Skilun

Efni.

• Hvað er skilun?
• Af hverju er skilun notuð?
• Hver eru mismunandi tegundir skilunar?
• Blóðskilun
• Kviðskilun
• Stöðug nýrnastarfsmeðferð (CRRT)
• Er einhver áhætta tengd skilun?
• Áhætta tengd blóðskilun
• Áhætta tengd kviðskilun
• Áhætta tengd CRRT
• Eru einhverjir kostir við skilun?
• Hvernig bý ég mig undir skilun?
• Hvaða tegund af skilun er hægt að framkvæma heima?
• Hver eru langtímahorfur fyrir einhvern sem þarfnast skilunar?
• Stöðvun skilunar

Hvað er skilun?

Nýrin sía blóð þitt með því að fjarlægja úrgang og umfram vökva úr líkamanum. Þessi úrgangur er sendur í þvagblöðruna til að útrýma henni þegar þú pissar.

Skilun framkvæmir nýrun ef þau hafa mistekist. Samkvæmt National Kidney Foundation kemur nýrnabilun á lokastigi fram þegar nýru er aðeins 10 til 15 prósent af eðlilegri starfsemi.

Skilun er meðferð sem síar og hreinsar blóðið með vél. Þetta hjálpar til við að halda vökva þínum og salta í jafnvægi þegar nýrun geta ekki sinnt starfi sínu.

Skilun hefur verið notuð síðan á fjórða áratugnum til að meðhöndla fólk með nýrnavandamál.

Af hverju er skilun notuð?

Rétt nýrun koma í veg fyrir að auka vatn, úrgangur og önnur óhreinindi safnast upp í líkamanum. Þeir hjálpa einnig við að stjórna blóðþrýstingi og stjórna magni efnaþátta í blóði. Þessir þættir geta verið natríum og kalíum. Nýrin virkja jafnvel D-vítamínform sem bætir frásog kalsíums.

Þegar nýrun þín geta ekki sinnt þessum aðgerðum vegna sjúkdóma eða meiðsla, getur skilun hjálpað til við að halda líkamanum í gangi eins og venjulega og mögulegt er. Án skilunar safnast sölt og önnur úrgangsefni í blóðið, eitra líkamann og skemma önnur líffæri.

Samt sem áður er skilun ekki lækning á nýrnasjúkdómi eða öðrum vandamálum sem hafa áhrif á nýrun. Mismunandi meðferðir geta verið nauðsynlegar til að takast á við þessar áhyggjur.

Hver eru mismunandi tegundir skilunar?

Það eru þrjár mismunandi gerðir af skilun.

Blóðskilun

Blóðskilun er algengasta gerð skilunar. Í þessu ferli er notast við tilbúið nýru (blóðskilun) til að fjarlægja úrgang og auka vökva úr blóði. Blóðið er fjarlægt úr líkamanum og síað í gegnum tilbúna nýrun. Síaða blóðið er síðan skilað til líkamans með hjálp skilunarvélar.

Til að fá blóðið til að renna í gervi nýrun mun læknirinn gera skurðaðgerð til að búa til aðgangsstað (æðum aðgang) í æðar þínar. Þrjár gerðir inngangspunkta eru:

• Arteriovenous (AV) fistula. Þessi tegund tengir slagæð og bláæð. Það er valinn kosturinn.
• AV ígræðsla. Þessi tegund er slöngulaga.
• Æðaraðgang. Þetta getur verið sett í stóra æð í hálsinum.

Bæði AV fistill og AV ígræðsla eru hönnuð fyrir langtímameðferð með skilun. Fólk sem fær AV fistul er læknað og tilbúið til að hefja blóðskilun tveimur til þremur mánuðum eftir aðgerðina. Fólk sem fær AV ígræðslu er tilbúið eftir tvær til þrjár vikur. Leggur er hannaður til skamms tíma eða tímabundinnar notkunar.

Blóðskilunarmeðferðir standa venjulega þrjár til fimm klukkustundir og eru framkvæmdar þrisvar í viku. Hins vegar er einnig hægt að ljúka blóðskilunarmeðferð í styttri, tíðari lotum.

Flestar blóðskilunarmeðferðir eru framkvæmdar á sjúkrahúsi, á læknastofu eða skilunarmiðstöð. Lengd meðferðar fer eftir líkamsstærð þinni, magni úrgangs í líkama þínum og núverandi heilsufari þínu.

