Hvað er LRTI skurðaðgerð og getur það hjálpað til við að meðhöndla liðagigt?

Efni.

• Yfirlit
• Hver er góður frambjóðandi í þessari aðgerð?
• Við hverju má búast við málsmeðferðina
• Líffærafræði þumalfingursins
• Hvað LRTI málsmeðferðin gerir
• Árangurshlutfall LRTI skurðaðgerða
• Samskiptareglur og tímalína bata eftir aðgerð
• Fyrsta mánuðinn
• Annar mánuður
• Þriðji til sjötti mánuður
• Snúðu aftur til vinnu
• Takeaway

Yfirlit

LRTI stendur fyrir enduruppbyggingu liðbinda og samsöfnun sina. Það er tegund skurðaðgerða til að meðhöndla liðagigt, þumalfingur, algeng tegund af liðagigt í hendi.

Samskeyti myndast þar sem tvö bein mætast. Liðin þín eru fóðruð með sléttum vefjum sem kallast brjósk. Brjósk leyfa frjálsa hreyfingu eins beins gegn öðru. Þegar þú ert með liðagigt hefur brjóskið versnað og gæti ekki verið hægt að draga beinin eins og áður.

Vandamálið getur byrjað þegar sterki vefurinn (liðbandið) sem heldur samskeytinu losnar. Þetta gerir það að verkum að beinin renna úr stað og valda brjóski slit.

LRTI skurðaðgerð fjarlægir lítið bein (trapisu) í botni þumalfingursins og endurraðar nærri sinum til að þjóna sem púði fyrir liðagigtarþumalfinglið.Hluti skemmda liðbandsins er einnig fjarlægður og honum skipt út fyrir stykki á beygju sinsins.

Flestir fá fullkominn verkjameðferð vegna LRTI en bata er langur og stundum sársaukafullur. Einnig geta verið verulegir fylgikvillar frá því að fjarlægja trapisínbeinið.

Rannsókn frá 179 einstaklingum árið 2016 bendir til þess að flutningur á trapisunni einum og sér (trapeziectomy), án viðbótarmeðferðar LRTI, geti verið eins árangursríkur og haft færri fylgikvilla.

Fyrri rannsóknir, sem birtar voru í Cochrane gagnagrunni um læknisfræðilegar niðurstöður, bentu einnig til þess að trapeziectomy eitt og sér gæti verið betra fyrir þig en fullkomið LRTI.

Hver er góður frambjóðandi í þessari aðgerð?

Tæknilega heiti liðagigtar í þumalfingri er liðagigt í liðum.

Bestu frambjóðendurnir fyrir LRTI eru fullorðnir með miðlungs til alvarlega basaliðagigt sem eiga erfitt með að klípa eða grípa með þumalfingri.

LRTI hefur staðið yfir síðan á áttunda áratugnum og málsmeðferðin hefur þróast og batnað. Til að byrja með voru aðeins eldri en 50 ára teknir til greina vegna málsmeðferðarinnar. Síðan þá hefur tíðkast að meðhöndla yngri aldurshópa.

Liðagigt í basli hefur áhrif á konur eldri en 50 ára 10 til 20 sinnum oftar en karlar. Næmi þín fyrir liðagigt í basli liðum veltur að hluta á erfðum (erfðafræðilegum) þáttum.

Við hverju má búast við málsmeðferðina

Líffærafræði þumalfingursins

Skoðaðu þumalfingrið og þú munt finna fyrir tveimur beinum, þekkt sem phalanges. En það er þriðja beinið í holduðum hlutnum af hendi þinni sem er kölluð metacarpal. Metacarpal tengir lengra, annað þumalfingrið við úlnliðinn.

Þumalfingurinn hefur þrjá liði:

• Sá fyrsti nálægt oddinum er kallaður interphalangeal (IP) samskeyti.
• Önnur samskeytin, þar sem annað þumalfingurinn mætir beinbeininu (metacarpal), er kallað metacarpophalangeal (MP) samskeytið.
• Þriðja liðin, þar sem metacarpal (hand) bein hittir trapisínbein úlnliðsins, er kallað carpometacarpal (CMC) samskeytið. CMC er samskeyti sem hefur mest áhrif á liðagigt í þumalfingri.

CMC hefur meira hreyfingarfrelsi en nokkur önnur fingraliður. Það gerir þumalfingri kleift að beygja, lengja, hreyfa sig í átt að og frá hendi og snúast um. Þetta skýrir hvers vegna það er sársaukafullt að klípa eða grípa þegar þú ert með liðagigt í þumalfingri.

Neðst á þumalfingri er trapisínbeinið. Það er kallað það vegna þess að það er í laginu eins og trapisuefni. Það er eitt af átta beinum sem mynda flókna uppbyggingu úlnliðsins.

Enn einn liðinn sem þarf að hafa í huga er sá þar sem trapisan hittir hinn hluta úlnliðsins. Þetta ber hið töfrandi nafn scaphotrapeziotrapezoidal (STT) samskeyti. Það getur einnig verið með liðagigt ásamt CMC samskeytinu.

Hvað LRTI málsmeðferðin gerir

Í LRTI er trapeziumbeinið að hluta eða öllu leyti fjarlægt úr úlnliðnum og yfirborð CMC og STT liðanna sem eftir eru sléttað út.

Skurður er gerður í framhandleggnum og FCR (flexor carpi radialis) sininn sem gerir þér kleift að beygja úlnliðinn er skorinn.

Borað er gat í metacarpal þumalfingrið og frjálsi endi FCR sinsins er borinn í gegnum það og saumaður aftur á sig.

Það sem eftir er af FCR er skorið af og varðveitt í grisju. Hluti sinavefsins er notaður til að endurgera liðband CMC liðarinnar. Hinn, lengri hlutinn er rúllaður upp í spólu sem kallast ansjósu.

