Sárasótt skimun og greining á meðgöngu

Efni.

• Hvernig er sýfilis greindur?
• Treponemal og Nontreponemal próf
• Greining á heila- og mænuvökva
• Alhliða mat
• Hvernig ætti að meðhöndla sýfilis?
• Sýklalyfjameðferð
• Hugsanlegar aukaverkanir
• Stjórnun kynferðislegra samstarfsaðila
• Eftirfylgni meðferð
• HIV sýktir sjúklingar
• Hvað er nýtt og nýkomið?
• Er hægt að koma í veg fyrir sárasótt?

Hvernig er sýfilis greindur?

Tvær prófanir, þekktar sem dökksvið smásjárrannsóknir og bein flúrperu mótefnapróf, geta endanlega greint sárasótt. Hvorugt þessara prófa er þó víða fáanlegt þar sem þau eru notuð til að greina sýni úr munnskemmdum og þegar þær eru skoðaðar í smásjá líta sumar bakteríurnar venjulega fyrir í munni og hálsi mjög svipaðar og Treponema pallidum, bakteríurnar sem valda sárasótt. Fyrir vikið getur það að skoða efni sem fæst úr munnskemmdum leitt til rangs jákvæðra niðurstaðna (þar sem manneskjan er ranglega fundin sýkt). Þess vegna nota læknar blóðprufur (serology) til að greina sárasótt. Þessar prófanir miða að því að greina mótefni gegn smitandi efni. (Ónæmiskerfið þitt framleiðir mótefni sem eru sérstök fyrir lífveru sem hefur ráðist inn í líkama þinn; starf mótefna er að drepa þá lífveru). Ef þú ert með sárasótt, mun blóð þitt innihalda mótefni gegn T. pallidum.

Treponemal og Nontreponemal próf

Til eru tvenns konar serologic próf fyrir sárasótt, treponemal og nonreponemal. Treponemal rannsóknir bera kennsl á mótefni sem beinast gegn T. pallidum. Athyglisvert er að þó að þetta mótefni sé sönnun þess að líkami þinn hreyfist í sjálfsvörn, þá hindrar það ekki framvindu sjúkdómsins eða veitir ónæmi gegn endurleiðslu. Í öllum tilvikum endurspegla niðurstöður frá mismunandi gerðum treponemalrauna hve mikið mótefni er í blóði, sem ákvarðar umfang virkni sjúkdómsins.

Nontreponemal próf fara í að greina smit á óbeinari hátt. Þeir nota cardiolipin, efni sem finnst í hjartavef. Sjúklingar með sárasótt mynda undantekningarlaust mótefni gegn hjartalípíni. En rangar jákvæðar ósamhæfðar prófanir geta komið fram hjá sjúklingum sem eru barnshafandi, eru notendur lyfja í bláæð, eru með sjálfsofnæmissjúkdóma eins og rauða úlfa eða hafa nýlega fengið veirusýkingu. Þegar próf af þessu tagi leiðir til jákvæðra niðurstaðna verður að staðfesta það með treponemal prófi.

Greining á heila- og mænuvökva

Sérhver sjúklingur með sárasótt sem hefur einkenni sem benda til þess að sýkingin valdi taugasjúkdómum ætti að fara í heila- og mænuvökva. Merki eða einkenni sem benda til þátttöku í taugakerfi eru meðal annars sjón- eða heyrnarbreytingar, vanhæfni til að hreyfa vöðva í andliti eða augum, missi tilfinninga í andliti, höfuðverk, stinnan háls eða hita. Heilavökvi er framleiddur í heila og baðar heila og mænu. Sýnishorn af þessum vökva til greiningar er fengin í gegnum nál sem er sett í mjóbakið (stungu í lendarhrygg). Þessi nál stingur varnar hlífina á mænuna en fer ekki inn í sjálfa snúruna.

Alhliða mat

Allir kvenkyns sjúklingar með sárasótt eiga að fara í fullkomið mat, þar á meðal grindarskoðun, til að ákvarða stig sjúkdómsins. Að auki, ef þú ert greindur með þessa sýkingu, ættir þú að vera prófaður fyrir öðrum kynsjúkdómum, þar með talið HIV.

