Medicare donut gat: Hvað er nýtt fyrir árið 2020

Efni.

• Hvað er Medicare donut gatið?
• Hvernig virkar Medicare kleinuhringjaholið og hvenær endar það?
• Upphafleg umfjöllunarmörk
• OOP þröskuldur
• Hverjar eru nýju reglurnar varðandi Medicare kleinuhringjaholið fyrir árið 2020?
• Almenn lyf
• Vörumerki lyf
• Hvað gerist eftir að ég geng út úr kleinuhringnum?
• Að skilja Medicare hluta D
• 6 leiðir til að lækka lyfseðilsskostnað lyfsins
• 1. Hugleiddu að skipta yfir í samheitalyf
• 2. Hugsaðu um að panta lyf á netinu
• 3. Veldu áætlun með frekari umfjöllun meðan á kleinuhringnum stendur
• 4. Skoðaðu áætlanir um aðstoð við lyfjafyrirtæki
• 5. Athugaðu hvort lyfjaaðstoð er veitt
• 6. Sæktu um Extraare hjálp
• Aðalatriðið

Hvað er Medicare donut gatið?

Þú gætir hafa heyrt um „kleinuhringurinn“ í tilvísun í Medicare hluti D, lyfjaávísun lyfseðils Medicare.

Kleinuhringisholan er skarð í umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf þar sem þú gætir borgað meira fyrir lyfseðilsskyld lyf. Þú ferð inn í kleinuhringinn þegar Medicare hefur greitt ákveðna upphæð fyrir lyfseðilsskyld lyf á einu umfangsári.

Þegar þú hefur fallið í kleinuhringinn muntu borga meira út úr vasanum (OOP) fyrir kostnaðinn á lyfseðlunum þínum þar til þú nærð ársgrunni. Það fer eftir tegund umfangs sem þú velur og þegar þú hefur náð þessum mörkum gæti áætlun þín hjálpað til við að greiða fyrir lyfseðlana þína aftur.

Miklar breytingar verða á Medicare kleinuhringjaholinu árið 2020 þegar bandaríska þingið reynir að loka þessu umfangsmikla bili. Hverjar eru þessar breytingar og hvernig geta þær haft áhrif á þig? Haltu áfram að lesa þegar við ræðum meira um kleinuhringirnar, það sem er nýtt árið 2020 og margt fleira.

Hvernig virkar Medicare kleinuhringjaholið og hvenær endar það?

Svo hvenær nákvæmlega byrjar kleinuhringurinn að ljúka fyrir árið 2020? Stutta svarið er að það er mismunandi eftir D-hluta áætluninni sem þú velur og hversu mikið þú eyðir í lyfseðilsskyld lyf. Hér eru fleiri staðreyndir um Medicare donut gatið.

Upphafleg umfjöllunarmörk

Þú gengur inn í kleinuhringinn eftir að þú hefur farið yfir upphaflega umfjöllunarmörk D-áætlunarinnar. Upphafleg umfjöllunarmörk fela í sér heildarkostnað (smásölu) lyfjakostnaðar - það sem bæði þú og áætlun þín greiða fyrir lyfseðlana þína.

Eftir að hafa farið yfir þessi mörk þarftu sjálfur að borga ákveðna prósentu þangað til þú hefur náð því sem kallað er OOP viðmiðunarmörk.

Fyrir árið 2020 hefur upphafleg umfjöllunarmörk hækkað í 4.020 $. Þetta hækkar úr $ 3.820 árið 2019. Almennt séð þýðir þetta að þú munt geta fengið fleiri lyf áður en þú fellur í kleinuhringjunni þegar þú verður að borga meira sjálfur.

OOP þröskuldur

Þetta er sú upphæð af OOP peningum sem þú þarft að eyða áður en þú hættir að kleinuhringin.

Fyrir árið 2020 hefur OOP þröskuldurinn hækkað í 6.350 $. Þetta er upp úr 2019 sem þýðir að þú þarft að borga meira OOP en áður til að komast út úr kleinuhringjunni.

Þegar þú ert í kleinuhringjagötunni telja ákveðnir hlutir heildar OOP-kostnað þinn til að fara úr því. Má þar nefna:

• OOP kostnaður vegna samheitalyfja og vörumerkislyfja þegar hún er í kleinuhringja
• afsláttur af vörumerkjum á meðan þú ert í kleinuhringjunni, sem felur í sér afslátt fyrir skekkju auk framleiðandaafsláttar
• árleg frádráttarbær frá þér: $ 435 árið 2020, sem er hækkun frá $ 415 árið 2019
• hvers konar endurgreiðslur eða mynttryggingu

Hverjar eru nýju reglurnar varðandi Medicare kleinuhringjaholið fyrir árið 2020?

