Lyf og meðferð við framsæknum MS

Efni.

• Lyf við PPMS
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• Stofnfrumumeðferð
• Klínískar rannsóknir
• Lípósýra
• Háskammta lífrænt
• Masitinib (AB1010)
• Ibudilast
• Náttúrulegar og viðbótarmeðferðir
• Iðjuþjálfun
• Sjúkraþjálfun
• Talmeinafræði (SLP)
• Hreyfing
• Viðbótar og aðrar (CAM) meðferðir
• Meðferð einkenna PPMS
• Lyf
• Lífsstílsbreytingar
• Endurhæfing
• Taka í burtu

Frumvaxandi MS-sjúkdómur (PPMS) er ein af fjórum tegundum MS.

Samkvæmt National Multiple Sclerosis Society fá um 15 prósent fólks með MS greiningu á PPMS.

Ólíkt öðrum tegundum MS, gengur PPMS frá upphafi án bráðra bakslaga eða eftirgjafa. Þrátt fyrir að sjúkdómurinn þróist venjulega hægt og það getur tekið mörg ár að greina hann, þá leiðir það venjulega til vandræða við að ganga.

Það er engin þekkt orsök MS. Hins vegar geta margar meðferðir komið í veg fyrir framgang PPMS einkenna.

Lyf við PPMS

Flest MS-lyf sem fyrir eru eru hönnuð til að stjórna bólgu og fækka endurkomum.

Hins vegar veldur PPMS marktækt minni bólgu en MS-sjúkdómur, sem er algengasta MS-sjúkdómurinn.

Að auki, þó að stundum geti verið um smá framför að ræða, hefur PPMS ekki eftirgjöf.

Vegna þess að ómögulegt er að spá fyrir um framvindu PPMS hjá hverjum einstaklingi sem hefur það, er erfitt fyrir vísindamenn að meta árangur lyfs á gangi sjúkdómsins. Frá og með 2017 hefur eitt PPMS lyf fengið samþykki Matvælastofnunar (FDA).

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) er samþykkt af FDA til að meðhöndla bæði PPMS og RRMS.

Það er einstofna mótefni sem eyðileggur ákveðnar B frumur ónæmiskerfisins. Rannsóknir benda til þess að B-frumur beri að hluta ábyrgð á skemmdum á heila og mænuvef fólks með MS. Ónæmiskerfið sjálft virkjar þennan skaða.

Ocrelizumab er gefið með innrennsli í bláæð. Fyrstu tvö innrennsli eru gefin með tveggja vikna millibili. Seinna innrennsli er gefið á 6 mánaða fresti.

Stofnfrumumeðferð

Markmiðið með því að nota stofnfrumur til að meðhöndla PPMS er að stuðla að ónæmiskerfinu til að bæta skemmdir og draga úr bólgu í miðtaugakerfi.

Í ferli sem kallast blóðmyndandi stofnfrumuígræðsla (HSCT) er stofnfrumum safnað úr eigin vefjum, eins og beinmerg eða blóð, og síðan settar á aftur eftir að ónæmiskerfi þeirra hefur verið bælt niður. Þetta er gert á sjúkrahúsi og er nú samþykkt af FDA.

Hins vegar er HSCT aðalaðferð með alvarlegum aukaverkunum. Fleiri rannsókna og niðurstaðna úr klínískum rannsóknum er þörf áður en þetta verður mikið notað meðferð við PPMS.

Klínískar rannsóknir

Nokkrar klínískar rannsóknir eru nú í gangi hjá fólki með PPMS. Klínískar rannsóknir fara í gegnum nokkra áfanga áður en þær fá samþykki FDA.

Í áfanga I er lögð áhersla á hversu öruggt lyfið er og felur í sér lítinn hóp þátttakenda.

Á II stigi stefna vísindamenn að því að ákvarða hversu árangursrík lyfið er við vissar aðstæður eins og MS.

III. Áfangi nær yfirleitt til stærri hóps þátttakenda.

Vísindamenn skoða einnig aðra stofna, skammta og lyfjasamsetningar til að komast að því meira hversu öruggt og árangursríkt lyfið er.

Lípósýra

Tveggja ára II stigs rannsókn er nú að meta andoxunarefni lípósýru til inntöku. Vísindamenn eru að kanna hvort það geti varðveitt hreyfigetu og verndað heilann meira en óvirkur lyfleysa í framsæknum tegundum MS.