„Ansjósan“ er sett í CMC samskeytið til að gefa púði sem liðagigt brjóskið var notað til að útvega. Einnig er hægt að nota tilbúna ansjósu til að fjarlægja þörfina fyrir að uppskera sin.

Til að viðhalda réttri staðsetningu þumalfingursins og úlnliðsins eru sértækir vírar eða pinnar, þekktur sem Kirschner (K-vírar), settir í höndina. Þessir steypast út úr húðinni og eru venjulega fjarlægðir um það bil fjórum vikum eftir aðgerð.

Þessa aðgerð er heimilt að gera undir tegund svæfingar sem kallast svæðisbundin aukabólga, svo þú finnur ekki fyrir sársauka. Það getur einnig verið gert undir svæfingu.

Árangurshlutfall LRTI skurðaðgerða

Margir upplifa verkjastillingu eftir LRTI skurðaðgerð. David S. Ruch, prófessor í bæklunaraðgerð við Duke háskólann í Norður-Karólínu, segir að LRTI hafi 96 prósenta árangur.

En í úttekt á LRTI aðferðum árið 2009 kom í ljós að 22 prósent fólks með LRTI skurðaðgerð höfðu slæm áhrif. Þar á meðal:

• eymsli í örum
• viðloðun við sin eða rof
• skynjunarbreyting
• langvarandi sársauki (flókið svæðisbundið verkjaheilkenni, tegund 1)

Þetta er borið saman við skaðleg áhrif hjá aðeins 10 prósent af fólki sem hafði fjarlægt trapisínbeinið (trapeziectomy), en engin enduruppbygging á liðböndum og samsöfnun á sinum. Ávinningurinn af báðum aðferðum var sá sami.

Samskiptareglur og tímalína bata eftir aðgerð

Svæðisbundinn ristill er ákjósanleg svæfingarlyf fyrir LRTI. Það er gefið í slagæðaslagæð, þar sem það fer í gegnum handlegginn. Það veitir kostinn við áframhaldandi verkjalyf eftir aðgerðinni er lokið.

Þú vaknar venjulega af róandi með ógleði en þú ert fær um að snúa heim stuttu seinna.

Fyrsta mánuðinn

Eftir skurðaðgerð er sæng notuð sem þú munt vera í að minnsta kosti fyrstu vikuna. Í lok vikunnar gætirðu verið fluttur til þín. Eða þú gætir haft klofninginn einn í heilan mánuð eftir aðgerðina.

Þú verður að halda hendi þinni yfirleitt allan fyrsta mánuðinn. Læknirinn þinn gæti ráðlagt froðu-úlnliða-hækkun kodda eða önnur tæki. Slynur eru ekki notaðir til að forðast stífni í öxlinni.

Eftir eina eða tvær vikur getur verið að breyta umbúðum á skurðsárinu.

Læknirinn mun gefa þér hreyfingar á ýmsum fingrum og þumalfingri til að framkvæma fyrsta mánuðinn.

Annar mánuður

Eftir fjórar vikur mun læknirinn fjarlægja K-vír og sauma.

Þú munt fá þumalfingur sem er þekktur sem spica splint sem festist við framhandlegginn.

Læknirinn þinn mun ávísa sjúkraþjálfunaráætlun sem leggur áherslu á hreyfigetu og styrkingu úlnliðs og framhandleggs með því að nota ísómetrískar æfingar.

Þriðji til sjötti mánuður

Í byrjun þriðja mánaðar byrjarðu smám saman á venjulegri daglegri virkni. Þú verður vaninn af skerinu og byrjaðu ljúfar athafnir með viðkomandi hendi. Má þar nefna tannburstun og aðra persónulega hreinlætisstarfsemi, svo og að borða og skrifa.

Meðferð mun fela í sér að kreista og vinna með sérstaka handspýtu til að styrkja fingurna og þumalfingrið. Kíttið kemur í útskrifuðum viðnámstigum til að nota þegar styrkur þinn eykst.

Mælt er með notkun kíttursins í óákveðinn tíma eftir aðgerð. Sumt fólk getur haldið áfram að öðlast styrk í eitt til tvö ár.

Snúðu aftur til vinnu

Fólk í hvítum kraga og framkvæmdastjórn gæti hugsanlega snúið aftur til starfa innan viku. En það getur tekið allt að þrjá til sex mánuði áður en þú ferð aftur til vinnu sem krefst mikillar notkunar á höndum þínum.

Takeaway

LRTI er alvarleg skurðaðgerð með langan bata tíma. Það getur veitt árangursríka léttir á verkjum í þumalfingrum fyrir marga. Hættan á áframhaldandi fylgikvillum getur þó verið allt að 22 prósent.

Ef öll önnur úrræði hafa mistekist og skurðaðgerð er eini kosturinn sem er eftir, gætirðu íhugað að fjarlægja trapisum (trapeziectomy) eitt sér, nema að fullu LRTI málsmeðferðinni. Ræddu þetta við lækninn þinn og leitaðu að annarri eða þriðju áliti.

Þú gætir verið í því skyni að finna léttir í því að klæðast handfóðri til að styðja við þumalfingrið.

Tálmar og sérstakar styrkingaræfingar fyrir hendurnar, þar með talið notkun kíttmeðferðar, geta hjálpað. Sjúkraþjálfari sem sérhæfir sig í höndum getur búið til klofning til að passa hönd þína og veita þér sérstakar æfingar.

Þú getur ekki afturkallað aðgerðina. Hafðu í huga að það er engin lækning ef þú ert meðal 22 prósenta fólks með LRTI sem eru með fylgikvilla.