Upphaflega þýddi það að þú varst í kleinuhringjagötunni að þú yrðir að borga alveg OOP þar til þú náðir þröskuldinum fyrir meiri lyfjaumfjöllun. Frá því að lögin um hagkvæma umönnun voru sett upp hefur kleinuhringurinn verið að lokast.

Kleinuhringjagötin lokuð fyrir vörumerki lyfja árið 2019 og mun lokast fyrir samheitalyf árið 2020. En þó að kleinuhringurinn sé í áföngum, árið 2020 verðurðu samt að greiða ákveðið hlutfall OOP þegar Medicare nær umfjöllunarmörkum .

Árið 2020 verður þú að greiða 25 prósent af kostnaði fyrir bæði samheitalyf og vörumerki meðan þú ert í kleinuhringjunni. Fyrir bæði samheitalyf og vörumerki, þá telst aðeins tiltekinn kostnaður miðað við OOP þröskuldinn.

Við skulum sjá hvernig þetta virkar í nokkrum dæmum hér að neðan.

Almenn lyf

Fyrir samheitalyf, aðeins það magn sem þú borga reyndar telur í átt að OOP þröskuldinum þínum. Til dæmis:

1. Þú ert nú í kleinuhringjunni og hulstrað samheitalyf kostar $ 40.
2. Þú greiðir 25 prósent af þessum kostnaði OOP, sem er $ 10.
3. Aðeins þessir 10 $ munu telja OOP kostnaðinn þinn fyrir að fara út úr kleinuhringjunni. Eftirstöðvar $ 30 telja ekki.

Vörumerki lyf

Fyrir lyf sem heyra undir vörumerki munu 95 prósent af heildar lyfjaverði telja til að ná OOP viðmiðunarmörkum. Þetta felur í sér 25 prósent sem þú borgar OOP auk framleiðandaafsláttar.

Svo sem einfalt dæmi:

1. Þú ert í kleinuhringjunni og hulið vörumerki lyf kosta 40 dollarar.
2. Þú greiðir 25 prósent af þessum kostnaði OOP, sem er $ 10. Framleiðandafslátturinn verður 70 prósent, eða 28 dollarar.
3. Þetta nemur $ 38. Þessi upphæð mun telja OOP kostnaðinn þinn til að komast út úr kleinuhringjunni. Eftirstöðvar $ 2 telja ekki.

Hvað gerist eftir að ég geng út úr kleinuhringnum?

Eftir að þú hefur farið út úr kleinuhringnum muntu fá það sem kallað er hörmuleg umfjöllun. Þetta þýðir að þú verður að borga það sem meira er það sem eftir er ársins: 5 prósent af lyfjakostnaði eða lítilli kópavog.

Lágmarksframfærsla ársins 2020 hefur aukist lítillega frá 2019:

• Almenn lyf: lágmarks endurgreiðsla er $ 3,60, sem er hækkun frá $ 3,40 árið 2019
• Vörumerki lyf: lágmarksafritun er $ 8,95 sem er hækkun frá $ 8,50 árið 2019

Ert þú ætlar að skrá þig í Medicare lyfseðilsáætlun? Hér að neðan eru nokkur atriði sem þarf að hafa í huga áður en þú velur áætlun.

• Notaðu Medicare vefsíðuna til að leita að áætlun sem hentar þér.
• Bera saman Medicare hluta D við Medicare Advantage Plan (hluti C). Áætlun Medicare Advantage felur í sér heilbrigðisþjónustu og umfjöllun um lyf á einni áætlun og stundum öðrum ávinningi eins og tannlækningum og sjón.
• Athugaðu að ganga úr skugga um að áætlunin sem þú ert að skoða felur í sér lyfin sem þú tekur á formúluna þeirra.
• Ef þú tekur fjölda samheitalyfja skaltu leita að áætlun sem krefst lágs endurgreiðslu vegna þessara lyfja.
• Ef þú hefur áhyggjur af útgjöldum meðan þú ert í kleinuhringjagötunni skaltu reyna að finna áætlun sem veitir viðbótarumfjöllun á þessum tíma.
• Gakktu úr skugga um að auka umfjöllun feli í sér lyf sem þú tekur.

Að skilja Medicare hluta D

er valkvæð áætlun undir Medicare um umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf. Vátryggingafyrirtæki, sem eru samþykkt af Medicare, veita þessa umfjöllun.

