Núverandi og tímamótameðferð fyrir CLL

Efni.

• Yfirlit
• Meðferðir við CLL með litla áhættu
• Meðferðir við miðlungs- eða áhættuhópi
• Lyfjameðferð og ónæmismeðferð
• Markviss meðferð
• Blóðgjöf
• Geislun
• Stofnfrumur og beinmergsígræðsla
• Byltingarmeðferðir
• Lyfjasamsetningar
• CAR T-frumumeðferð
• Önnur lyf í rannsókn
• Takeaway

Yfirlit

Langvarandi eitilfrumuhvítblæði (CLL) er hægvaxandi krabbamein í ónæmiskerfinu. Vegna þess að það vex hægt munu margir með CLL ekki þurfa að hefja meðferð í mörg ár eftir greiningu þeirra.

Þegar krabbameinið byrjar að vaxa eru margir meðferðarúrræði í boði sem geta hjálpað fólki að ná fyrirgjöf. Þetta þýðir að fólk getur upplifað langan tíma þegar engin merki eru um krabbamein í líkama þeirra.

Nákvæm meðferðarmöguleiki sem þú færð fer eftir ýmsum þáttum. Þetta felur í sér hvort CLL er með einkenni eða ekki, stig CLL byggt á niðurstöðum blóðrannsókna og líkamsrannsóknar, og aldur þinn og almennt heilsufar.

Þó að engin lækning sé fyrir CLL enn þá eru bylting á þessu sviði í vændum.

Meðferðir við CLL með litla áhættu

Læknar stiga venjulega CLL með því að nota kerfi sem kallast Rai kerfið. CLL með litla áhættu lýsir fólki sem fellur í „stigi 0“ undir Rai-kerfinu.

Í stigi 0 eru eitlar, milta og lifur ekki stækkaðir. Fjöldi rauðra blóðkorna og blóðflagna er einnig nær eðlilegur.

Ef þú ert með CLL áhættusótt, mun læknirinn þinn (venjulega blóðmeinafræðingur eða krabbameinslæknir) líklega ráðleggja þér að „bíða og fylgjast með“ eftir einkennum. Þessi aðferð er einnig kölluð virk eftirlit.

Einhver með CLL-áhættulækkun gæti ekki þurft frekari meðferðar í mörg ár. Sumt fólk mun aldrei þurfa meðferð. Þú þarft samt að leita til læknis vegna reglulegrar skoðunar og rannsóknarstofuprófa.

Meðferðir við miðlungs- eða áhættuhópi

Meðaláhættu CLL lýsir fólki með stig 1 til stig 2 CLL, samkvæmt Rai kerfinu. Fólk með stig 1 eða 2 CLL er með stækkaða eitla og hugsanlega stækkaða milta og lifur, en nálægt venjulegum fjölda rauðra blóðkorna og blóðflagna.

CLL með mikilli áhættu lýsir sjúklingum með stig 3 eða stig 4 krabbamein. Þetta þýðir að þú gætir haft stækkaða milta, lifur eða eitla. Lítið magn af rauðum blóðkornum er einnig algengt. Á hæsta stigi verður fjöldi blóðflagna einnig lítill.

Ef þú ert með miðlungs eða mikla áhættuhóp, mun læknirinn líklega mæla með því að þú hafir meðferð strax.

Lyfjameðferð og ónæmismeðferð

Áður fyrr innihélt venjuleg meðferð við CLL blöndu af krabbameinslyfjameðferð og lyfjum við ónæmismeðferð, svo sem:

• flúdarabín og sýklófosfamíð (FC)
• FC auk mótefna ónæmismeðferðar þekktur sem rituximab (Rituxan) fyrir fólk yngra en 65 ára
• bendamustine (Treanda) auk rituximab fyrir fólk eldra en 65 ára
• krabbameinslyfjameðferð ásamt öðrum ónæmismeðferðum, svo sem alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Þessa valkosti er hægt að nota ef fyrsta lota meðferðarinnar virkar ekki.

Markviss meðferð

Undanfarin ár hefur betri skilningur á líffræði CLL leitt til fjölda markvissari meðferða. Þessi lyf eru kölluð meðferðarúrræði vegna þess að þau beinast að sérstökum próteinum sem hjálpa CLL frumum að vaxa.

