Lyfjaumfjöllun fyrir langvarandi umönnun: Það sem þú þarft að vita

Efni.

• Hvaða tegundir af langtíma umönnun nær Medicare til?
• Fagmenn hjúkrunaraðstaða
• Heimaþjónusta
• Umönnun sjúkrahúsa
• Hæfi
• Er ég gjaldgengur í hæfa hjúkrunaraðstöðu?
• Er ég gjaldgengur í heimahjúkrun?
• Er ég gjaldgeng í sjúkrahúsþjónustu?
• Viðbótarmöguleikar til að greiða fyrir langvarandi umönnun
• Takeaway

Margir fullorðnir munu þurfa einhvers konar langtíma umönnun á lífsleiðinni. En það er ekki alltaf ljóst hvort það er fjallað eða ekki. Ef þú eða ástvinur ert með Medicare gætir þú verið að velta fyrir þér möguleikum þínum varðandi langtíma umönnun ef þú þarft á því að halda áfram.

Hér verður fjallað um hvers konar langvarandi umönnun er fjallað, hverjir eiga rétt á að fá umfjöllun og hvernig á að fá aðstoð við að greiða fyrir hana.

Hvaða tegundir af langtíma umönnun nær Medicare til?

Áður en við ræðum hvað Medicare nær yfir er mikilvægt að vita hvað langtíma umönnun þýðir. Með langvarandi umönnun er átt við margvíslega þjónustu sem talin er nauðsynleg til að sjá um heilsu þína og læknisfræðilegar þarfir yfir langan tíma. Þetta er frábrugðið skammtímageðdeild, svo sem heimsókn á læknastofu eða bráðamóttöku.

Hér eru eftirfarandi langtímaþjónustu sem Medicare nær til:

Fagmenn hjúkrunaraðstaða

Sérhæfð hjúkrunarstofnun (SNF) getur veitt læknis- eða heilsutengd þjónusta frá faglegu eða tæknilegu starfsfólki til að fylgjast með, stjórna eða meðhöndla heilsufar. Starfsmenn SNF eru fagfólk eins og:

• skráðir hjúkrunarfræðingar
• sjúkraþjálfara
• iðjuþjálfar
• talmeinafræðingar
• hljóðfræðingar

Dæmi um hvenær einhver gæti þurft SNF umönnun eru:

• að jafna sig eftir brátt heilsufar, svo sem hjartaáfall eða heilablóðfall
• sjúkra- eða iðjuþjálfun eftir meiðsli eða aðgerð
• umönnun sem krefst lyfja í bláæð, svo sem eftir alvarlega sýkingu eða langa veikindi

A-hluti Medicare nær yfir skemmri dvöl hjá SNF. Hér er sundurliðun á þakinn kostnaði eftir lengd dvalar:

• Dagar 1 til 20: A-hluti greiðir allan kostnað af þjónustu sem falla undir.
• Dagana 21 til 100: A-hluti greiðir fyrir alla tryggða þjónustu, en þú ert nú ábyrgur fyrir daglegri mynttryggingu. Fyrir 2020 eru þetta 176 $ á dag.
• Eftir 100 daga: A-hluti borgar ekkert. Þú berð ábyrgð á öllum kostnaði við þjónustu SNF.

Medicare hluti C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) áætlanir kunna að standa straum af sumum kostnaði sem ekki er fjallað um í hluta A. Þegar þú ert að ákveða hvaða tegund Medicare hyggst skrá sig inn er mikilvægt að hafa einnig í huga þessar áætlanir.

Heimaþjónusta

Heimaþjónusta felur í sér alla heilbrigðisþjónustu sem þú færð heima hjá þér, í stað þess að fara á sjúkrahús eða læknaskrifstofu. Venjulega er þessi heimaþjónusta þjónusta samhæfð við heilbrigðisstofnun heima. Bæði Medicare hlutar A og B geta farið yfir þessa tegund umönnunar.

Dæmi um þjónustu sem veitt er við heimaþjónustu eru:

• þjálfun í hjúkrun í hlutastarfi eða umhirða
• sjúkraþjálfun
• iðjuþjálfun
• talmeðferð
• inndælingar beinþynningarlyf fyrir konur

Medicare nær eingöngu til læknisfræðilega nauðsynlegrar þjónustu. Verndun, undirbúningur máltíðar og hreinsun er ekki fjallað.

