til sex vikum eftir aðgerð
• að vera í vinnu í fjórar til sex vikur

Hugsanlegar aukaverkanir

Hugsanlegar líkamlegar aukaverkanir til skamms tíma eru ma

• verkir
• líkamlegur veikleiki
• þvagleka
• sársaukafull tímabil
• útskrift frá leggöngum
• smithætta
• þroti í útlimum

RT getur haft frekari afleiðingar. Samkvæmt rannsókn frá 2014, á árinu eftir aðgerð, voru konur sem fóru í RT, líklegri en konur sem höfðu ekki aðgerðina:

• kynlífsvanda
• minni kynhvöt (þó að löngunin hafi orðið eðlileg í lok 12 mánaða)
• kynferðislegar áhyggjur

Jákvæðari aukaverkanir eru:

• minnkað blóðmissi og skjótari bata með laparoscopic eða robotic RT
• varðveislu frjósemi

Horfur

RT er sífellt algengari og áhrifaríkari meðferð fyrir ungar konur með krabbamein í leghálsi á fyrsta stigi. Lifunartíðni fyrir RT er sambærileg og fyrir legnám.

Konur sem gangast undir RT geta átt í meiri erfiðleikum með að verða þungaðar og viðhalda meðgöngu en konur sem eru ekki með aðgerðina. En þær hafa þó ágætar líkur á að fæða heilbrigð börn.

Talaðu við lækninn þinn um áhættu og kosti RT ef þú ert með ástand sem hægt er að meðhöndla með RT eða legnám.