Hjálpar læknispróf heima hjá þér eða særir þig?

Efni.

• Lægri kostnaður
• Notandavilla
• Takmarkaðar niðurstöður og endurgjöf
• Hugsanleg aukaverkanir og ónákvæmni
• Forvirk nálgun á heilsu
• Umsögn fyrir

Ef þú ert með Facebook reikning hefur þú líklega séð fleiri en nokkra vini og ættingja deila niðurstöðum DNA -prófa Ancestry þeirra. Allt sem þú þarft að gera er að biðja um prófið, þurrka kinnina, senda það aftur á rannsóknarstofuna og innan nokkurra daga eða vikna kemst þú að því nákvæmlega hvaðan forfeður þínir voru. Frekar æðislegt, ekki satt? Ímyndaðu þér ef það væri auðvelt að gera læknisrannsóknir. Jæja, fyrir sum próf-svo sem fyrir tilteknar tegundir af kynsjúkdómum, frjósemisvandamálum, krabbameinsáhættu og svefnvandamálum-það er í raun og veru er svona auðvelt. Eini gallinn? Læknar eru ekki sannfærðir um að allar prófanir sem eru í boði fyrir heimanotkun séu nauðsynlegar, eða mikilvægara, nákvæm.

Það er auðvelt að skilja hvers vegna fólk hefði áhuga á að prófa sig heima þegar það er mögulegt. "Heimapróf eru afrakstur vaxandi neyslu heilbrigðisþjónustu, sem laðar að sér neytendur með aðgangi sínum, þægindum, hagkvæmni og næði," útskýrir Maja Zecevic, doktor, MPH, stofnandi og forstjóri Opionato. "Fyrir marga einstaklinga eru heimapróf notuð sem leið til að læra meira um sjálfan sig og heilsu sína, hvort sem það er af áhyggjum eða forvitni."

Lægri kostnaður

Stundum geta prófanir heima verið lausn á kostnaðarvandamáli. Taktu svefnrannsóknir, sem venjulega eru framkvæmdar af lækni í svefnlyfjum þegar grunur leikur á að einhver sé með svefnröskun. "Ávinningurinn af svefnprófum heima er að það er miklu ódýrara en valkosturinn sem byggir á rannsóknarstofu," útskýrir Neil Kline, D.O., DABSM, fulltrúi American Sleep Association. Í stað þess að borga fyrir að nota rannsóknarstofupláss á einni nóttu geta læknar sent sjúklinga sína heim með búnaðinn sem þarf til að framkvæma prófið og hitt þá síðan til að fara yfir niðurstöðurnar. Þessar heimaprófanir eru aðallega notaðar til að greina kæfisvefn, þó að ný tækni sé í þróun til að prófa og fylgjast með svefnleysi líka. Þetta er aðeins eitt dæmi um hvernig heimapróf geta raunverulega verið gagnleg fyrir bæði sjúklinga og lækna og veita báðum þær upplýsingar sem þeir þurfa á lægri kostnaði.

Ein stærsta fullyrðingin sem fyrirtæki í heimaprófunum gera er að þau gera heilsufarsupplýsingar aðgengilegri fyrir neytendur. Læknar eru sammála um þetta atriði, sérstaklega þegar verið er að prófa smærri heilsufarsvandamál sem gætu orðið alvarleg í framtíðinni eins og HPV, sem eykur hættu konu á leghálskrabbameini. „Stærsti ávinningurinn af heimaprófum er að fá þær konur sem venjulega hafa ekki aðgang að heilsugæslu,“ segir Nieca Goldberg, læknir, forstjóri Joan H. Tisch Center for Women's Health við NYU Langone. Fyrir þá sem eru ekki með tryggingar geta kynsjúkdómar heima og frjósemispróf boðið upp á mun hagkvæmari kost. (Tengd: Hvernig hræðsla við leghálskrabbamein fékk mig til að taka kynheilsu mína alvarlegri en nokkru sinni fyrr)

Notandavilla

Þó að STI- og HPV-prófanir heima eins og uBiome's SmartJane gætu fært próf fyrir þá sem ella gætu ekki fengið það, eru prófunarfyrirtækin sjálf varkár að benda á að prófið er ekki skipti á árlegu ob-gyn prófi þínu og pap smear. Svo hvers vegna að nenna heima prófinu í fyrsta lagi? Auk þess eru skipulagsvandamál við að bjóða upp á þessa tegund af prófunum heima. HPV próf krefjast almennt að strjúka leghálsinn til að fá nákvæmt sýni. „Margar konur vita ekki hvernig á að þurrka eigin legháls og fá því líklega ekki nákvæmt sýni og niðurstöðu prófunar,“ segir Fiyyaz Pirani, forstjóri og stofnandi STDcheck.com.