Hvernig ætti að meðhöndla sýfilis?

Sýklalyfjameðferð

Penicillin G (Bicillin) er algengasta lyfið sem notað er við sárasótt. Það er eina meðferðin sem reynst hefur árangursrík við taugakvilla eða sárasóttarsýkingu á meðgöngu; það er, það kemur fram við móðurina og barnið hennar.

Ef þú ert barnshafandi og hefur sögu um penicillínofnæmi, ættir þú að gangast undir húðprófun. Ef húðpróf eru jákvæð, verður þú það? ónæmt? og síðan meðhöndluð með penicillíni.

Nýjustu meðmælin með tilliti til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eru kynnt í töflunni hér að neðan.

Tafla 1. Ráðleggingar CDC fyrir sárasótt meðferð

Stig sjúkdómsins	Æskileg meðferð	Aðrar reglur *
Aðal, framhaldsskóli eða snemma-dulinn	Benzathine penicillin G 2,4 milljónir eininga í vöðva sem stakur skammtur	Doxycycline (Vibramycin) 100 mg til inntöku tvisvar á dag eða tetracýklín (Sumycin) 500 mg til inntöku fjórum sinnum á dag, hvert í tvær vikur
Seint-dulið, dulið af óþekktri lengd eða háskólum	Benzathine penicillin G 2,4 milljónir eininga í vöðva einu sinni í viku í þrjá skammta	Doxycycline (Vibramycin) 100 mg til inntöku tvisvar á dag eða tetracýklín (Sumycin) 500 mg til inntöku fjórum sinnum á dag, hvert í fjórar vikur
Taugakerfi eða augnlæknir	Penicillin G 3-4 milljón einingar í bláæð á 4 klukkustunda fresti í 10-14 daga EÐA prókaínpenicillín 2,4 milljónir eininga í vöðva einu sinni á dag og próbenesíð 500 mg til inntöku fjórum sinnum á dag, hver í 10-14 daga	enginn ásættanlegur

Heimild: Miðstöðvar fyrir eftirlit með sjúkdómum og forvarnir (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Ekki má nota doxýsýklín og tetrasýklín á meðgöngu.

Heimild: Miðstöðvar fyrir eftirlit með sjúkdómum og forvarnir (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Ekki má nota doxýsýklín og tetrasýklín á meðgöngu.

Erythromycin, einu sinni notað sem önnur meðferð, er minna áhrif en önnur lyf og er ekki lengur mælt með því.

Hugsanlegar aukaverkanir

Innan nokkurra klukkustunda meðferðar við sárasótt eru litlar líkur á því að þú fáir það sem kallast Jarisch-Herxheimer viðbrögð, sem veldur hita, kuldahrolli, hraður hjartsláttur, útbrot, vöðvaverkir og höfuðverkur. Þetta er ofnæmisviðbrögð við niðurbroti spíróketanna. Hjá þunguðum konum geta þessi viðbrögð falið í sér fyrirburafæðingu eða óeðlilegan hjartsláttartíðni fósturs. Hins vegar ætti áhyggjur af þessum möguleika ekki að koma í veg fyrir eða seinka meðferð.

Stjórnun kynferðislegra samstarfsaðila

Allir sem þú hefur haft kynferðisleg snertingu við á 90 dögum áður en þú greindist með grunnsegg, annars stigs eða snemma dulda sárasótt, ætti að meðhöndla með sömu meðferð og mælt er með fyrir aðal sárasótt. Ef þú hefur verið greindur með seint dulda eða háls- og þrengslum sárasótt, ætti sá sem þú hefur haft kynferðisleg snerting við langvarandi tíma að gangast undir sermisfræðilegt mat og fá meðferð á grundvelli niðurstaðna.

Eftirfylgni meðferð

Eftirfylgni meðferð fer eftir stigi sjúkdómsins sem þú ert meðhöndlaður fyrir.

