Mikilvægar skilgreiningar til að hjálpa þér að sigla um Medicare

Efni.

• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
• Hörmuleg umfjöllun
• Miðstöðvar fyrir Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Krafa
• Samábyrgð
• Copay
• Umfjöllunarbil
• Eigin frádráttarbær
• Kleinuhringur
• Varanlegur lækningatæki (DME)
• Nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD)
• Auka hjálp
• Formúlur
• Almennt innritunartímabil
• Áætlanir heilbrigðisstofnunarinnar (HMO)
• Tekjutengd mánaðarleg aðlögunarupphæð (IRMAA)
• Upphafstímabil innritunar
• Seint innritunarvíti
• Medicaid
• Medicare Kostur (C hluti)
• Lyfjameðferð samþykkt
• Medicare A hluti
• Medicare hluti B
• Medicare hluti C
• Medicare hluti D
• Medicare sparisjóðir
• Medigap áætlanir
• Opið innritunartímabil
• Upprunaleg innritun
• Upprunaleg Medicare
• Kostnaður utan vasa
• Hámark utan vasa
• Þátttakandi
• Áætlanir fyrir valinn veitanda (PPO)
• Premium
• Aðalþjónusta (PCP)
• PFFS (private Fee-For-Service) áætlanir
• Séráætlanir (SNP)
• Sérstakur innritunartími (SEP)
• Stjórn almannatrygginga (SSA)
• Tveggja ára biðtími
• Vinnueiningar

Að skilja reglur og kostnað við Medicare getur hjálpað þér að skipuleggja heilbrigðisþarfir þínar. En til að skilja Medicare sannarlega þarftu fyrst að kynnast mikilvægum - {textend} en samt oft ruglingslegum - {textend} hugtökum.

Jafnvel ef þú hefur tekist á við tryggingar áður, þá hefur Medicare sitt tungumál og notar sérstök orð og orðasambönd sem eiga aðeins við um áætlanir og umfjöllun. Að vita hvað þessi hugtök þýða og hvernig þau eiga við Medicare getur hjálpað þér að fletta í gegnum upplýsingar, vafra um ferlið og gera besta heilbrigðisvalið sem þú getur.

Hér eru algengustu hugtökin sem þú gætir séð þegar þú skoðar lækningamöguleika þína:

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)

ALS er ástand sem veldur versnun vöðva og að lokum leiðir til dauða. Það er einnig vísað til Lou Gehrigs-sjúkdómsins, nefndur eftir hafnaboltaleikmanninn Lou Gehrig, sem lést úr ALS árið 1941.

Ef þú ert með ALS ertu gjaldgengur í Medicare jafnvel þó þú sért ekki 65 ára. Og þú ert gjaldgengur strax - {textend} án tveggja ára biðtíma sem venjulega er krafist til að fá Medicare réttindi þegar þú ert yngri en 65 ára og ert með langvarandi fötlun.

Hörmuleg umfjöllun

Þú byrjar að fá það sem kallað er hörmulegt umfjöllun þegar þú hefur náð hámarks upphæð utan vasa fyrir lyfseðilsskyld lyf á árinu.

Árið 2020 byrjar skelfileg umfjöllun á $ 6.350. Þegar þú hefur náð þessari upphæð greiðir þú aðeins lítið endurgreiðslu eða peningatryggingu það sem eftir er af bótaárinu.

Miðstöðvar fyrir Medicare & Medicaid Services (CMS)

CMS er alríkisstofnun sem hefur umsjón með Medicare og Medicaid sem og aðstöðunni sem dregst saman við þau. Reglugerðir sem birtar eru af CMS tryggja að öll aðstaða sem tekur við Medicare og Medicaid til greiðslu standist ákveðna staðla.

Krafa

Krafa er beiðni um greiðslu send í vátryggingaráætlun eins og Medicare. Þá mun annað hvort Medicare eða vátryggingafélagið sem veitir umfjöllun vinna úr kröfunni og greiða greitt þeim (heilbrigðisstarfsmaður eða aðstaða). Medicare eða vátryggingafélagið getur hafnað kröfunni ef þjónustan er ekki fallin eða tilskilin skilyrði voru ekki uppfyllt.