Ef þú ert með upprunalega Medicare borgarðu ekki neitt fyrir fjallað innan heilbrigðisþjónustu heima. Þeir munu einnig greiða 20 prósent af kostnaðinum fyrir nauðsynlegan varanlegan lækningatæki (DME). Dæmi um DME eru hjólastólar, göngugrindur eða sjúkrabeð.

Umönnun sjúkrahúsa

Sjúkrahúsþjónusta er sérstök tegund umönnunar sem einhver fær þegar þeir eru veikir. Hospice leggur áherslu á að stjórna einkennum og veita stuðning.

Dæmi um þjónustu sem veitt er við sjúkrahúsþjónustu eru:

• umönnun lækna og hjúkrunarfræðinga, þ.mt próf og heimsóknir
• lyf eða skammtímameðferð á legudeildum til að stjórna einkennum og auðvelda sársauka
• lækningatæki eða vistir svo sem hjólastólar, göngugrindur eða sárabindi
• sjúkra- og iðjuþjálfun
• skammtímavistun, sem felur í sér umönnun á hjúkrunarheimili eða sjúkrahúsi á þeim tímum sem umönnunaraðili þinn er ekki tiltækur
• sorgarráðgjöf fyrir fjölskyldu þína og ástvini

A-hluti Medicare nær yfirleitt allan kostnað vegna umönnunar sjúkrahúsa, að undanskildum litlum endurgreiðslum vegna frestunar eða lyfseðla. Medicare borgar ekki heldur fyrir herbergi og borð meðan þú færð sjúkrahúsþjónustu.

Að auki eru nokkur kostnaður sem Medicare mun ekki standa undir lengur eftir að bætur sjúkrahúsa hefjast. Meðal þeirra lyfja eða meðferðar sem ætlað er að lækna endanlega veikindi. Það er mikilvægt að samræma áætlun við sjúkrahús umönnun sjúkrahúsa til að tryggja að allt sé skipulagt og hulið.

Hæfi

Til að fá bætur verður þú fyrst að vera gjaldgengur fyrir upphaflega Medicare (A og B hluta) með því að uppfylla eitt af eftirfarandi skilyrðum:

• Vertu 65 ára eða eldri. Þú getur skráð þig frá 3 mánuðum fyrir 65 ára afmælið þitt.
• Hafa fötlun. Þú getur skráð þig frá og með 3 mánuðum áður en þú nærð 25 mánuði þar sem þú færð örorkubætur.
• Hafa nýrnasjúkdóm á lokastigi. Innritunartímar geta verið háðir aðstæðum þínum.

Þegar þú hefur skráð þig í upprunalega Medicare ertu gjaldgengur til að fá umönnun til langvarandi umönnunar.

Er ég gjaldgengur í hæfa hjúkrunaraðstöðu?

Til að vera gjaldgengur fyrir umfjöllun um dvöl hjá SNF, verður þú fyrst að hafa viðurkennda sjúkrahúsvistun: dvöl þín verður að vera í að minnsta kosti 3 daga í röð og flokkast sem „legudeild.“

Að auki verður læknirinn að skjalfesta að þú þurfir daglega umönnun eða eftirlit á legudeildum sem aðeins er hægt að veita á SNF. Venjulega þarftu að fara inn í SNF innan 30 daga frá því að þú ert farinn af sjúkrahúsinu.

Er ég gjaldgengur í heimahjúkrun?

Ef þú ert með upprunalega Medicare, hæfur þú til heimaþjónustu ef læknirinn flokkar þig sem „heimabundið“. Þetta þýðir að þú átt í vandræðum með að fara að heiman án hjálpartækja (svo sem hjólastóls) eða aðstoðar annarrar manneskju.

Læknirinn þinn verður einnig að votta að þú þarft þjálfaða læknisþjónustu sem hægt er að veita heima. Sem dæmi má nefna þjálfaða hjúkrun í hlutastarfi, sjúkraþjálfun eða iðjuþjálfun. Læknirinn þinn mun búa til áætlun um umönnun fyrir þig.