Þetta er ein af mörgum ástæðum þess að fyrirtæki Pirani býður ekki upp á heimaprófunarmöguleika fyrir viðskiptavini. Þess í stað verða þeir að heimsækja eitt af meira en 4.500 tengdum rannsóknarstofum á landsvísu til að láta prófa. „Heimili sjúklinga jafngilda ekki CLIA vottuðum rannsóknarstofum sem hjálpa til við að tryggja að sýnin sem safnað er séu ekki menguð og séu geymd á réttan hátt,“ segir hann. Ósæfð prófunarumhverfi gæti þýtt ónákvæmari prófunarniðurstöðu. Auk þess er sú staðreynd að rannsóknarstofurnar sem þeir vinna með geta oft veitt sjúklingnum prófunarniðurstöður innan 24 til 48 klukkustunda-áður en póstpróf myndi jafnvel ná til rannsóknarstofunnar til prófunar. Það þýðir minni biðtíma, sem getur verið mikill léttir, sérstaklega fyrir kynsjúkdómapróf.

Takmarkaðar niðurstöður og endurgjöf

Jafnvel fyrir svefnpróf-eitt svæði þar sem prófanir heima virðast afar efnilegar-það eru augljósir gallar. "Ókosturinn er sá að gögnunum sem safnað er er mun minna," segir doktor Kline. Auk þess eru aðeins fáar svefnaðstæður sem hægt er að prófa heima fyrir. En það sem raunverulega aðgreinir þessi svefnpróf í sundur er þátttaka lækna. Læknir er ekki aðeins að panta viðeigandi próf fyrir sjúklinginn og veita sérstakar leiðbeiningar um hvernig á að framkvæma hana, heldur er hann einnig til staðar til að hjálpa til við að túlka niðurstöðurnar.

„Heimapróf byggja á gagnapunkti í eitt skipti sem oft er ekki vísbending um eigin líffræði, lífeðlisfræði og/eða meinafræði,“ segir Zecevic. Til dæmis eru eggjastokkaforðapróf heima, sem mæla ákveðin hormón til að áætla hversu mörg egg kona hefur, vinsæl hjá konum sem eru að reyna að verða þungaðar. En nýleg rannsókn sem birt var í JAMA komst að því að það að hafa lágan eggjastokkaforða benti ekki áreiðanlega til þess að kona yrði ekki þunguð. Það þýðir í grundvallaratriðum að eggjastokkaprófanir gefa mjög litlar upplýsingar um frjósemi. "Frjósemi er flókið og margþætt ástand sem fer eftir sjúkrasögu, lífsstíl, fjölskyldusögu, erfðafræði o.fl. Eitt próf getur ekki sagt allt," segir Zecevic. Fyrir einhvern sem er ekki í samskiptum við lækni til að komast að þeim upplýsingum geta þessar tegundir heimaprófa verið villandi. Og það sama gildir um aðrar heilsufarsvandamál, eins og erfðafræðilega krabbameinsáhættu. „Flestar heilsufarsaðstæður eru miklu flóknari en gagnapunktur í eitt skipti,“ segir hún.

Hugsanleg aukaverkanir og ónákvæmni

DNA-prófanir heima fyrir eru dálítil dós af ormum, að sögn Keith Roach, læknis, aðallæknis og aðstoðarlæknis við NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. Fyrir utan prófanir sem eru meira til skemmtunar, eins og forfeðrapróf 23andMe eða erfðafræðilega hæfni og mataræði DNAFit, eru líka heimapróf frá fyrirtækjum eins og Color sem ákvarða erfðafræðilega áhættu þína á ákveðnum sjúkdómum, eins og krabbameini, Alzheimer og fleira. Dr. Roach bendir á að þótt þessar prófanir gefi að mestu leyti góðar upplýsingar, hafi gagnabankarnir sem þeir eru að nota ekki sama umfang og breidd upplýsinga og hefðbundnar klínískar rannsóknarstofur gera til að bera saman sýni. „Ég efast um að það séu mörg mistök, en ég er viss um að það eru einhver, og það er hugsanlega vandamál, vegna þess að raunverulegur skaði við svona prófanir hefur að gera með rangar jákvæðar og í minna mæli rangar neikvæðar,“ útskýrir hann. (Tengt: Þetta fyrirtæki býður upp á erfðarannsóknir á brjóstakrabbameini heima)