Eftir að þú hefur verið í blóðskilun í langan tíma gæti læknirinn fundið fyrir því að þú sért tilbúinn að gefa þér skilunarmeðferð heima. Þessi valkostur er algengari fyrir fólk sem þarfnast langtímameðferðar.

Kviðskilun

Kviðskilun felur í sér skurðaðgerð til að vefja kviðskiljun (PD) í kviðinn. Legginn hjálpar til við að sía blóð þitt í gegnum kvið, himnu í kvið. Meðan á meðferð stendur rennur sérstakur vökvi sem kallast skilun í lífhimnu. Skiljan tekur upp úrgang. Þegar blóðskilunin dregur úrgang úr blóðrásinni er það tæmt úr kviðnum.

Þetta ferli tekur nokkrar klukkustundir og þarf að endurtaka það fjórum til sex sinnum á dag. Hins vegar er hægt að skipta um vökva meðan þú ert sofandi eða vakandi.

Það eru til margar tegundir af kviðskilun. Helstu eru:

• Stöðug kviðskilun (CAPD). Í CAPD er kvið þitt fyllt og tæmt margfalt á dag. Þessi aðferð þarf ekki vél og verður að framkvæma hana vakandi.
• Stöðug hringrás kviðskilunar (CCPD). CCPD notar vél til að hleypa vökvanum inn og út úr kviðnum. Það er venjulega gert á nóttunni meðan þú sefur.
• Með hléum kviðskilun (IPD). Þessi meðferð er venjulega framkvæmd á sjúkrahúsinu, þó að hún geti verið framkvæmd heima. Það notar sömu vél og CCPD, en ferlið tekur lengri tíma.

Stöðug nýrnastarfsmeðferð (CRRT)

Þessi meðferð er aðallega notuð á gjörgæsludeild fyrir fólk með bráða nýrnabilun. Það er einnig þekkt sem hemofiltration. Vél ber blóðið í gegnum slöngurnar. Sía fjarlægir síðan úrgangsefni og vatn. Blóðinu er skilað til líkamans ásamt uppbótarvökva. Þessi aðferð er framkvæmd 12 til 24 tíma á dag, venjulega alla daga.

Er einhver áhætta tengd skilun?

Þrátt fyrir að allar þrjár tegundir skilunar geti bjargað lífi þínu, bera þær einnig ákveðna áhættu.

Áhætta tengd blóðskilun

Blóðskilunaráhætta er ma:

• lágur blóðþrýstingur
• blóðleysi, eða að hafa ekki nóg af rauðum blóðkornum
• krampa í vöðvum
• erfitt með svefn
• kláði
• hátt kalíumgildi í blóði
• gollurshússbólga, bólga í himnunni í kringum hjartað
• blóðsýking
• bakteríumlækkun, eða blóðrásarsýking
• óreglulegur hjartsláttur
• skyndilegur hjartadauði, helsta dánarorsök fólks sem er í skilun

Áhætta tengd kviðskilun

Kviðskilun tengist aukinni hættu á sýkingum í eða við legginn í kviðarholinu. Til dæmis, eftir ígræðslu leggs, getur einstaklingur fengið kviðbólgu. Liðhimnubólga er sýking í himnunni sem fóðrar kviðvegginn.

Önnur áhætta er ma:

• kviðvöðvi veikist
• háan blóðsykur vegna dextrósa í skilun
• þyngdaraukning
• kviðslit
• hiti
• magaverkur

Áhætta tengd CRRT

Áhættan sem fylgir CRRT er ma:

• smitun
• ofkæling
• lágur blóðþrýstingur
• truflanir á salta
• blæðingar
• seinkun á nýrnastarfsemi
• veikingu beina
• bráðaofnæmi

Ef þú heldur áfram að hafa þessi einkenni meðan á skilun stendur skaltu segja lækninum sem framkvæmir meðferðina.

Þeir sem fara í langtímameðferð með skilun eiga einnig á hættu að fá önnur læknisfræðileg ástand, þar með talið amyloidosis. Þessi sjúkdómur getur komið fram þegar amyloid prótein framleidd í beinmerg byggist upp í líffærum eins og nýrum, lifur og hjarta. Þetta veldur venjulega liðverkjum, stífni og þrota.

Sumt fólk getur einnig fengið þunglyndi eftir að hafa fengið greiningu á langtíma nýrnabilun. Ef þú ert með hugsanir í tengslum við þunglyndi, svo sem hugsanir um að skaða sjálfan þig eða fremja sjálfsmorð, hringdu í 911 eða neyðarþjónustuna á staðnum. Landsbandalagið um geðsjúkdóma getur einnig veitt þér úrræði ef þú ert að fást við þunglyndi og langvarandi ástand.

