Medicare og lyfseðilsáætlun: Hvernig virka þau?

Efni.

• Medicare lyfseðilsáætlun
• Hluti A (sjúkrahús)
• B-hluti (læknisfræðilegur)
• Hluti C (Medicare Advantage)
• D-hluti (umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf)
• Meðigap (viðbót)
• Hver er hæfur aldur fyrir umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf?
• Hverjar eru undantekningar frá hæfi fyrir umfjöllun lyfseðilsskyldra lyfja?
• Takeaway

Lyfjameðferð er dýr og samkvæmt nýrri skoðanakönnun Kaiser Family Foundation segjast 23 prósent eldri fullorðinna eiga erfitt með að greiða fyrir lyfseðilsskyld lyf. Affordable umfjöllun um lyf er mikilvæg fyrir flesta Bandaríkjamenn.

Góðu fréttirnar eru að það eru þúsundir Medicare áætlana sem geta hjálpað til við að vega upp á móti lyfseðilsskostnaði. Medicare hefur nokkra mismunandi hluta sem bjóða upp á lyfseðilsskyldan ávinning af einstakri áætlun sem valin er.

Medicare hluti D býður upp á breiðustu umfjöllun um lyfseðils sem byggist á því að uppfylla sérstök skilyrði fyrir áætlun. En Medicare hluti A og hluti B bjóða einnig upp á takmarkaða umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf.

Við skulum líta nánar á mismunandi Medicare Varahlutir og lyfseðilsskylt.

Medicare lyfseðilsáætlun

Medicare hefur fjóra meginhluta sem bjóða upp á mismunandi kosti: sjúkrahús (hluti A), göngudeildarlækningar (hluti B), lyfseðilsskyld lyf (hluti D) og Medicare Advantage (hluti C), sem nær yfir marga af þessum valkostum og nokkrum öðrum aukahlutum.

Hluti A (sjúkrahús)

A-hluti Medicare nær til sjúkrahúsdvalar, dvalinna hjúkrunarheimila, sjúkrahúsa og heilsu heima þegar ákveðin skilyrði eru uppfyllt. Yfirleitt er fjallað um lyf sem þú færð sem hluta af umönnun þinni.

Í sumum tilvikum, ef A-hluti nær ekki til heilbrigðiskostnaðar heima hjá þér, getur B-hluti farið yfir þá. Undir A-hluta verður þú að vera í 3 daga legudeildarvistun á sjúkrahúsi eða hafa hæfa hjúkrunarmiðstöð til að fá heilsu heima fyrir. B-hluti er ekki með þessa kröfu.

Fyrir þjálfaða hjúkrunar dvöl, ef A-hluti nær ekki yfir lyfin þín, getur D-hluti áætlunin fjallað um þau.

Engar eigin áhættur eru fyrir hæfa hjúkrun, sjúkrahús eða heilsugæslu heima.

Undir hospice umönnun, það er copay fyrir lyf.

B-hluti (læknisfræðilegur)

B-hluti veitir umfjöllun um takmörkuð lyfseðilsskyld lyf sem venjulega eru gefin á læknastofu, skilunarmiðstöð eða öðrum göngudeildum sjúkrahúsa. Lyfin verða að vera gefin af löggiltum heilsugæslulækni.

Almennt eru þetta lyf sem gefin eru með inndælingu eða innrennsli og ekki gefin af sjálfum þér. En sum krabbameinslyfjameðferð gegn krabbameini til inntöku og ógleðilyf falla undir B. hluta

Sum lyf sem falla undir B-hluta eru:

• bóluefni gegn flensu
• bóluefni gegn pneumókokkum
• Bóluefni gegn lifrarbólgu B fyrir fólk sem er í meðallagi til mikil áhættu á lifrarbólgu B, svo sem fólki með nýrnasjúkdóm á lokastigi (ESRD)
• nokkur krabbameinslyf
• nokkur lyf gegn ógleði
• rauðkornavakaörvandi lyf, eins og epóetín alfa (Procrit) við blóðleysi
• stífkrampa skaut eftir meiðsli
• beinþynningarlyf til inndælingar eftir beinbrot hjá konum eftir tíðahvörf
• ónæmisbælandi lyf eftir ígræðslu
• næring í meltingarfærum og utan meltingarvegar gefin í bláæð eða með fóðrunarrör
• ónæmisglóbúlín í bláæð

Hluti C (Medicare Advantage)

Kostnaðaráætlanir Medicare fela í sér HMO og PPO valkosti. Þessar áætlanir geta einnig haft möguleika á auknum ávinningi eins og tannlækningum, sjón og heyrn.