Grunnlæknar verða stundum reiðir við að takast á við sjúklinga sem hafa gert erfðapróf heima fyrir, aðallega vegna þess að fyrir marga geta prófin valdið fleiri vandamálum en þau eru þess virði. „Sum þessara prófa eru líklegri til að leiða til skaða en til hagsbóta vegna kvíða og kostnaðar og hugsanlega skaða af eftirprófunum sem notuð voru til að sanna að upphaflega prófið væri rangt jákvætt,“ segir doktor Roach. „Fólk kemur inn og segir: „Ég er með þetta próf sem var gert og ég hef fengið þetta svar núna og ég hef miklar áhyggjur af því og ég vil að þú hjálpir mér að finna út úr þessu,“ útskýrir hann. „Sem læknir verður maður ansi svekktur því þetta er ekki próf sem maður hefði endilega mælt með fyrir þann sjúkling.

Taktu einhvern sem hefur enga fjölskyldusögu um brjóstakrabbamein, er ekki í þjóðernishópi sem er sérstaklega í hættu á því, en kemur engu að síður til baka með jákvæða BRCA stökkbreytingu eftir að hafa lokið erfðafræðiprófi heima. Á þessum tímapunkti mun læknir almennt endurtaka prófið á eigin rannsóknarstofu til að komast að því hvort viðkomandi sé virkilega jákvæður fyrir stökkbreytingunni. Ef næsta próf er ósammála, þá er það líklega búið. „En ef önnur rannsóknarstofan staðfestir niðurstöður prófsins, þá þarftu að taka enn frekari skref til baka og gera þér grein fyrir því að óháð jákvæðri niðurstöðu prófunar geta jafnvel bestu prófanirnar enn verið rangar.Fyrir einhvern sem hefur enga sérstaka áhættu, jafnvel jákvæð niðurstaða frá vel unnu prófi er enn líklegri til að vera fölsk jákvæð en raunveruleg jákvæð. "Með öðrum orðum, að afla upplýsinga um heilsu þína snýst minna um að hafa meira magn upplýsinga og meira um að hafa *réttar* upplýsingarnar.

Forvirk nálgun á heilsu

Það er ekki þar með sagt að DNA prófun heima fyrir erfðaáhættu sé algerlega gagnslaus. Dr Roach veit um annan lækni sem lét gera DNA próf vegna þess að hann var að vinna fyrir DNA prófunarfyrirtæki og komst að því að hann hafði mikla hættu á hrörnun í augnbotni, ástand sem veldur lítilli eða engri sjón. Vegna þessa gat hann gripið til fyrirbyggjandi aðgerða til að draga úr áhættu sinni og varðveita sjónina. "Svo fyrir sumt fólk er hugsanlegur ávinningur af því að gera þessar tegundir prófa. En almennt er líklegra að skaða en gagn sé að gera klínískar prófanir án þess að hafa góða ástæðu fyrir því."

Ekkert af þessum varúðarupplýsingum er að segja að allar prófanir heima séu slæmar. „Í lok dagsins eru allar prófanir heima sem leiða til þess að einstaklingur kemst að því að hann sé með eitthvað smitandi (eins og kynsjúkdóm) jákvæð áhrif á lýðheilsu, þar sem þeir geta nú brugðist við þeirri niðurstöðu og leitað sér meðferðar, “segir Pirani. Og þótt svefn-, erfða- og frjósemisprófanir séu ekki eins einfaldar, þá eru samt nokkrir kostir, sérstaklega ef þú hefur rætt við lækni um viðeigandi próf.

Á heildina litið er þetta stærsta ráðið sem læknar hafa til neytenda sem hafa áhuga á heimaprófum: „Ég myndi almennt mæla með fyrirtæki og prófa aðeins ef þeir bjóða upp á tækifæri til að tala við þjálfaðan lækni (helst lækni) þegar þú færð niðurstöðurnar, “ segir James Wantuck, læknir, stofnandi og yfirlæknir PlushCare. Svo ef möguleikinn á að spjalla við lækni fyrirfram er í boði fyrir þig, prófaðu þá í burtu.

Umsögn fyrir