Samábyrgð

Gjaldeyristryggingarkostnaður þjónustu er hlutfall af heildarkostnaði sem þú berð ábyrgð á. Hluti B af Medicare hefur 20 prósenta tryggingu af því magni sem mest er fjallað um af Medicare. Þetta þýðir að Medicare greiðir 80 prósent af kostnaðinum og þú greiðir 20 prósent sem eftir eru.

Copay

Samrit eða endurgreiðsla er ákveðin upphæð sem þú greiðir fyrir ákveðna þjónustu. Áætlun þín nær yfir þann kostnað sem eftir er. Til dæmis gæti Medicare Advantage áætlun þín haft $ 25 eftirtekt fyrir hverja læknisheimsókn.

Umfjöllunarbil

Umfjöllunarbilið, einnig kallað kleinuhringurinn, vísar til tímabils þar sem þú gætir borgað meira fyrir lyfseðilsskyld lyf. Árið 2020, þegar þú og Medicare D-áætlunin þín hafa greitt samtals 4.020 $ í lyfseðilinn þinn, ertu opinberlega í umfjöllunarbilinu. Þessu tímabili lýkur þegar þú hefur náð 6.350 $ sem þarf til að fá skelfilegar umfjöllun.

Áður fyrr skilaði þetta umfjöllunarbil á því að styrkþegar Medicare greiddu upp úr eigin vasa fyrir öll lyfseðilsskyld lyf. En nýlegar breytingar á tryggingalögum með Affordable Care Act hafa gert þessu bili auðveldara að stjórna.

Frá og með 1. janúar 2020, frekar en að borga 100 prósent úr vasanum, greiðir þú 25 prósent af kostnaði vegna almennra lyfja og vörumerkjalyfja á meðan þú ert í umfjöllunarbilinu.

Eigin frádráttarbær

Sjálfskuldarábyrgð er sú upphæð sem þú þarft að greiða úr vasa fyrir þjónustu áður en Medicare áætlun þín greiðir einhvern kostnað. Árið 2020 er sjálfsábyrgð á Medicare hluta B $ 198.

Svo þú greiðir fyrstu $ 198 úr vasanum fyrir heilbrigðisþjónustu. Eftir það mun Medicare áætlunin þín byrja að borga.

Kleinuhringur

Kleinuhringurinn er annað hugtak sem notað er til að lýsa umfangsmun milli D-hluta greiðslumarks og hámarksgreiðslu ársins.

Varanlegur lækningatæki (DME)

DME inniheldur lækningavörur sem þú gætir þurft heima hjá þér til að stjórna ástandi. DME inniheldur hluti eins og súrefnisgeyma heima og vistir eða hjálpartæki eins og göngufólk. Áætlunin þín um B-hluta Medicare nær til DME sem læknir, sem hefur verið samþykktur af Medicare, hefur pantað fyrir þig.

Nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD)

ESRD er síðasti stigi nýrnasjúkdóms, einnig kallaður nýrnasjúkdómur. Nýru fólks með ESRD virka ekki lengur. Þeir þurfa blóðskilun eða nýrnaígræðslu.

Ef þú ert með ESRD geturðu fengið Medicare án tveggja ára biðtímabils, jafnvel þó að þú sért undir 65 ára aldri.

Auka hjálp

Extra Help er Medicare forrit sem hjálpar þátttakendum að standa straum af kostnaði við Medicare hluta D. Extra Help forrit eru byggð á tekjum þínum og geta hjálpað þér með myntryggingu eða aukakostnað.

Formúlur

Lyfjaskrá er listi yfir lyf sem tiltekin D-hluti áætlun nær yfir. Ef þú tekur lyf sem ekki er á áætlun áætlunarinnar þarftu annað hvort að greiða úr vasanum eða biðja lækninn um að ávísa svipuðu lyfi og áætlun þín nær til.

Almennt innritunartímabil

Þú getur skráð þig í upprunalega Medicare (hluta A og B) á hverju ári frá 1. janúar til 31. mars. Þetta er þekkt sem almennt innritunartímabil. Til að nota þennan glugga þarftu að vera gjaldgengur fyrir Medicare en ekki þegar fá umfjöllun.

