Orsakir fyrirbura: Meðferð við vanhæfan legháls

Efni.

• Hvernig er Cerclage framkvæmt?
• Hvenær fer fram Cerclage?
• Hverjir eru hugsanlegar fylgikvillar?
• Hvað gerist síðan?
• Hvað gerist síðan?
• Hversu farsæll er Cerclage?

Vissir þú?

Fyrsti árangursríki leghálsbarkinn var tilkynntur af Shirodkar árið 1955. En vegna þess að þessi aðferð leiddi oft til verulegs blóðmissis og erfitt var að fjarlægja saumana, leituðu læknar að öðrum aðferðum.

McDonald cerclage, sem kynntur var árið 1957, var með árangurshlutfall sambærilegt við Shirodkar aðferðina og lágmarkaði einnig skurð og blóðmissi, lengd skurðaðgerðar og erfiðleika við að fjarlægja saumana. Af þessum ástæðum kjósa margir læknar McDonald aðferðina. Aðrir nota breytta Shirodkar nálgun, sem er auðveldari og öruggari en upphaflega tæknin.

Ef umönnunaraðila þinn grunar að þú sért með ófullnægjandi legháls getur hann eða hún mælt með styrkingu leghálsins með aðferð sem kallast leghálsbarki. Áður en leghálsi er styrktur skurðaðgerð mun læknirinn athuga óeðlilegt fóstur með ómskoðun.

Hvernig er Cerclage framkvæmt?

Cerclage er framkvæmt á skurðstofu, þar sem sjúklingurinn er í svæfingu. Læknirinn nálgast leghálsinn í gegnum leggöngin. Band af saumum (saumar, þráður eða þess háttar efni) er saumað um leghálsinn til að halda honum lokuðum. Saumurinn er settur nálægt innri miðju (enda leghálsins sem opnast út í legið).

Transbdominal cerclage er sérstök tegund cerclage sem krefst skurðar í kviðvegg. Þessa tækni má nota þegar ekki er nægur leghálsvefur til að halda í saumnum eða þegar áður settur cerclage tókst ekki. Fyrir konu með sögu um fjölþungunartap getur læknir sett kviðboga fyrir meðgöngu.

Hvenær fer fram Cerclage?

Flestir cerclages eru gerðir á öðrum þriðjungi meðgöngu (á milli 13 og 26 vikna meðgöngu), en þeir geta verið settir á öðrum tímum líka, allt eftir ástæðunni fyrir cerclage. Til dæmis:

• Valmenn cerclages eru venjulega settir í kringum 15. viku meðgöngu, venjulega vegna fylgikvilla á fyrri meðgöngu.
• Brýnir cerclages eru settar þegar ómskoðun sýnir stuttan, útvíkkaðan legháls.
• Neyðarástand eða? Hetjulegt? cerclages eru venjulega settir á milli 16. og 24. viku meðgöngu ef leghálsinn er víkkaður út meira en 2 cm og þegar útrunninn, eða ef himnur (vatnspoki) sjást í leggöngum við ytri os (leghálsopið í leggöngum ).

Hverjir eru hugsanlegar fylgikvillar?

Valfrjálsir cerclages eru tiltölulega öruggir. Bráða- eða neyðaraðgerðir eru í meiri hættu á fylgikvillum, þar með talið rif í himnunum í kringum barnið, samdrætti í legi og sýking inni í leginu. Ef sýking á sér stað er saumurinn fjarlægður og fæðingin er hvött til að fæða barnið strax. Fyrir mæður sem fara í bráðabana er einnig hætta á að aðgerðin lengi aðeins meðgönguna í 23 eða 24 vikur. Á þessum aldri hafa börn mjög mikla hættu á langvarandi vandamálum.

Rannsóknir hafa sýnt að konur sem þurfa leghálskirtils eru í aukinni áhættu fyrir fæðingu og þurfa almennt meiri sjúkrahúsvist á meðgöngu.

Hvað gerist síðan?