Dæmi um markviss lyf gegn CLL eru:

• ibrutinib (Imbruvica): miðar á ensímið sem kallast Bruton's tyrosine kinase, eða BTK, sem skiptir sköpum fyrir lifun CLL frumna
• venetoclax (Venclexta): miðar á BCL2 próteinið, prótein sem sést í CLL
• idelalisib (Zydelig): hindrar kínasaprótein sem kallast PI3K og er notað við endurkomu CLL
• duvelisib (Copiktra): miðar einnig á PI3K, en er venjulega aðeins notað eftir að aðrar meðferðir mistakast
• acalabrutinib (Calquence): annar BTK hemill samþykktur síðla árs 2019 fyrir CLL
• venetoclax (Venclexta) ásamt obinutuzumab (Gazyva)

Blóðgjöf

Þú gætir þurft að fá blóðgjöf í bláæð til að auka fjölda blóðkorna.

Geislun

Geislameðferð notar háorkuagnir eða bylgjur til að hjálpa til við að drepa krabbameinsfrumur og skreppa saman sársaukafullar stækkaðar eitlar. Geislameðferð er sjaldan notuð við CLL meðferð.

Stofnfrumur og beinmergsígræðsla

Læknirinn þinn gæti mælt með stofnfrumuígræðslu ef krabbamein þitt bregst ekki við öðrum meðferðum. Stofnfrumuígræðsla gerir þér kleift að fá stærri skammta af lyfjameðferð til að drepa fleiri krabbameinsfrumur.

Stærri lyfjameðferð getur valdið skemmdum á beinmerg. Til að skipta um þessar frumur þarftu að fá viðbótar stofnfrumur eða beinmerg frá heilbrigðum gjafa.

Byltingarmeðferðir

Fjöldi aðferða er í rannsókn til að meðhöndla fólk með CLL. Sumir hafa nýlega verið samþykktir af Matvælastofnun (FDA).

Lyfjasamsetningar

Í maí 2019 samþykkti FDA venetoclax (Venclexta) ásamt obinutuzumab (Gazyva) til að meðhöndla fólk með áður ómeðhöndlaðan CLL sem krabbameinslyfjalausan kost.

Í ágúst 2019 birtu vísindamenn niðurstöður úr III. Stigs klínískri rannsókn sem sýndu að sambland af rituximab og ibrutinib (Imbruvica) heldur fólki laus við sjúkdóma lengur en núverandi viðmið.

Þessar samsetningar gera það líklegra að fólk geti verið án krabbameinslyfjameðferðar í framtíðinni. Meðferðaráætlun sem ekki er krabbameinslyfjameðferð er nauðsynleg fyrir þá sem þola ekki erfiðar aukaverkanir vegna krabbameinslyfjameðferðar.

CAR T-frumumeðferð

Einn vænlegasti framtíðarmeðferðarmöguleiki CLL er CAR T-frumumeðferð. CAR T, sem stendur fyrir kímna mótefnavaka viðtaka T-frumumeðferð, notar eigin ónæmiskerfi frumna til að berjast gegn krabbameini.

Aðferðin felur í sér útdrátt og breytingu á ónæmisfrumum einstaklingsins til að þekkja og eyðileggja krabbameinsfrumur betur. Frumurnar eru síðan settar aftur í líkamann til að fjölga sér og berjast gegn krabbameini.

T-frumumeðferðir í bílum lofa góðu en þær hafa áhættu í för með sér. Ein áhætta er ástand sem kallast cýtókínlosunarheilkenni. Þetta er bólgusvörun af völdum innrennslis CAR T-frumna. Sumt fólk getur fundið fyrir alvarlegum viðbrögðum sem geta leitt til dauða ef ekki er fljótt meðhöndlað.

Önnur lyf í rannsókn

Sum önnur miðuð lyf sem nú eru metin í klínískum rannsóknum á CLL eru:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 eða GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Þegar klínískum rannsóknum er lokið er hægt að samþykkja sum þessara lyfja til meðferðar á CLL. Talaðu við lækninn þinn um þátttöku í klínískri rannsókn, sérstaklega ef núverandi meðferðarúrræði virka ekki fyrir þig.

Klínískar rannsóknir leggja mat á virkni nýrra lyfja sem og samsetningar þegar samþykktra lyfja. Þessar nýju meðferðir geta virkað betur fyrir þig en þær sem nú eru í boði. Nú eru hundruð klínískra rannsókna í gangi vegna CLL.

Takeaway

Margir sem greinast með CLL þurfa í raun ekki að hefja meðferð strax. Þegar sjúkdómurinn byrjar að þróast hefurðu marga meðferðarúrræði í boði. Það er líka til fjölbreytt úrval af klínískum rannsóknum sem eru að kanna nýjar meðferðir og samsettar meðferðir.