Ef þú skráir þig í Medicare Advantage áætlun geturðu valið umfjöllun D-hluta sem hluta af ávinningi þínum. Þú getur ekki haft C-hluta og sérstaka D-áætlun um lyfjaumfjöllun. Allar C-áætlanir verða að taka til A- og B-lyfja.

D-hluti (umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf)

Áætlanir D-hluta standa straum af kostnaði við samþykkt lyfseðilsskyld lyfseðilsskyld matvæla- og lyfjaeftirlit (FDA) sem falla ekki undir A-hluta eða B-hluta.

Afgreidd lyf eru byggð á sérstakri áætlun sem þú velur og uppskrift áætlunarinnar eða lista yfir fíkniefni. Lyfseðilsskostnaður þinn ræðst af kostnaðinum úr vasanum, svo sem sjálfsábyrgð og afritun.

D-hluti gerir það ekki ná yfir tiltekin lyf sem eru útilokuð, eins og:

• lyf án lyfja
• snyrtivörur
• frjósemislyf
• lyf gegn þyngdartapi

Meðigap (viðbót)

Hægt er að bæta medigap við A og B hluta þinn til að greiða fyrir kostnað utan vasa eins og endurgreiðslur og sjálfsábyrgð. Það eru 14 bókstafin áætlun, frá A til N.

Mismunandi tryggingafyrirtæki hafa mismunandi áætlanir. Medigap tryggingaráætlanir ná ekki til lyfseðilsskyldra lyfja. Þú getur heldur ekki borið bæði Medigap tryggingar og C-hluta áætlun.

Aðrir valkostir til að hjálpa við lyfseðilsskostnað lyfsins eru:

• Heilsugæslustöðvar (FQHC). Þetta eru heilbrigðisstofnanir sem eru styrktar af ríkissjóði og getur stundum hjálpað til við að lækka leyfi fyrir lyfseðilsskyld lyf. Þú getur spurt hvort þú getir fengið hjálp við endurgreiðslu.
• D-hluti Styrkur með lágum tekjum (LIS). Þetta forrit, einnig kallað Extra Help, hjálpar til við að greiða fyrir iðgjöld og lækkar lyfjagjafir vegna lyfja. Ef þú færð hæfi greiðir þú 3,60 $ fyrir samheitalyf og $ 8,95 fyrir lyfjameðferð fyrir vörumerki árið 2020. Þú gætir átt rétt á fullri eða hluta aðstoð. Þú verður samt að velja D-hluta áætlun og gæti verið gjaldgeng til að skrá þig á sérstaka innritunartímabilinu ef þú öðlast aukalega hjálp.
• Aðstoð sjúklinga (PAPs). Þetta er boðið beint í gegnum lyfjafyrirtæki. Þú gætir átt rétt á afslætti eða greitt ekkert fyrir lyfin þín. Spyrðu lækninn þinn hvort þú getir verið gjaldgengur og um innritun.
• Lyfjahjálparáætlanir ríkisins (SPAPs). Þessar áætlanir hjálpa til við að greiða fyrir lyfseðla og annan lyfjatengdan kostnað. Athugaðu hvort ríki þitt hefur áætlun og hvort þú uppfyllir skilyrði.

Til viðbótar við þessi forrit eru til talshópar og félagasamtök sem hjálpa til við lyfseðils kostnað. Þegar þú skráir þig í D-hluta áætlun skaltu skoða kostnaðarsparnað sem er í boði út frá lyfjunum sem þú tekur.

Hver er hæfur aldur fyrir umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf?

Þú ert gjaldgengur fyrir lyfseðilsskyldan ávinning þegar þú verður gjaldgengur fyrir Medicare. Fyrir flesta verðurðu gjaldgengur 3 mánuðum fyrir til 3 mánuðum eftir 65 ára afmælið þitt.