• Ef þú ert meðhöndlaður við frumusjúkdómi eða annars stigs sárasótt verður þú að fara í líkamlega skoðun og endurtaka sermispróf eftir sex mánuði og aftur 12 mánuðum eftir meðferð. Ef próf benda ekki til marktækrar lækkunar á mótefnum gegn T. pallidum eða ef þú ert með viðvarandi eða endurtekin merki um sýkingu, hefur annað hvort meðferð þín mistekist eða þú hefur verið endurtekin. Þú verður líklega meðhöndlaður á ný í kjölfar meðferðar við seint duldum sárasótt.
• Ef meðferð hefur mistekist (ekki endurnýjun) verður þú metin með tilliti til undirklínískrar taugasóttar með því að nota stunguaðferð á lendarhryggnum sem lýst er hér að ofan. Þú verður einnig að prófa fyrir HIV-smiti.
• Ef þú ert meðhöndlaður fyrir duldum sjúkdómi verður þú að gera endurtekna líkamlega skoðun og sermispróf sex, 12 og 24 mánuðum eftir meðferð. Mælt er með endurmeðferð og stungu í lendarhæð ef þú ert með merki eða einkenni um endurtekna sýkingu eða ef prófanir benda til áframhaldandi mikils magns mótefna.
• Ef þú ert meðhöndlaður fyrir taugaveiklun verður þú að endurtaka mat á heila- og mænuvökva á sex mánaða fresti þar til niðurstöðurnar eru eðlilegar. Læknirinn mun leggja til að meðhöndla þig aftur ef fjöldi frumna í heila- og mænuvökvanum verður ekki eðlilegur innan sex mánaða.

HIV sýktir sjúklingar

Sárasótt hefur áhrif á milli 14 og 36% einstaklinga með HIV. Þrátt fyrir að HIV-sýking hafi neikvæð áhrif á ónæmiskerfið eru sermispróf enn gagnleg til greiningar á sárasótt hjá þessum sjúklingum. Sjúklingar sem smitaðir eru af HIV eru líklegri til að mistakast meðferð við sárasótt og tíðni taugasíflis er hærri hjá þessum hópi. Engu að síður breytist ráðlagð meðferð við sárasótt ekki ef þú ert smitaður af HIV.

HIV-smitaðir sjúklingar sem meðhöndlaðir eru vegna sárasóttar ættu að gangast undir líkamsskoðun og sermispróf á þriggja mánaða fresti fyrsta árið eftir meðferð og aftur 24 mánuðum eftir meðferð. Vegna þess að samsýktir sjúklingar eru í meiri hættu á fylgikvillum, munu læknar framkvæma stungu í lendarhrygg fyrr en þeir gerðu með öðrum sjúklingum.

Hvað er nýtt og nýkomið?

Eins og áður hefur komið fram er erýtrómýcín (Ery-Tab) sýklalyf sem áður var notað sem önnur meðferð við sárasótt, en ekki er mælt með því lengur. Mælt gæti verið með skyldu en nýrri sýklalyfinu, azitrómýcíni (Zithromax) sem valkosti þegar CDC birtir næsta röð meðferðarleiðbeininga. Vegna þess að azitrómýcín er aðeins gefið einu sinni á sólarhring, getur það boðið skammtastærð yfir þeim lyfjum sem nú eru mælt með, doxýsýklín og tetracýklín.

Mikilvægt er að muna að við vissar aðstæður, svo sem meðgöngu eða taugasótt, er penicillín (PenVK) eina meðferðin sem reynst hefur árangursrík og þetta lyf ætti að nota jafnvel fyrir þá sem hafa sögu um ofnæmi fyrir penicillíni.

Er hægt að koma í veg fyrir sárasótt?

Það er ekkert bóluefni gegn sárasótt. Forvarnir miðast því við tvö mál:

• fræðsla varðandi öruggari kynlífsaðferðir (bindindi, monogamy og notkun smokka og sæðislyfja); og
• að bera kennsl á og meðhöndla smita einstaklinga til að koma í veg fyrir smit til annarra.