Fyrir D-hluta fengu margir umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf í gegnum vinnuveitanda sinn eða einkaáætlun. Sumir höfðu enga umfjöllun. Eftir að D-hluti hófst skráðu um 60 til 70 prósent gjaldgengra einstaklinga án umfjöllunar um lyfseðilsskyld lyf.

Bæði vörumerki og samheitalyf falla undir áætlanir Medicare-hluta. Að minnsta kosti tvö lyf í algengum ávísuðum lyfjaflokkum eru á listanum yfir lyf sem fjallað er um, en það er kallað lyfjaform.

Sértæku lyfin sem fjallað er um í D-hluta áætlun þinnar geta þó verið breytileg frá ári til árs. Þjónustuaðili þinn getur gert breytingar á formúlu sinni allt árið, að því tilskildu að hún fylgi réttum leiðbeiningum. Þetta getur falið í sér hluti eins og að breyta vörumerkjum í almenn lyf.

Kannski ertu of ungur fyrir Medicare en ert að hjálpa ástvinum að skrá sig. Hér eru nokkur atriði sem þarf að huga að.

• Veistu hvort þeir safna bótum almannatrygginga. Ef þeir eru það verða þeir skráðir sjálfkrafa í A og B hluta þegar þeir eru gjaldgengir. Ef ekki, geta þeir skráð sig á Medicare byrjun 3 mánuðum fyrir 65 ára afmæli.
• Verið meðvituð um þarfir þeirra. Heimsækja þeir lækninn meira, taka nokkur lyf eða þurfa frekari sjón eða tannlæknaþjónustu? Að vita þessa hluti getur hjálpað til við að velja viðeigandi áætlun.
• Vertu reiðubúinn að veita persónulegar upplýsingar um sjálfan þig. Almannatryggingar geta spurt þig um þig og samband þitt við þann sem þú ert að hjálpa. Ástvinur þinn mun þurfa að undirrita Medicare forritið þegar því er lokið.

6 leiðir til að lækka lyfseðilsskostnað lyfsins

Er eitthvað annað sem þú getur gert til að hjálpa til við kostnað lyfseðilsskyldra lyfja? Hér eru sex tillögur:

1. Hugleiddu að skipta yfir í samheitalyf

Þetta eru oft ódýrari en vörumerki lyf. Ef þú notar vörumerki skaltu spyrja lækninn þinn um samheitalyf sem geta virkað alveg eins vel.

2. Hugsaðu um að panta lyf á netinu

Í sumum tilvikum getur þetta verið hagkvæmara en að fylla í apóteki. FDA hefur lista yfir ráð til að kaupa lyf á öruggan hátt á netinu.

3. Veldu áætlun með frekari umfjöllun meðan á kleinuhringnum stendur

Sumar Medicare áætlanir geta veitt frekari umfjöllun meðan þú ert í kleinuhringurinn. Hins vegar gætir þú verið háður hærri iðgjöldum.

4. Skoðaðu áætlanir um aðstoð við lyfjafyrirtæki

Mörg ríki bjóða upp á forrit sem geta hjálpað við kostnaðinn á lyfseðlunum þínum. Medicare hefur gagnlegt leitartæki til að finna forrit í þínu ríki.

5. Athugaðu hvort lyfjaaðstoð er veitt

Mörg lyfjafyrirtæki bjóða upp á aðstoð fyrir fólk sem þarfnast hjálpar við lyfjakostnaðinn.

6. Sæktu um Extraare hjálp

Einstaklingar sem hafa lyfjaumfjöllun og hafa takmarkaðar tekjur og fjármagn geta átt rétt á auka hjálp. Þetta hjálpar til við að greiða fyrir iðgjöld, sjálfsábyrgð og endurgreiðslur í tengslum við lyfjaáætlun Medicare.

Aðalatriðið

Medicare kleinuhringir er kleift að ná í lyfseðilsskylt. Þú slærð það inn eftir að þú hefur staðist upphafleg umfjöllunarmörk.

Frá og með árinu 2020 þarftu að borga 25 prósent OOP frá því að þú ferð inn í kleinuhringjagötuna þar til þú nærð OOP þröskuldinum.

Það er margt sem þú getur gert til að draga úr kostnaði við lyfseðla. Þetta felur í sér að skipta yfir í samheitalyf, hafa aukalega umfjöllun um kleinuhringurinn eða nota hjálparforrit.

Þegar þú velur Medicare lyfseðilsáætlun skaltu ganga úr skugga um að áætlun nái yfir lyfin sem þú notar. Það er alltaf góð hugmynd að bera saman margar áætlanir til að finna þá áætlun sem hentar þínum þörfum.