Áætlanir heilbrigðisstofnunarinnar (HMO)

Hægt er að bjóða upp á áætlanir Medicare Advantage (Part C) á nokkrum mismunandi sniðum, allt eftir staðsetningu þinni. Læknasjóðir eru vinsæl tegund af kostnaðaráætlun. Með heilsugæslustöð ertu krafinn um að nota fast net heilbrigðisþjónustuaðila og aðstöðu ef þú vilt að Medicare áætlunin þín standi undir kostnaðinum. Þú gætir líka þurft að velja aðallækni og fá tilvísanir frá þeim lækni ef þú vilt hitta sérfræðinga.

Tekjutengd mánaðarleg aðlögunarupphæð (IRMAA)

Styrkþegar Medicare sem þéna meira en $ 87.000 munu greiða meira en venjulegt $ 144.60 B hluti mánaðarlegt iðgjald. Þetta aukna iðgjald er kallað IRMAA. Því hærri sem tekjur þínar eru, því meira verður IRMAA þitt, að hámarki $ 491,60.

Upphafstímabil innritunar

Upphaflegt skráningartímabil þitt er 7 mánaða gluggi sem byrjar 3 mánuðum fyrir 65 ára afmælisdaginn þinn. Þetta er þegar þú getur fyrst skráð þig í Medicare. Skráningartímabilinu lýkur 3 mánuðum eftir afmælismánuðinn þinn.

Til dæmis, ef þú verður 65 ára í ágúst 2020 myndi upphafsinnritunartímabil þitt vera frá maí 2020 til nóvember 2020.

Seint innritunarvíti

Ef þú skráir þig ekki í B-hluta þegar þú ert fyrst gjaldgengur í Medicare gætirðu þurft að greiða seint innritunarvíti þegar þú skráir þig.

Venjulega greiðir þú 10 prósent til viðbótar fyrir hvert ár sem þú varst ekki skráð. Sektarupphæðinni er bætt við mánaðarlega iðgjaldagreiðsluna þína.

Þú greiðir ekki seint innritunarvíti ef þú átt kost á sérstöku innritunartímabili.

Medicaid

Medicaid er sjúkratryggingarforrit sem er hannað fyrir einstaklinga með takmarkaðar tekjur.Medicaid forrit eru stjórnað af hverju ríki, svo reglur og nákvæmar upplýsingar um forrit geta verið mismunandi.

Ef þú ert gjaldgengur í Medicaid geturðu notað það samhliða Medicare og dregið úr eða eytt útlagðan kostnað.

Medicare Kostur (C hluti)

Advantage áætlanir Medicare eru einnig kallaðar Medicare C áætlanir. Þeir eru í boði af einkafyrirtækjum sem semja við Medicare.

Kostaáætlanir koma í stað upprunalegu Medicare (A-hluta og B-hluta). Allar Medicare Advantage áætlanir verða að ná til alls sem A og B hluti nær yfir. Auk þess bætir mörg áætlun við viðbótarumfjöllun um hluti eins og tannlæknaþjónustu, sjónþjónustu eða lyf.

Advantage áætlanir Medicare hafa sín eigin iðgjöld, sjálfsábyrgð og annan kostnað utan vasa.

Lyfjameðferð samþykkt

Medicare hefur ákveðið verð sem það mun greiða fyrir heilbrigðisþjónustu. Þetta fasta verð er kallað Medicare-samþykkt upphæð. Allar heilbrigðisstofnanir sem þiggja Medicare hafa samþykkt að rukka þessar samþykktu fjárhæðir fyrir þjónustu.

Medicare A hluti

A-hluti Medicare er sjúkrahúsatrygging. Það tekur til dvalar þinnar á sjúkrahúsi sem og dvalar á langtíma umönnunarstofum. Þú getur líka fengið smá umfjöllun um heilsufar heima fyrir eða vistun á sjúkrahúsum.

Medicare hluti B

Medicare hluti B er sjúkratrygging. Það fjallar um hluti eins og læknisheimsóknir, heimsóknir sérfræðinga, geðheilsu og varanlegan lækningatæki. B-hluti fjallar einnig um brýna umönnun og heimsóknir á bráðamóttöku.