Þessi rannsókn byggir á fyrri áfanga II rannsókn sem skoðuð 51 fólk með framhaldsstig MS (SPMS). Vísindamenn komust að því að lípósýra gat dregið úr hraða tap á heilavef samanborið við lyfleysu.

Háskammta lífrænt

Bíótín er hluti af vítamín B flóknum og tekur þátt í frumuvöxt og umbrot fitu og amínósýra.

Athugunarrannsókn er að ráða fólk með PPMS sem tekur stóran skammt af bíótíni (300 milligrömm) daglega. Vísindamenn vilja sjá hvort það sé árangursríkt og öruggt til að hægja á framþróun fötlunar hjá fólki með PPMS. Í athugunarrannsóknum fylgjast vísindamenn með þátttakendum án þess að hlutast til um ferlið.

Önnur III. Stigs rannsókn er að meta háskammta biotín samsetningu sem kallast MD1003 til að sjá hvort það sé árangursríkara en lyfleysa. Vísindamenn vilja vita hvort það geti dregið úr fötlun fólks með framsækna MS, sérstaklega þeirra sem eru með skerta göngulag.

Lítil opin rannsókn reyndi á áhrif stórskammta lítíótíns hjá fólki með annað hvort PPMS eða SPMS. Skammtar voru á bilinu 100 til 300 milligrömm á dag í 2 til 36 mánuði.

Þátttakendur í þessari rannsókn sýndu framfarir í sjónskerðingu sem tengjast sjóntaugaskaða og öðrum einkennum MS, svo sem hreyfivirkni og þreytu.

Hins vegar kom í ljós að önnur rannsókn leiddi í ljós að stórskammtur biotín þrefaldaði næstum bakfallshlutfall hjá þátttakendum með PPMS.

The hefur einnig varað við því að stórir skammtar af biotíni geti leitt til ónákvæmra rannsóknarniðurstaðna fyrir fólk með ákveðnar aðstæður, þar með talið MS.

Masitinib (AB1010)

Masitinib er ónæmisbreytandi lyf til inntöku sem hefur verið þróað sem möguleg meðferð við PPMS.

Meðferðin hefur þegar sýnt loforð í II. Stigs rannsókn. Það er nú til rannsóknar í III. Stigs rannsókn á fólki með PPMS eða með krabbameinslaust SPMS.

Ibudilast

Ibudilast hindrar ensím sem kallast fosfódíesterasi. Notað sem astmalyf aðallega í Asíu, það hefur einnig verið sýnt fram á að stuðla að viðgerð á myelin og hjálpa til við að vernda taugafrumur gegn skemmdum.

Ibudilast hlaut tilnefningu hraðbrautar af FDA. Þetta gæti flýtt fyrir framtíðarþróun þess sem möguleg meðferð við framsæknum MS.

Niðurstöður II stigs rannsóknar hjá 255 sjúklingum með framsækna MS voru birtar í The New England Journal of Medicine.

Í rannsókninni tengdist ibudilast hægari versnun heilarýrnunar en lyfleysa. Hins vegar leiddi það einnig til hærri tíðni aukaverkana í meltingarfærum, höfuðverk og þunglyndi.

Náttúrulegar og viðbótarmeðferðir

Margar aðrar meðferðir, fyrir utan lyf, geta hjálpað til við að hámarka virkni og lífsgæði þrátt fyrir áhrif sjúkdómsins.

Iðjuþjálfun

Iðjuþjálfun kennir fólki hagnýta færni sem það þarf til að sjá um sig bæði heima og á vinnustað.

Iðjuþjálfar sýna fólki hvernig á að varðveita orku sína þar sem PPMS veldur venjulega mikilli þreytu. Þeir hjálpa einnig fólki að laga daglegar athafnir sínar og störf.

Meðferðaraðilar geta bent á leiðir til að bæta eða endurnýja heimili og vinnustaði til að gera þau aðgengilegri fyrir fatlaða. Þeir geta einnig aðstoðað við meðhöndlun minni og vitrænna vandamála.

Sjúkraþjálfun

Sjúkraþjálfarar vinna að því að búa til sérstakar æfingarvenjur til að hjálpa fólki að auka svið hreyfinga, varðveita hreyfigetu sína og draga úr spasticity og skjálfta.