Ef þú færð bætur almannatrygginga, þá ertu gjaldgengur fyrir Medicare og verður sjálfkrafa skráður í A og B hluta.

Hverjar eru undantekningar frá hæfi fyrir umfjöllun lyfseðilsskyldra lyfja?

Það eru nokkrar undantekningar á hæfi Medicare. Ef þú ert með ESRD ertu gjaldgengur fyrir Medicare áður en þú verður 65 ára.

Einnig, ef þú hefur fengið örorkugreiðslur almannatrygginga í að minnsta kosti 2 ár, þá ertu gjaldgengur 3 mánuðum áður til 3 mánuðum eftir 25 mánaða móttöku bóta þinna. Þú getur einnig skráð þig í D-hluta áætlun eða MA-áætlun.

• 1. janúar – 31. mars. Þú getur tekið þátt í Original Medicare á þessum tíma (A og B hluti), og þú getur breytt eða sleppt Medicare Advantage áætlunum með D-umfjöllun á þessum tíma.
• 1. apríl - 30. júní. Á þessum tíma, ef þú skráðir þig aldrei í D-hluta áætlunarinnar þegar þú gekkst í Medicare hluta A og B, geturðu tekið þátt einu sinni. Til að gera áætlunarbreytingar eða sleppa D-hluta eftir fyrsta skiptið verður þú að bíða eftir opna innritunartímabilinu í október.
• 15. október – des. 7. Þetta er opin skráning fyrir Medicare hluta D. Þú getur tekið þátt, breytt eða sleppt áætlun á þessum tíma ár hvert. Nýir kostir hefjast í janúar. Mundu að Medicare bætir við 1 prósenta refsingu svo lengi sem þú ert með Medicare ef þú ert ekki með lyfjaumfjöllun og gengur ekki í D-hluta áætlun innan 63 daga frá hæfistíma þínum. Jafnvel með Medicare Advantage áætlanir, þá þarftu D-hluta áætlun bætt við.
• Í kringum 65 ára afmælið þitt. Þú getur tekið þátt í Medicare-hluta A og B og bætt við D-umfjöllun frá 3 mánuðum fyrir í 3 mánuði eftir 65 ára afmælið þitt. Ef þú færð bætur almannatrygginga verðurðu sjálfkrafa skráður í A og B hluta þegar þú verður 65. Þú þarft að bæta við D-hluta umfjöllun ef þú ert ekki með fíkniefnaumfjöllun frá öðrum aðila eins og vinnuveitanda, VA, þinn stéttarfélag, eða önnur heimild.
• Sérstakur skráningarfrestur. Þú þarft ekki að ganga í Medicare 65 ára ef þú hefur umfjöllun frá vinnuveitanda þínum eða öðrum aðilum. Umfjöllunin þarf að vera að minnsta kosti eins góð og Original Medicare. Þegar sú umfjöllun er hætt hefurðu 8 mánuði til að skrá þig í Medicare eða sæta iðgjalds refsingu. Þetta felur í sér umfjöllun D-hluta.

Þú getur einnig skráð þig í umfjöllun um D-hluta eða breytt áætlunum ef áætlun þín veitir ekki lengur umfjöllun, þú flytur á svæði þar sem áætlun þín býður ekki upp á umfjöllun, þú átt rétt á auka aðstoð eða aðrar sérstakar kringumstæður eiga við.

Takeaway

Lyfseðilsskyld lyf eru fjallað á nokkra mismunandi vegu með Medicare. Það eru þúsundir D-áætlana og Medicare Advantage áætlanir til að velja úr eftir því hvar þú býrð. Hluti A og B bjóða upp á takmarkaða umfjöllun um lyfseðils.

Veldu bestu áætlunina út frá lyfjunum sem þú tekur og kostnaðinn af vasanum.

Til að læra meira um umfjöllun um lyf og tiltekna hluta skaltu hringja í 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eða heimsækja Medicare.gov.

Þú getur líka talað við einhvern hjá Ríkissjúkratryggingaraðstoð (SHIP) í þínu ríki.