Medicare hluti C

Medicare Advantage er stundum nefnt Medicare Part C. Tvær hugtökin vísa til sama forrits. Svo, C hluti áætlun er Advantage áætlun.

Medicare hluti D

D-hluti Medicare er sérstök umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf. Lyfjahlutar A og B bjóða aðeins upp á takmarkaða umfjöllun um lyfseðilsskyld göngudeild, svo sumir styrkþegar velja að kaupa viðbótarþekju með D-hluta áætlun. D-hluti áætlun þín mun hafa sérstakt iðgjald.

Medicare sparisjóðir

Medicare sparisjóður (MSA) er tegund Medicare Advantage áætlunar með háum frádráttarbærum og meðfylgjandi sparnaðarreikningi. MSA áætlar að leggja peninga inn á sparireikninginn, sem hægt er að nota til að greiða lækniskostnaðinn áður en þú uppfyllir sjálfsábyrgðina.

Medigap áætlanir

Medigap áætlanir eru viðbótaráætlanir sem hjálpa þér að greiða fyrir útlagðan kostnað af upprunalegu Medicare. Það eru 10 mismunandi Medigap áætlanir.

Þessar áætlanir eru í boði hjá fyrirtækjum sem semja við Medicare. Kostnaður Medigap getur verið breytilegur eftir ástandi þínu.

Opið innritunartímabil

Opin innritunartímabil eiga sér stað á ákveðnum tíma á hverju ári, frá 15. október til 7. desember. Í opna skráningarglugganum geturðu skráð þig í Advantage áætlun, keypt Medigap og fleira.

Upprunaleg innritun

Upprunalega skráningartímabilið þitt er þegar þú skráir þig fyrst í Medicare. Þetta er oft á upphafsnámskeiðinu, í 7 mánaða glugganum í kringum 65 ára afmælið þitt. Ef þú ert undir 65 ára aldri geta það einnig verið 2 ár eftir að þú byrjar að fá örorkubætur almannatrygginga.

Upprunaleg Medicare

Medicare hlutar A og B saman eru oft nefndir Original Medicare eða hefðbundnir Medicare. Upprunaleg Medicare inniheldur ekki C-hluta (Advantage-áætlanir), D-hluta eða Medigap-áætlanir.

Kostnaður utan vasa

Kostnaður þinn utan vasa er upphæðin sem þú greiðir fyrir heilsugæsluna þína. Þau geta innihaldið frádráttarbær fjárhæðir þínar, myntryggingu og endurgreiðsla.

Hámark utan vasa

Hámark utan vasa er þak á upphæðina sem þú greiðir fyrir viðurkennda heilbrigðisþjónustu á hverju ári. Þegar þú hefur náð þessari upphæð mun Medicare taka upp allan kostnað vegna þessara samþykktu þjónustu.

Hámark utan vasa felur í sér endurgreiðslu og myntfjárhæðir. Aðeins Medicare Advantage (C hluti) áætlanir hafa þær. Hver Medicare Advantage áætlun getur stillt þessa upphæð, svo hún getur verið breytileg. Árið 2020 getur hámark utan vasa ekki farið yfir $ 6.700 á ári.

Þátttakandi

Þátttakandi er heilbrigðisstarfsmaður sem semur við Medicare um að veita þjónustu eða er hluti af netinu fyrir HMO eða PPO áætlun. Þátttakendur sem taka þátt hafa samþykkt að samþykkja Medicare-samþykkta upphæð fyrir þjónustu og meðhöndla Medicare-styrkþega.

Áætlanir fyrir valinn veitanda (PPO)

PPO eru önnur vinsæl tegund af Medicare Advantage áætlun. Eins og HMO vinna PPOs með settu neti veitenda. Með PPO geturðu þó farið út fyrir netið þitt ef þú ert reiðubúinn að greiða hærri endurgreiðslu- eða peningatryggingarfjárhæðir.

Premium

Iðgjald er mánaðarleg upphæð sem þú greiðir fyrir tryggingarvernd. Þar sem flestir borga ekkert iðgjald fyrir Medicare hluta A, greiðirðu venjulega aðeins iðgjald fyrir B hluta þegar þú ert með upprunalega Medicare. Hluti B iðgjalds árið 2020 er $ 144,60.

