Meðganga fylgikvillar: Uterine Inversion

Efni.

• Hvað veldur inversion í legi?
• Hvernig á að greina inversion í legi
• Einkunnir andhverfu
• Hvernig meðhöndlarðu inversion í legi?
• Horfur

Yfirlit

Snúningur í legi er sjaldgæfur fylgikvilli við leggöng þar sem legið snýr að hluta eða öllu leyti að utan.

Þó að inversion í legi komi ekki oft fram, þegar það gerist, er mikil hætta á dauða vegna mikillar blæðingar og áfalls. Hins vegar er hægt að meðhöndla það með góðum árangri með fljótlegri greiningu, vökva í bláæð og blóðgjöf.

Hvað veldur inversion í legi?

Nákvæm orsök inversion í legi er ekki vel skilin. Eftirfarandi áhættuþættir eru þó tengdir því:

• vinnu sem varir lengur en 24 klukkustundir
• stutt naflastrengur
• fyrri afhendingar
• notkun vöðvaslakandi lyfja meðan á fæðingu stendur
• óeðlilegt eða veikt leg
• fyrri inversion í legi
• fylgju accreta, þar sem fylgjan er of djúpt innbyggð í legvegginn
• grundvallarígræðsla fylgjunnar, þar sem fylgjan er mjög efst í leginu

Einnig að toga of mikið í naflastrenginn til að fjarlægja fylgjuna getur valdið legbreytingum. Naflastrenginn ætti aldrei að toga með kröftum. Fylgjunni skal stjórnað vandlega og varlega.

Ef um fylgju er að ræða sem ekki hefur verið gefin innan 30 mínútna eftir fæðingu, ætti að forðast með öflugri handvirkri fjarlægingu. Annars getur verið um blæðingu að ræða og sýking gæti myndast.

Hvernig á að greina inversion í legi

Læknir getur venjulega greint inversion í legi auðveldlega. Möguleg einkenni eru meðal annars:

• legið stendur út frá leggöngunum
• legið líður ekki eins og það sé á réttum stað
• stórfellt blóðmissi eða hröð lækkun á blóðþrýstingi

Móðirin getur einnig fundið fyrir nokkrum af eftirfarandi einkennum áfall:

• léttleiki
• sundl
• kulda
• þreyta
• andstuttur

Einkunnir andhverfu

Andhverfa í legi er skilgreind með alvarleika andhverfu. Þessir flokkar fela í sér:

• ófullnægjandi inversion, þar sem toppur legsins hefur hrunið, en ekkert legsins hefur komið í gegnum leghálsinn
• fullkomið hvolf, þar sem legið er að innan og kemur út leghálsinn
• margfallað andhverfa, þar sem toppur legsins kemur út úr leggöngunum
• alger andhverfa, þar sem bæði legið og leggöngin eru að utan

Hvernig meðhöndlarðu inversion í legi?

Meðferð skal hefjast um leið og viðurkenning er á inversion í legi. Læknirinn gæti hugsanlega ýtt efsta hluta legsins aftur í mjaðmagrindina í gegnum víkkaða leghálsinn. Ef fylgjan hefur ekki skilið sig er legið venjulega sett á ný fyrst.

Almenn svæfing, svo sem halóthan (Fluothan) gas, eða lyf eins og magnesíumsúlfat, nítróglýserín eða terbutalín getur verið krafist.

Þegar legið er komið fyrir aftur er oxytósín (Pitocin) og methylergonovine (Methergine) gefið til að hjálpa leginu að dragast saman og koma í veg fyrir að það snúist aftur. Annaðhvort mun læknir eða hjúkrunarfræðingur nudda legið þar til það dregst saman að fullu og blæðing hættir.

Móðurinni verður gefinn vökvi í bláæð og blóðgjöf ef þörf krefur. Hún mun einnig fá sýklalyf til að koma í veg fyrir smit. Ef fylgjunni er enn ekki afhent gæti læknirinn þurft að fjarlægja hana handvirkt.

Það er líka til nýrri tækni til að leiðrétta inversion í legi með því að nota blöðrubúnað og vatnsþrýsting. Blöðru er komið fyrir í legholinu og fyllt með saltvatnslausn til að ýta leginu aftur á sinn stað.

Málsmeðferðin er einföld og hefur gengið vel að staðsetja legið aftur. Það er einnig árangursríkt til að stöðva blóðmissi og koma í veg fyrir að legið snúist aftur við.

Ef læknirinn nær ekki að færa legið aftur handvirkt getur aðgerð verið nauðsynleg. Móðirin fær svæfingu og kvið hennar verður opnað. Legið verður síðan komið fyrir og kviðnum lokað.

Ef þétt band af samdráttarvef í leginu kemur í veg fyrir að hægt sé að staðsetja það aftur, má gera skurð meðfram aftari hluta legsins. Síðan er hægt að skipta um legið og lagfæra skurðinn.

Ef þörf er á skurðaðgerð þarf framtíðarþungun að fara í keisaraskurð. Ef ekki er hægt að aðskilja fylgjuna frá leginu getur legnám verið nauðsynlegt.

Horfur

Inversion í legi er sjaldgæft og alvarlegt ástand. Það getur leitt til mikillar blæðingar, áfalls og getur jafnvel verið banvæn. Það eru þættir sem setja sumar konur í meiri áhættu, en ástandið getur komið fyrir hvern sem er. Í tilvikum þar sem ekki er hægt að koma leginu aftur í stöðu getur verið þörf á aðgerð.

Almennt er auðvelt að greina ástandið og skjótar aðgerðir og meðferð eru nauðsynleg til að leiðrétta þetta ástand og tryggja heilsu og vellíðan móður. Ef hún er fljótt meðhöndluð getur móðirin náð sér að fullu án þess að skemma legið lengi.