Lifrartrefja

Efni.

• Hver eru stig lifrartreifis?
• Hver eru einkenni lifrarbólgu?
• Hverjar eru orsakir lifrarsjúkdóms?
• Meðferðarúrræði
• Greining
• Lifrarsýni
• Tímabundin teygja
• Óaðgerðarpróf
• Fylgikvillar
• Horfur

Yfirlit

Lifrarþemba kemur fram þegar heilbrigður vefur lifrarinnar verður ör og getur því ekki virkað eins vel. Trefjabólga er fyrsta stig lifrarör. Seinna, ef meira af lifrinni verður ör, er það þekkt sem skorpulifur.

Þó að sumar rannsóknir á dýrum hafi sýnt fram á möguleika lifrarinnar til að endurnýja sig eða lækna sig, þegar lifrarskemmdir eru gerðar hjá mönnum læknar lifrin venjulega ekki. Hins vegar geta lyf og lífsstílsbreytingar hjálpað til við að koma í veg fyrir að fibrosis versni.

Hver eru stig lifrartreifis?

Það eru nokkrir mismunandi mælikvarðar á sviðsetningu lifrarbólgu þar sem læknir ákvarðar hve lifrarskemmdir eru. Þar sem sviðsetning getur verið huglæg hefur hver kvarði sínar takmarkanir. Einn læknir gæti haldið að lifur sé aðeins örari en annar. Hins vegar munu læknar venjulega úthluta lifrarbólgu stigi vegna þess að það hjálpar sjúklingnum og öðrum læknum að skilja hve lifur viðkomandi hefur áhrif.

Eitt vinsælara stigakerfið er METAVIR stigakerfið. Þetta kerfi úthlutar stigi fyrir „virkni“ eða spá um hvernig fibrosis gengur og fyrir fibrosis stigið sjálft. Læknar geta venjulega úthlutað þessu stigi aðeins eftir að hafa tekið vefjasýni eða vefjasýni úr lifrarstykki. Virkni einkunnir eru frá A0 til A3:

• A0: engin virkni
• A1: væg virkni
• A2: hófleg virkni
• A3: mikil virkni

Stigið í trefjum er á bilinu F0 til F4:

• F0: engin fibrosis
• F1: vefjatrefja án septa
• F2: vefjabólga með fáum septum
• F3: fjöldi septa án skorpulifur
• F4: skorpulifur

Þess vegna myndi einstaklingur með alvarlegasta sjúkdómsformið hafa A3, F4 METAVIR stig.

Annað stigakerfi er Batts og Ludwig, sem einkennir trefjaveiki á kvarðanum 1. til 4. bekk, þar sem 4. bekkur er alvarlegastur. Alþjóðasamtök rannsókna á lifur (IASL) eru einnig með stigakerfi með fjórum flokkum sem eru allt frá lágmarks langvinnri lifrarbólgu til alvarlegrar langvinnrar lifrarbólgu.

Hver eru einkenni lifrarbólgu?

Læknar greina ekki oft lifrarbólgu á vægum til í meðallagi stigum. Þetta er vegna þess að vefjabólga veldur venjulega ekki einkennum fyrr en meira af lifrinni er skemmt.

Þegar einstaklingur hefur framfarir í lifrarsjúkdómi sínum getur hann fundið fyrir einkennum sem fela í sér:

• lystarleysi
• erfitt að hugsa skýrt
• vökvasöfnun í fótum eða maga
• gulu (þar sem húðin og augun virðast gul)
• ógleði
• óútskýrt þyngdartap
• veikleiki

Samkvæmt a er áætlað að 6 til 7 prósent jarðarbúa séu með lifrartruflun og þekki það ekki vegna þess að þeir hafa ekki einkenni.

Hverjar eru orsakir lifrarsjúkdóms?

Lifrarþráður kemur fram eftir að einstaklingur verður fyrir meiðslum eða bólgu í lifur. Frumur lifrarinnar örva sársheilun. Við þessa sársheilun safnast umfram prótein eins og kollagen og glýkóprótein í lifur. Að lokum, eftir mörg tilfelli af viðgerð, geta lifrarfrumur (þekktar sem lifrarfrumur) ekki lengur gert við sig. Próteinin sem umfram mynda örvef eða trefju.

Nokkrar tegundir lifrarsjúkdóma eru til sem geta valdið trefjum. Þetta felur í sér:

• sjálfsnæmis lifrarbólga
• gallstífla
• of mikið af járni
• óáfengir fitusjúkdómar í lifur, sem fela í sér óáfenga fitulifur (NAFL) og óáfenga steatohepatitis (NASH)
• veiru lifrarbólgu B og C
• áfengan lifrarsjúkdóm

Samkvæmt, er algengasta orsök lifrarsjúkdóms óáfengur feitur lifrarsjúkdómur (NAFLD), en hinn er áfengur lifrarsjúkdómur vegna langvarandi óhóflegs áfengisdrykkju.

Meðferðarúrræði

Meðferðarmöguleikar við lifrarsjúkdómi eru venjulega háðir undirliggjandi orsökum trefjum. Læknir mun meðhöndla undirliggjandi veikindi, ef mögulegt er, til að draga úr áhrifum lifrarsjúkdóms. Til dæmis, ef maður drekkur of mikið áfengi, gæti læknir mælt með meðferðaráætlun til að hjálpa þeim að hætta að drekka. Ef einstaklingur er með NAFLD getur læknir mælt með því að gera breytingar á mataræði til að léttast og taka lyf til að stuðla að betri blóðsykursstjórnun. Að æfa og léttast getur einnig hjálpað til við að draga úr framgangi sjúkdómsins.

