Sýkingar á meðgöngu: Septic Shock

Efni.

• Hver eru einkenni septískt áfall?
• Hvað veldur septísku áfalli?
• Hvernig er venjulega greint septískt áfall?
• Hvernig ætti að meðhöndla rotþró?
• Blóðrás
• Sýklalyf
• Stuðningsaðstoð
• Skurðaðgerðir
• Horfur

Hvað er septískt áfall?

Septic shock er alvarleg og kerfisbundin sýking. Þetta þýðir að það hefur áhrif á allan líkamann. Það stafar af því að bakteríur komast í blóðrásina og það gerist oftast eftir áverka eða skurðaðgerð.

Þegar þungaðar konur fá septískt sjokk er það venjulega fylgikvilli eins af eftirfarandi skilyrðum:

• septísk fóstureyðing (fósturlát tengt legsýkingu)
• alvarleg nýrnasýking
• sýking í kviðarholi
• sýking í legvatnspokanum
• legsýking

Hver eru einkenni septískt áfall?

Septic shock kemur fram vegna alvarlegrar blóðsýkinga. Sepsis, einnig kölluð „blóðeitrun“, vísar til fylgikvilla af völdum upphafssýkingar í blóði. Septic shock er alvarlegur afleiðing af stjórnlausri blóðsýkingu. Báðir hafa svipuð einkenni, svo sem verulega lágan blóðþrýsting. Hins vegar getur blóðsýking valdið breytingum á andlegu ástandi þínu (losti) og víðtækum líffæraskemmdum.

Septic shock veldur ýmsum kerfismerkjum og einkennum, þar á meðal:

• eirðarleysi og vanvirðing
• hraður hjartsláttur og lágur blóðþrýstingur (lágþrýstingur)
• hiti 103˚F eða hærri
• lágur líkamshiti (ofkæling)
• húð sem er hlý og roðin vegna útvíkkunar á æðum þínum (æðavíkkun)
• svalt og klemmt húð
• óreglulegur hjartsláttur
• gulnun í húð þinni (gula)
• minni þvaglát
• skyndileg blæðing frá kynfærum þínum eða þvagfærum

Þú gætir líka fundið fyrir einkennum sem tengjast aðal smitstað. Hjá þunguðum konum munu þessi einkenni oft fela í sér:

• upplitað leglos
• eymsli í legi
• verkur og eymsli í kvið og kanti (svæðið milli rifbeins og mjöðms)

Annar algengur fylgikvilli er öndunarerfiðleikarheilkenni fullorðinna (ARDS). Einkennin eru meðal annars:

• andstuttur
• hröð og erfið öndun
• hósta
• þrengsli í lungum

ARDS er ein helsta orsök dauða í alvarlegum blóðsýkingum.

Hvað veldur septísku áfalli?

Algengustu bakteríurnar sem bera ábyrgð á blóðsýkingu eru loftháðar gramm-neikvæðar basillur (stönglaga bakteríur), aðallega:

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella lungnabólga
• Proteus tegundir

Þessar bakteríur hafa tvöfalda himnu, sem gera þær ónæmari fyrir sýklalyfjum.

Þegar þau koma inn í blóðrásina þína geta þau valdið skaða á mikilvægum líffærum þínum.

Hjá þunguðum konum getur rotþrýstingur stafað af:

• sýkingar við vinnu og fæðingu
• keisaraskurðir
• lungnabólga
• veikt ónæmiskerfi
• inflúensa
• fóstureyðingar
• fósturlát

Hvernig er venjulega greint septískt áfall?

Einkennin sem tengjast rotþró eru mjög lík einkennum annarra mjög alvarlegra aðstæðna. Læknirinn þinn mun gera ítarlega líkamsskoðun og þeir munu líklega panta rannsóknarstofupróf.

Læknirinn þinn gæti notað blóðprufur til að leita að:

• vísbendingar um smit
• vandamál með blóðstorknun
• lifrar- eða nýrnavandamál
• ójafnvægi á raflausnum

Læknirinn þinn gæti pantað röntgenmynd af brjósti til að komast að því hvort þú ert með ARDS eða lungnabólgu. Tölvusneiðmyndataka, segulómun og ómskoðun geta hjálpað til við að greina aðal smitstaðinn. Þú gætir líka þurft eftirlit með hjartalínuriti til að greina óreglulega hjartslátt og merki um áverka á hjarta þínu.

Hvernig ætti að meðhöndla rotþró?

Þrjú meginmarkmið eru í meðferð rotþróa.

Blóðrás

Fyrsta markmið læknisins er að leiðrétta vandamál í blóðrásinni. Þeir geta notað stóran hollegg í æð til að gefa þér vökva. Þeir fylgjast með púls, blóðþrýstingi og þvagi, til að tryggja að þú fáir rétt magn af þessum vökva.

Læknirinn þinn gæti sett hægri hjartaþræðingu sem annað eftirlitstæki ef upphafsinnrennsli vökva endurheimtir ekki rétta blóðrás. Þú gætir líka fengið dópamín. Þetta lyf bætir virkni hjartans og eykur blóðflæði til helstu líffæra.

Sýklalyf

Annað markmið meðferðarinnar er að gefa þér sýklalyf sem miða á líklegustu bakteríurnar. Fyrir kynfærasýkingar er mjög árangursrík meðferð samsetningin af:

• penicillin (PenVK) eða ampicillin (Principen), auk
• clindamycin (Cleocin) eða metronidazole (Flagyl), plús
• gentamicin (Garamycin) eða aztreonam (Azactam).

Einnig er hægt að gefa imipenem-cilastatin (Primaxin) eða meropenem (Merrem) sem stök lyf.

Stuðningsaðstoð

Þriðja meginmarkmið meðferðarinnar er að veita stuðningsmeðferð. Lyf sem draga úr hita og kælandi teppi hjálpa til við að halda hitastiginu eins nálægt venjulegu og mögulegt er. Læknirinn þinn ætti fljótt að greina vandamál með blóðstorknun og hefja meðferð með innrennsli blóðflagna og storkuþátta.

Að lokum mun læknirinn gefa þér súrefni í viðbót og fylgjast vel með þér varðandi sönnun á ARDS. Fylgst verður náið með súrefnisstöðu þinni með annaðhvort púls oximeter eða geislaslagæðar. Ef öndunarbilun kemur í ljós verður þú settur í súrefnistuðningskerfi.

Skurðaðgerðir

Þú gætir líka þurft aðgerð. Hægt er að nota skurðaðgerðir til að tæma gröft sem safnað er í mjaðmagrindinni, eða til að fjarlægja smitaða grindarholslíffæri.

Ef þú ert með bælt ónæmiskerfi gætirðu fengið ávísun á innrennsli hvítra blóðkorna. Annar valkostur er sótthreinsandi (and-eitur) meðferð sem beinist gegn venjulegum bakteríum sem valda rotþró. Þessi meðferð hefur virst vænleg í sumum rannsóknum, en er enn tilraunakennd.

Horfur

Septic shock er alvarleg sýking, en það er mikilvægt að gera sér grein fyrir að það er sjaldgæft ástand á meðgöngu. Reyndar er Fæðingarlækningar og kvensjúkdómartímarit áætlar að allt að 0,01 prósent allra fæðinga valdi rotþrýstingi. Konur sem hafa fullnægjandi meðgöngu eru ólíklegri til að fá blóðsýkingu og áfall þar af leiðandi. Ef þú finnur fyrir óvenjulegum einkennum er mikilvægt að hringja strax í lækninn til að koma í veg fyrir víðtækt tjón.