Hvað er endaþarmsfistill og hvernig er það meðhöndlað?

Efni.

• Hver eru einkennin?
• Hvað veldur því að þetta á sér stað?
• Hver er í aukinni áhættu?
• Hvernig er það greint?
• Hvernig er farið með það?
• Hvaða fylgikvilla getur það valdið?
• Hvernig á að stjórna þessu ástandi
• Horfur

Yfirlit

Fistill er óeðlileg tenging milli tveggja líffæra. Þegar um er að ræða ristil í leggöngum er tengingin milli endaþarms konu og leggöngum. Opið leyfir hægðum og gasi að leka úr þörmum í leggöngin.

Meiðsli við fæðingu eða skurðaðgerð getur valdið þessu ástandi.

Ristil í leggöngum getur verið óþægilegt en það er hægt að meðhöndla með skurðaðgerð.

Hver eru einkennin?

Ristovaginal fistulas getur valdið ýmsum einkennum:

• hægðir eða bensín frá leggöngum
• vandræði með að stjórna hægðum
• illa lyktandi losun úr leggöngunum
• endurteknar sýkingar í leggöngum
• sársauki í leggöngum eða svæðinu milli legganga og endaþarmsop (perineum)
• verkir við kynlíf

Ef þú ert með einhver þessara einkenna skaltu leita til læknisins.

Hvað veldur því að þetta á sér stað?

Algengustu orsakir ristilfistils eru:

• Fylgikvillar við fæðingu. Við langa eða erfiða fæðingu getur perineum rifnað eða læknirinn gæti skorið í perineum (episiotomy) til að fæða barnið.
• Bólgusjúkdómur í þörmum (IBD). Crohns sjúkdómur og sáraristilbólga eru tegund IBD. Þeir valda bólgu í meltingarvegi. Í mjög sjaldgæfum tilvikum geta þessar aðstæður aukið hættuna á að fá fistil.
• Krabbamein eða geislun í mjaðmagrind. Krabbamein í leggöngum, leghálsi, endaþarmi, legi eða endaþarmsopi getur valdið endaþarmsfistli. Geislun til að meðhöndla þessi krabbamein getur einnig búið til fistil.
• Skurðaðgerðir. Að fara í skurðaðgerð á leggöngum, endaþarmi, perineum eða endaþarmsopi getur valdið meiðslum eða sýkingu sem leiðir til óeðlilegrar opnunar.

Aðrar hugsanlegar orsakir eru:

• sýking í endaþarmsopi eða endaþarmi
• smitaðir pokar í þörmum (ristilbólga)
• hægðir fastar í endaþarmi (fecal impaction)
• sýkingar vegna HIV
• kynferðisofbeldi

Hver er í aukinni áhættu?

Þú ert líklegri til að fá beinhimnufistil ef:

• þú hafðir langa og erfiða vinnu
• perineum eða leggöng rifin eða var skorin með episiotomy meðan á barneignum stóð
• þú ert með Crohns sjúkdóm eða sáraristilbólgu
• þú ert með sýkingu svo sem ígerð eða ristilbólgu
• þú hefur fengið krabbamein í leggöngum, leghálsi, endaþarmi, legi eða endaþarmsopi eða geislun til að meðhöndla þessi krabbamein
• þú fórst í legnám eða aðra skurðaðgerð á grindarholssvæðinu

Um það bil konur sem fá fæðingar í leggöngum um allan heim fá þetta ástand. En það er mun sjaldgæfara í þróuðum löndum eins og Bandaríkjunum. Allt að fólk með Crohns sjúkdóm fær ristil í leggöngum.

Hvernig er það greint?

Ristovaginal fistula getur verið erfitt að tala um. Samt er mikilvægt að segja lækninum frá einkennum þínum svo þú getir fengið meðferð.

Læknirinn mun fyrst spyrja um einkenni þín og framkvæma líkamsskoðun. Með hanskahöndinni mun læknirinn athuga leggöng, endaþarmsop og perineum. Tæki sem kallast spegil getur verið sett í leggöngin til að opna það svo læknirinn geti séð svæðið skýrar. Augnspeglun getur hjálpað lækninum að sjá í endaþarm og endaþarm.