Advantage áætlanir Medicare, áætlanir D hluta og Medigap áætlanir eru seldar af einkareknum tryggingafélögum. Þessir geta rukkað mismunandi iðgjald eftir því hvaða fyrirtæki eða áætlun þú velur.

Aðalþjónusta (PCP)

PCP þinn er læknirinn sem sér um venjulega og fyrirbyggjandi umönnun, svo sem árlega líkamlega meðferð. Samkvæmt sumum áætlunum HMare Advantage HMO þarftu að vinna með PCP innan netsins. Og ef þú þarfnast sérhæfðrar umönnunar verður PCP þinn að vísa til áætlunar þinnar til að ná yfir þessa umönnun.

PFFS (private Fee-For-Service) áætlanir

PFFS áætlun er sjaldgæfari tegund af Medicare Advantage áætlun sem hefur ekki net eða krefst þess að þú hafir aðallækni. Í staðinn greiðir þú ákveðna upphæð fyrir hverja þjónustu sem þú færð frá hvaða læknisstofnun sem er samþykkt.

Séráætlanir (SNP)

Sum fyrirtæki bjóða upp á Medicare Advantage áætlanir sem kallast SNP. SNP er hannað fyrir styrkþega með sérstakar fjárhagslegar eða heilbrigðisþarfir.

Til dæmis gætirðu séð SNP sérstaklega fyrir:

• fólk sem býr á hjúkrunarrýmum
• fólk með takmarkaðar tekjur
• fólk sem hefur langvinnt ástand eins og sykursýki

Sérstakur innritunartími (SEP)

SEP er gluggi sem gerir þér kleift að skrá þig í Medicare utan upphafs eða almennra tímamarka. SEPs eiga sér stað þegar þú ert með mikla lífsbreytingu, svo sem að flytja á nýtt umfjöllunarsvæði eða hætta störfum í starfi sem hafði verið að veita sjúkratryggingu þína.

Eftir breytinguna eða lífsviðburðinn þinn hefurðu 8 mánaða glugga til að skrá þig í Medicare. Ef þú skráir þig á þessu tímabili greiðir þú ekki seinkun á innritun.

Stjórn almannatrygginga (SSA)

Almannatryggingastofnunin (SSA) er alríkisstofnun sem hefur umsjón með eftirlauna- og örorkubótum. Ef þú færð SSA fríðindi geturðu fengið lyf A hluta aukagjaldfrjálst. Ef þú hefur fengið örorkubætur í almannatryggingum í 2 ár verður þú sjálfkrafa skráður í Medicare, jafnvel þó að þú sért undir 65 ára aldri.

Tveggja ára biðtími

Þú getur fengið Medicare ef þú ert yngri en 65 ára og ert með langvarandi fötlun. Þú verður að vera hæfur til örorkutekna og fá þær í 2 ár áður en umfjöllun um Medicare hefst. Þetta er þekkt sem tveggja ára biðtíminn.

Það er mikilvægt að hafa í huga að þessi tveggja ára biðtími á ekki við fólk með ESRD eða ALS.

Vinnueiningar

Vinnuinneign ákvarðar hæfi þitt til almannatryggingabóta og í iðgjaldslausan hluta A. Þú vinnur þér vinnueiningar á genginu 4 á ári - {textend} og venjulega þarftu 40 einingar til að fá aukagjaldfrjálsar A- eða SSA bætur . Yngri starfsmenn sem verða öryrkjar geta fengið færri einingar.

Upplýsingarnar á þessari vefsíðu geta hjálpað þér við að taka persónulegar ákvarðanir um tryggingar, en þeim er ekki ætlað að veita ráð varðandi kaup eða notkun trygginga eða tryggingarvara. Healthline Media framkvæmir ekki viðskipti með vátryggingar á nokkurn hátt og hefur ekki leyfi sem vátryggingafyrirtæki eða framleiðandi í neinni lögsögu Bandaríkjanna. Healthline Media mælir hvorki með né styður neinn þriðja aðila sem kann að eiga viðskipti með tryggingar.