Sjúkraþjálfarar geta mælt með búnaði til að hjálpa fólki með PPMS að komast betur frá, svo sem:

• hjólastólar
• göngumenn
• reyr
• vespur

Talmeinafræði (SLP)

Sumir með PPMS eiga í vandræðum með tungumál sitt, tal eða kyngingu. Meinafræðingar geta kennt fólki hvernig á að:

• útbúið mat sem auðvelt er að kyngja
• borða örugglega
• notaðu næringarrör rétt

Þeir geta einnig mælt með gagnlegum símtækjum og talmagnara til að auðvelda samskiptin.

Hreyfing

Æfingarferlar geta hjálpað þér að draga úr spasticity og viðhalda hreyfingu. Þú getur prófað jóga, sund, teygjur og aðrar ásættanlegar hreyfingar.

Auðvitað er alltaf góð hugmynd að ræða allar nýjar æfingarferðir við lækninn.

Viðbótar og aðrar (CAM) meðferðir

CAM meðferðir eru álitnar óhefðbundnar meðferðir. Margir fella inn einhverskonar CAM meðferð sem hluta af MS stjórnun sinni.

Það eru mjög takmarkaðar rannsóknir sem leggja mat á öryggi og árangur CAM í MS. En slíkum meðferðum er ætlað að koma í veg fyrir að sjúkdómurinn skaði taugakerfið þitt og viðhalda heilsu þinni svo líkami þinn finni ekki fyrir svo miklu af áhrifum sjúkdómsins.

Samkvæmt einni rannsókn eru efnilegustu CAM meðferðirnar við MS:

• fitusnautt mataræði
• omega-3 fitusýruuppbót
• fitusýruuppbót
• viðbót við D-vítamín

Talaðu við lækninn þinn áður en þú bætir CAM við meðferðaráætlunina þína og vertu viss um að halda áfram að fylgja ávísuðum meðferðum.

Meðferð einkenna PPMS

Algeng MS einkenni sem þú gætir fundið fyrir eru:

• þreyta
• dofi
• veikleiki
• sundl
• vitræna skerðingu
• spasticity
• sársauki
• ójafnvægi
• þvagfæravandamál
• skapbreytingar

Stór hluti af heildar meðferðaráætlun þinni verður að stjórna einkennum þínum. Þú gætir þurft margs konar lyf, lífsstílsbreytingar og viðbótarmeðferðir til að gera þetta.

Lyf

Það fer eftir einkennum þínum, læknir getur ávísað:

• vöðvaslakandi lyf
• þunglyndislyf
• lyf við truflun á þvagblöðru
• lyf til að draga úr þreytu, svo sem modafinil (Provigil)
• verkjalyf
• svefnhjálp til að hjálpa við svefnleysi
• lyf til að meðhöndla ristruflanir (ED)

Lífsstílsbreytingar

Þessar lífsstílsbreytingar gætu gert einkennin meðfærilegri:

• Borðaðu hollt mataræði ríkt af vítamínum, steinefnum og andoxunarefnum.
• Framkvæma styrktaræfingar til að byggja upp vöðva og auka orku.
• Prófaðu mildar æfingar og teygjuáætlanir eins og tai chi og jóga til að hjálpa við jafnvægi, sveigjanleika og samhæfingu.
• Haltu réttri svefnrútínu.
• Stjórnaðu streitu með nuddi, hugleiðslu eða nálastungumeðferð.
• Notaðu hjálpartæki til að bæta lífsgæði.

Endurhæfing

Markmið endurhæfingar er að bæta og viðhalda virkni og draga úr þreytu. Þetta getur falið í sér:

• sjúkraþjálfun
• iðjuþjálfun
• hugræn endurhæfing
• talmeinafræði
• starfsendurhæfing

Biddu lækninn þinn um tilvísun til sérfræðinga á þessum sviðum.

Taka í burtu

PPMS er ekki algeng tegund MS, en margir vísindamenn eru enn að kanna leiðir til að meðhöndla ástandið.

Samþykkt 2017 af ocrelizumab markaði stórt skref fram á við vegna þess að það er samþykkt til PPMS ábendingar. Aðrar nýjar meðferðir, svo sem bólgueyðandi lyf og biotin, hafa fengið misjafnar niðurstöður í PPMS hingað til.

Ibudilast hefur einnig verið rannsakað vegna áhrifa þess á PPMS og SPMS. Nýlegar niðurstöður úr II stigs rannsókn sýna að það veldur nokkrum aukaverkunum, þar með talið þunglyndi. Hins vegar var það einnig tengt lægra hlutfalli af rýrnun heila.

Talaðu við lækninn þinn ef þú vilt fá nýjustu upplýsingar um bestu leiðirnar til að stjórna PPMS þínu.