Próf sem læknirinn þinn gæti notað til að greina ristil í leggöngum eru:

• Ómskoðun í endaþarmi eða leggöngum. Meðan á þessu prófi stendur er sprotalíkindum komið fyrir í endaþarm og endaþarm eða í leggöngin. Ómskoðun notar hljóðbylgjur til að búa til mynd úr mjaðmagrindinni.
• Metýlen enema. Tampóni er stungið í leggöngin. Þá er bláu litarefni sprautað í endaþarminn. Eftir 15 til 20 mínútur, ef tamponinn verður blár, ertu með fistil.
• Barium enema. Þú færð andstæða litarefni sem hjálpar lækninum að sjá fistilinn á röntgenmynd.
• Tölvusneiðmyndataka (CT). Þetta próf notar öfluga röntgengeisla til að gera nákvæmar myndir inni í mjaðmagrindinni.
• Segulómun (MRI). Þetta próf notar sterka segla og útvarpsbylgjur til að búa til myndir innan úr mjaðmagrindinni. Það getur sýnt fistil eða önnur vandamál með líffæri þín, svo sem æxli.

Hvernig er farið með það?

Aðalmeðferð fistilsins er skurðaðgerð til að loka óeðlilegu opinu. Þú getur þó ekki farið í aðgerð ef þú ert með sýkingu eða bólgu. Vefirnir í kringum fistilinn þurfa að gróa fyrst.

Læknirinn þinn gæti bent þér til að bíða í þrjá til sex mánuði eftir að sýking grói og sjá hvort fistillinn lokast af sjálfu sér. Þú færð sýklalyf til að meðhöndla sýkingu eða infliximab (Remicade) til að draga úr bólgu ef þú ert með Crohns sjúkdóm.

Ristovaginal fistula skurðaðgerð er hægt að gera í gegnum kvið, leggöng eða perineum. Meðan á aðgerðinni stendur mun læknirinn taka vefjabit frá annars staðar í líkama þínum og búa til flipa eða stinga til að loka opinu. Skurðlæknirinn lagar einnig endaþarmsvöðvavöðva ef þeir eru skemmdir.

Sumar konur þurfa brjóstagjöf. Þessi aðgerð skapar op sem kallast stóma í kviðveggnum. Lok þarmanna er komið í gegnum opið. Poki safnar úrgangi þar til fistillinn grær.

Þú gætir farið heim sama dag og skurðaðgerðin þín. Fyrir sumar tegundir skurðaðgerða þarftu að gista á sjúkrahúsi.

Möguleg áhætta vegna skurðaðgerðarinnar er meðal annars:

• blæðingar
• sýkingu
• skemmdir á þvagblöðru, þvagrás eða þörmum
• blóðtappi í fótum eða lungum
• stífla í þörmum
• ör

Hvaða fylgikvilla getur það valdið?

Ristovaginal fistula getur haft áhrif á kynlíf þitt. Aðrir fylgikvillar fela í sér:

• vandræði með að stjórna hægðum (saurþvagleki)
• endurteknar þvagfærasýkingar eða leggöngasýkingar
• bólga í leggöngum eða perineum
• gröft sár (ígerð) í fistlinum
• önnur fistill eftir að sú fyrsta hefur verið meðhöndluð

Hvernig á að stjórna þessu ástandi

Á meðan þú bíður eftir að fara í aðgerð skaltu fylgja þessum ráðum til að láta þér líða betur:

• Taktu sýklalyfin eða önnur lyf sem læknirinn hefur ávísað.
• Haltu svæðinu hreinu. Þvoðu leggöngin varlega með volgu vatni ef þú kemst með hægðir eða illa lyktandi útferð. Notaðu aðeins milta, ilmlausa sápu. Klappið svæðið þurrt.
• Notaðu ilmþurrkur í stað salernispappírs þegar þú notar baðherbergið.
• Notaðu talkúm eða rakaþolskrem til að koma í veg fyrir ertingu í leggöngum og endaþarmi.
• Notið lausan andandi fatnað úr bómull eða öðrum náttúrulegum efnum.
• Ef þú lekur hægðum skaltu vera í einnota nærbuxum eða fullorðnum bleyju til að halda saur frá húðinni.

Horfur

Stundum lokast beinþarmafistill af sjálfu sér. Oftast þarf aðgerð til að leiðrétta vandamálið.

Líkurnar á árangri skurðaðgerðar ráðast af því hvaða aðgerð þú hefur. Skurðaðgerðir í kviðarholi ná mestum árangri, kl. Skurðaðgerð í gegnum leggöng eða endaþarm hefur um það bil árangur. Ef fyrsta skurðaðgerðin virkar ekki þarftu aðra aðgerð.