Að setja cerclage er aðeins það fyrsta í röð skrefa sem geta verið nauðsynlegar til að tryggja árangur af aðgerðinni og meðgöngu þinni. Eftir aðgerðina gæti læknirinn ávísað lyfjum til að koma í veg fyrir að legið dragist saman. Þú gætir tekið lyfið í einn dag eða tvo. Eftir útskrift af sjúkrahúsinu mun læknirinn vilja hitta þig reglulega til að meta fyrirbura.

Sýking er áhyggjuefni eftir skurðaðgerðir. Ef þú hefur fengið brýn eða hetjulegur cerclage er hættan á smiti aukin.Þetta er vegna þess að leggöngin innihalda bakteríur sem finnast ekki inni í leginu. Þegar vatnspokinn hangir niður í leggöngum er aukin hætta á bakteríusýkingu inni í leginu og innan legvatnspoka sem heldur á barninu. Læknirinn þinn getur ávísað sýklalyfjum til að draga úr líkum á smiti. Ef sýking finnst í poka vatnsins, ætti að hætta meðgöngu til að koma í veg fyrir alvarlegar heilsufarslegar afleiðingar fyrir móðurina.

Saumurinn er yfirleitt fjarlægður í kringum 35 til 37 viku meðgöngu, þegar barnið hefur náð fullum tíma. Ekki er hægt að fjarlægja kviðarholsvöðva og konur sem eru með kviðarholi þurfa á C-köflum að halda.

Hvað gerist síðan?

Að setja cerclage er aðeins það fyrsta í röð skrefa sem geta verið nauðsynlegar til að tryggja árangur af aðgerðinni og meðgöngu þinni. Eftir aðgerðina gæti læknirinn ávísað lyfjum til að koma í veg fyrir að legið dragist saman. Þú gætir tekið lyfið í einn dag eða tvo. Eftir útskrift af sjúkrahúsinu mun læknirinn vilja hitta þig reglulega til að meta fyrirbura.

Sýking er áhyggjuefni eftir skurðaðgerðir. Ef þú hefur fengið brýn eða hetjulegur cerclage er hættan á smiti aukin. Þetta er vegna þess að leggöngin innihalda bakteríur sem finnast ekki inni í leginu. Þegar vatnspokinn hangir niður í leggöngum er aukin hætta á bakteríusýkingu inni í leginu og innan legvatnspoka sem heldur á barninu. Læknirinn þinn getur ávísað sýklalyfjum til að draga úr líkum á smiti. Ef sýking finnst í poka vatnsins, ætti að hætta meðgöngu til að koma í veg fyrir alvarlegar heilsufarslegar afleiðingar fyrir móðurina.

Saumurinn er yfirleitt fjarlægður í kringum 35 til 37 viku meðgöngu, þegar barnið hefur náð fullum tíma. Ekki er hægt að fjarlægja kviðarholsvöðva og konur sem eru með kviðarholi þurfa á C-köflum að halda.

Hversu farsæll er Cerclage?

Engin ein meðferð eða samsetning aðferða við ófullnægjandi leghálsi getur tryggt árangursríka meðgöngu. Það sem læknar geta gert er að lágmarka áhættuna fyrir þig og barnið þitt. Að jafnaði virka cerclages best þegar þeir eru settir snemma á meðgöngu og þegar leghálsinn er lengri og þykkari.

Verð fyrir að bera meðgönguna til tíma eftir cerclage er mismunandi frá 85 til 90 prósent, allt eftir tegund cerclage sem notaður er. (Árangurshlutfall er reiknað með því að bera saman fjölda meðgöngu sem fæddar eru á eða nálægt tíma við heildarfjölda aðgerða sem gerðar eru.) Almennt hefur valfrjálst cerclage hæsta hlutfall af velgengni, neyðarcerclage hefur lægsta og brýnt cerclage fellur einhvers staðar á milli . Sjálfsagt er að gera cerclage yfir kvið og heildarárangurshlutfall hefur ekki verið reiknað.

Þó að fjöldi rannsókna hafi sýnt góðan árangur eftir cerclage, hefur engin hágæða rannsókn sýnt að konur sem gangast undir cerclage hafa marktækt betri árangur af því að þær sem fara í hvíld.