Læknir getur einnig ávísað lyfjum sem kallast sveppalyf, sem hefur verið sýnt fram á að draga úr líkum á að lifrarskemmdir komi fram. Sýklalyfið sem ávísað er veltur venjulega á undirliggjandi læknisfræðilegu ástandi. Dæmi um þessar meðferðir eru:

• langvinnur lifrarsjúkdómur: ACE hemlar, svo sem benazepril, Lisinopril og ramipril
• lifrarbólgu C vírus: a-Tókóferól eða interferón-alfa
• óáfengur steatohepatitis: PPAR-alfa örva

Þó að vísindamenn séu að gera margar prófanir til að reyna að finna lyf sem geta snúið við áhrifum lifrarsjúkdóms, þá eru engin lyf sem geta náð þessu eins og er.

Ef lifrarbólga hjá einstaklingi færist þangað sem lifur þeirra er mjög ör og virkar ekki, þá er eina meðferðin á manninum oft að fá lifrarígræðslu. Biðlistinn er þó langur fyrir þessar tegundir ígræðslu og ekki er hver einstaklingur í skurðaðgerð.

Greining

Lifrarsýni

Hefð var fyrir því að læknar íhuguðu að taka vefjasýni úr lifur sem „gulls ígildi“ til að prófa lifrarfíra. Þetta er skurðaðgerð þar sem læknir myndi taka vefjasýni. Sérfræðingur, þekktur sem meinatæknir, mun kanna vefinn með tilliti til örra eða trefja.

Tímabundin teygja

Annar valkostur er myndgreiningarpróf sem kallast tímabundin teygja. Þetta er próf sem mælir hversu stíf lifrin er. Þegar einstaklingur er með lifrarbólgu gera örfrumurnar lifrin stífari. Í þessu prófi eru notaðar lágtíðni hljóðbylgjur til að mæla hversu stífur lifrarvefur er. Hins vegar er mögulegt að hafa falskt jákvætt þar sem lifrarvefur kann að virðast stífur, en vefjasýni sýnir ekki lifrarör.

Óaðgerðarpróf

Hins vegar hafa læknar getað notað aðrar prófanir sem ekki þarfnast skurðaðgerðar til að ákvarða líkurnar á því að einstaklingur sé með lifrartilfæra. Þessar blóðrannsóknir eru venjulega fráteknar fyrir þá sem eru með langvarandi sýkingu í lifrarbólgu C sem eru líklegri til að fá lifrarbólgu vegna sjúkdóms síns. Sem dæmi má nefna hýalúrónat í sermi, matrix metalloproteinase-1 (MMP) og vefjahemill matrix metalloproteinase-1 (TIMP-1).

Læknar geta einnig notað próf sem krefjast útreikninga, svo sem hlutfall amínótransferasa og blóðflagna (APRI) eða blóðprufu sem kallast FibroSURE sem mælir sex mismunandi merki um lifrarstarfsemi og setur þau í reiknirit áður en stig eru gefin. Hins vegar getur læknir venjulega ekki ákvarðað þrep lifrarþjöppu út frá þessum prófunum.

Helst mun læknir greina einstakling með lifrarbólgu á fyrri stigum þegar ástandið er meðhöndlaðra. Hins vegar, vegna þess að ástandið veldur venjulega ekki einkennum á fyrri stigum, greina læknar venjulega ekki ástandið fyrr.

Fylgikvillar

Mikilvægasti fylgikvilli lifrarsjúkdóms getur verið skorpulifur í lifur eða alvarleg ör sem gerir lifrina svo skemmda að einstaklingur veikist. Venjulega tekur þetta langan tíma að eiga sér stað, svo sem í einn eða tvo áratugi.

Maður þarf lifur sína til að lifa af því lifrin er ábyrg fyrir því að sía skaðleg efni í blóðið og framkvæma mörg önnur verkefni sem eru mikilvæg fyrir líkamann. Að lokum, ef vefjabólga hjá einstaklingi færist yfir í skorpulifur og lifrarbilun, geta þeir haft fylgikvilla eins og:

• ascites (mikil uppsöfnun vökva í kviðarholi)
• lifrarheilakvilla (uppsöfnun úrgangsefna sem valda ruglingi)
• lifrarheilkenni
• Portal háþrýstingur
• bláæðabólga

Hvert þessara skilyrða getur verið banvænt fyrir einstakling með lifrarsjúkdóm.

Horfur

Samkvæmt, er skorpulifur einn helsti dánarorsök um allan heim. Þess vegna er mikilvægt að einstaklingur verði greindur og meðhöndlaður fyrir lifrartilfinningu eins snemma og mögulegt er áður en það færist yfir í skorpulifur. Vegna þess að lifrarsjúkdómur veldur ekki alltaf einkennum er þetta erfitt að gera. Stundum þurfa læknar að hafa í huga áhættuþætti einstaklingsins, svo sem of þunga eða drykkjusjúka, við greiningu á trefjum og mæla með meðferð.