Eru einhverjir kostir við skilun?

Skilun er tímafrekt og dýrt. Ekki allir velja það, sérstaklega ef þeir eru með alvarlega, bráða nýrnabilun.

Ef þú ákveður að fara ekki í skilun eru aðrir meðferðarúrræði sem geta hjálpað til við að stjórna einkennunum þínum. Einn af þessum valkostum er blóðleysi. Þegar nýrun virka rétt er hormónið erýtrópóíetín (EPO) framleitt á náttúrulegan hátt í líkamanum. Til að hjálpa við vanstarfsemi nýrna geturðu fengið inndælingu af EPO í hverri viku.

Að viðhalda góðum blóðþrýstingi getur hjálpað til við að versna nýrun. Drekkið vökva til að forðast ofþornun. Talaðu við lækninn þinn áður en þú tekur bólgueyðandi lyf, þar með talið íbúprófen (Advil) og díklófenak (Solaraze, Voltaren).

Nýrnaígræðsla er annar valkostur fyrir suma. Það er líka langtímaskuldbinding. Talaðu við lækninn þinn til að sjá hvort ígræðsla hentar þér. Þú gætir ekki verið góður frambjóðandi í nýrnaígræðslu ef þú:

• reykur
• mikið áfengi notað
• eru of feitir
• hafa ómeðhöndlað geðheilsufar

Hvernig bý ég mig undir skilun?

Áður en fyrsta skilunarmeðferð þín stendur mun læknirinn græddur skurðaðgerð á túbu eða tæki til að fá aðgang að blóðrásinni. Þetta er venjulega fljótleg aðgerð. Þú ættir að geta snúið heim sama dag.

Best er að klæðast þægilegum fötum meðan á skilunarmeðferð stendur. Fylgdu einnig leiðbeiningum læknisins. Þetta getur falið í sér föstu í tiltekinn tíma fyrir meðferð.

Hvaða tegund af skilun er hægt að framkvæma heima?

Hægt er að framkvæma bæði blóðskilun og kviðskilun heima. Kviðskilun er hægt að framkvæma ein og sér meðan blóðskilun krefst félaga. Félaginn getur verið vinur eða fjölskyldumeðlimur, eða þú getur kosið að ráða þér skilunarhjúkrunarfræðing.

Með báðum tegundum meðferðar færðu áður ítarlega þjálfun frá læknisfræðingi.

Hver eru langtímahorfur fyrir einhvern sem þarfnast skilunar?

Ekki eru allir nýrnasjúkdómar varanlegir. Skilun getur tímabundið þjónað sömu aðgerðum og nýru þar til eigin nýru gera við sig og byrja að vinna á eigin skinni. Hins vegar, við langvinnan nýrnasjúkdóm, verða nýru sjaldan betri. Ef þú ert með þetta ástand verður þú að fara í skilun til frambúðar eða þar til nýrnaígræðsla verður valkostur. Einnig er krafist breytinga á lífsstíl. Nýralæknirinn þinn (nýrnalæknir) ætti að hafa næringarfræðing í liðinu til að leiðbeina vali á mataræði.

Takmarkaðu neyslu á kalíum, fosfór og natríum meðan á blóðskilun stendur. Þetta felur í sér natríum úr grænmetissafa og íþróttadrykkjum. Þú vilt halda skrá yfir hversu mikið vökvi þú neytir. Að hafa of mikinn vökva í líkamanum getur valdið vandamálum. Sumar dulin uppspretta vökva eru ávextir og grænmeti, svo sem salat og sellerí.

Að vera í samræmi við skilun þína mun draga úr líkum á þörf á nýrnaígræðslu.

Stöðvun skilunar

Ef þú ert að íhuga að hætta skilun skaltu biðja lækninn að athuga þyngd þína og blóðþrýsting. Þessar mælingar geta hjálpað til við að ákvarða hvort skilun er skilvirk.

Láttu lækninn vita af áhyggjum áður en meðferð er hætt. Þótt það sé í þínum rétti að hætta hvaða meðferð sem er hvenær sem er, geta þeir lagt til að þú ræðir við geðheilbrigðisstarfsmann áður en þú bjargar þessari bjargandi meðferð. Ef ástandið sem veldur nýrnabilun hefur ekki verið leiðrétt mun það að lokum leiða til dauða að stöðva skilun.