Er ég gjaldgeng í sjúkrahúsþjónustu?

Til að vera gjaldgengur í umfjöllun um sjúkrahúsþjónustu, verður þú að:

• Vertu vottað sem sjúkdómar sem eru veikir. Þetta þýðir venjulega að þú hafir áætlaðan líftíma minna en 6 mánuði, þó að læknirinn geti lengt þetta ef þörf krefur.
• Veldu að þiggja líknandi meðferð í stað meðferðar til að lækna ástand þitt. Líknandi umönnun beinist að því að veita þægindi og stuðning.
• Undirritaðu yfirlýsingu sem gefur til kynna að þú hafir valið hospice umönnun fyrir ástandi þínu í stað annarra meðferða sem eru með Medicare.

Viðbótarmöguleikar til að greiða fyrir langvarandi umönnun

Þrátt fyrir að Medicare nái yfir suma þjónustu við langvarandi umönnun eru margir aðrir sem það nær ekki til.

Sem dæmi má nefna að Medicare nær ekki til forræðishyggju sem felur í sér aðstoð við daglegar athafnir eins og að borða, klæða sig og nota klósettið. Það er stór hluti af umönnuninni sem er veitt á hjúkrunarheimilum eða hjúkrunarheimilum.

Fyrir frekari hjálp við langtíma umönnun sem ekki er fjallað um Medicare skaltu íhuga eftirfarandi valkosti:

• Kostur Medicare. Einkatryggingafélög bjóða upp á þessar áætlanir. Sumar kostnaðaráætlanir geta boðið meiri langtíma umönnunarbætur en upphafleg Medicare.
• Meðigap. Eins og Advantage áætlanir, selja einkatryggingafélög þessar tryggingar. Medigap áætlanir geta hjálpað til við mynttryggingu og endurgreiðslukostnað í tengslum við langvarandi umönnun.
• Medicaid. Medicaid er sameiginlegt sambands- og ríkisáætlun sem veitir heilsugæslu ókeypis eða með litlum tilkostnaði. Fyrirliggjandi áætlanir og kröfur um hæfi tekna geta verið mismunandi eftir ríki. Kynntu þér meira í gegnum Medicaid síðuna.
• Langtímatrygging. Sum tryggingafyrirtæki selja tegund af tryggingu sem kallast „langtímatrygging“. Þessum stefnum er ætlað að ná til langvarandi umönnunar, þ.mt forræðishjálp.
• Dagskrá fyrir alla umönnun aldraðra (PACE). PACE er forrit sem er í boði í sumum ríkjum til að hjálpa til við að standa straum af kostnaði vegna læknisþjónustu eða langtíma umönnunar sem veitt er heima. Farðu á PACE síðuna til að læra meira.
• Department of Veterans Affairs (VA). VA gæti hjálpað til við að veita langtíma umönnun fyrir suma vopnahlésdagurinn. Til að læra meira um hugsanlegan ávinning skaltu hafa samband við VA heilsugæslustöðina þína eða fara á VA-svæðið.
• Út úr vasanum. Ef þú velur að greiða úr vasa þýðir það að þú munt borga fyrir allan kostnað vegna langtíma umönnunar á eigin spýtur.

Takeaway

Medicare nær yfir nokkrar tegundir langvarandi umönnunar, þar með talin heimaþjónusta, sjúkrahúsþjónusta og stuttar dvöl á hæfum hjúkrunarstöðvum. Þú verður að uppfylla ákveðnar reglur til að vera gjaldgengur fyrir umfjöllun.

Það eru nokkrir þættir í langvarandi umönnun sem falla ekki undir Medicare. Þar á meðal er læknisþjónusta sem almennt er veitt á hjúkrunarheimilum og hjúkrunaraðstöðu, svo sem forræðishjálp og herbergi og borð.

Það eru nokkrar leiðir til viðbótar til að fá aðstoð vegna kostnaðar við langvarandi umönnun. Sumir þeirra fela í sér að skrá sig í Advantage eða Medigap áætlun, nota Medicaid eða kaupa langtímatryggingarskírteini.