Hver er áhætta á skurðaðgerð og hvernig er matið gert fyrir aðgerð?

Efni.

• Hvernig mati fyrir aðgerð er háttað
• 1. Framkvæmd klínískrar skoðunar
• 2. Mat á tegund skurðaðgerðar
• 3. Mat á hjartaáhættu
• 4. Að framkvæma nauðsynleg próf
• 5. Aðlögun fyrir aðgerð

Skurðaðgerðaráhætta er leið til að meta klínískt ástand og heilsufar þess sem fer í aðgerð, þannig að hættan á fylgikvillum sé greind allt tímabilið fyrir, meðan og eftir aðgerð.

Það er reiknað með klínísku mati læknisins og beiðni um nokkrar prófanir, en til að gera það auðveldara eru einnig nokkrar samskiptareglur sem leiðbeina læknisfræðilegum rökum betur, svo sem ASA, Lee og ACP, til dæmis.

Sérhver læknir getur gert þetta mat en það er venjulega gert af heimilislækni, hjartalækni eða svæfingalækni. Með þessum hætti er mögulegt að nokkur sérstök aðgát sé höfð fyrir hvern einstakling fyrir aðgerðina, svo sem að fara fram á viðeigandi próf eða framkvæma meðferðir til að draga úr áhættunni.

Hvernig mati fyrir aðgerð er háttað

Læknisfræðilegt mat sem gert er fyrir aðgerðina er mjög mikilvægt til að skilgreina betur hvaða aðgerð hver einstaklingur getur eða getur ekki gert og til að ákvarða hvort áhættan vegi þyngra en ávinningurinn. Matið felur í sér:

1. Framkvæmd klínískrar skoðunar

Klíníska rannsóknin er gerð með söfnun gagna um viðkomandi, svo sem lyf í notkun, einkenni, sjúkdóma sem þeir hafa, auk líkamlegs mats, svo sem hjartastarfsemi og lungnakveikju.

Út frá klínísku mati er mögulegt að fá fyrstu tegundina af áhættuflokkun, búin til af American Society of Anesthesiologists, þekktur sem ASA:

• Vængi 1: heilbrigður einstaklingur, án almennra sjúkdóma, sýkinga eða hita;
• Vængir 2: einstaklingur með vægan altækan sjúkdóm, svo sem háan blóðþrýsting, stýrt sykursýki, offitu, aldur yfir 80 ára;
• VÆNI 3: einstaklingur með alvarlegan en ekki slæman altækan sjúkdóm, svo sem skaðlegan hjartabilun, hjartaáfall í meira en 6 mánuði, hjartaöng, hjartsláttartruflanir, skorpulifur, sykursýki sem er vanmetinn og háþrýstingur;
• VÆNI 4: einstaklingur með lífshættulegan fatlaðan almennan sjúkdóm, svo sem alvarlega hjartabilun, hjartaáfall í minna en 6 mánuði, lungna-, lifrar- og nýrnabilun;
• VÆNI 5: dauðveikur einstaklingur, án þess að búast við að lifa meira en sólarhring, eins og eftir slys;
• VÆNI 6: einstaklingur með greindan heiladauða, sem fer í aðgerð vegna líffæragjafar.

Því hærri sem flokkun ASA er, því meiri hætta er á dánartíðni og fylgikvillum vegna skurðaðgerðar og maður verður að meta vandlega hvers konar skurðaðgerðir geta verið þess virði og gagnlegar fyrir viðkomandi.

2. Mat á tegund skurðaðgerðar

Að skilja hvers konar skurðaðgerðir eru framkvæmdar er einnig mjög mikilvægt, því að flóknari og tímafrekari aðgerð, því meiri áhætta sem viðkomandi gæti orðið fyrir og þeirrar umhyggju sem ber að gæta.

Þannig er hægt að flokka tegundir skurðaðgerða eftir hættu á fylgikvillum í hjarta, svo sem:

3. Mat á hjartaáhættu

Það eru nokkrar reiknirit sem mæla á áhrifaríkari hátt hættuna á fylgikvillum og dauða í skurðaðgerðum utan hjarta, þegar kannaðar eru klínískar aðstæður viðkomandi og sumar prófanir.

Nokkur dæmi um reiknirit sem notuð eru eru Hjartaáhættuvísitala Goldman, Lee's Revised Heart Risk Index það er Reiknirit af American College of Cardiology (ACP), til dæmis. Til að reikna út áhættuna íhuga þeir nokkur gögn viðkomandi, svo sem:

• Aldur, sem er í mestri hættu yfir 70 ára aldri;
• Saga hjartadreps;
• Saga um brjóstverk eða hjartaöng;
• Til staðar hjartsláttartruflanir eða þrengingar á skipum;
• Lítið súrefnismagn í blóði;
• Tilvist sykursýki;
• Tilvist hjartabilunar;
• Tilvist lungnabjúgs;
• Tegund skurðaðgerðar.

Út frá gögnum sem aflað er er mögulegt að ákvarða skurðaðgerðaráhættu. Þannig að ef hún er lág er mögulegt að losa um skurðaðgerðina, þar sem skurðaðgerðaráhættan er miðlungs til mikil getur læknirinn veitt leiðbeiningar, lagað tegund skurðaðgerðar eða beðið um fleiri próf sem hjálpa til við að meta skurðaðgerðaráhættu viðkomandi betur.

4. Að framkvæma nauðsynleg próf

Próf fyrir aðgerð ætti að gera með það að markmiði að kanna breytingar, ef grunur leikur á, sem getur leitt til skaðlegs fylgikvilla. Þess vegna ætti ekki að panta sömu próf fyrir alla þar sem engar vísbendingar eru um að þetta hjálpi til við að draga úr fylgikvillum. Til dæmis, hjá einstaklingum án einkenna, með litla skurðaðgerðaráhættu og sem fara í litla áhættuaðgerð, er ekki nauðsynlegt að framkvæma próf.

Hins vegar eru nokkrar af þeim prófunum sem oftast er beðið um og mælt með:

• Blóðtalning: fólk sem gengst undir millistigsaðgerðir eða áhættuaðgerðir, með sögu um blóðleysi, með núverandi tortryggni eða með sjúkdóma sem geta valdið breytingum á blóðkornum;
• Storkupróf: fólk sem notar segavarnarlyf, lifrarbilun, sögu um sjúkdóma sem valda blæðingum, millistig eða miklar áhættuaðgerðir;
• Kreatínín skammtur: fólk með nýrnasjúkdóm, sykursýki, háan blóðþrýsting, lifrarsjúkdóm, hjartabilun;
• Röntgenmynd á brjósti: fólk með sjúkdóma eins og lungnaþembu, hjartasjúkdóma, eldra en 60 ára, fólk í mikilli hjartaáhættu, með fjölmarga sjúkdóma eða sem mun gangast undir skurðaðgerð á bringu eða kvið;
• Hjartalínurit: fólk með grun um hjarta- og æðasjúkdóma, sögu um brjóstverk og sykursýki.

Almennt gilda þessi próf í 12 mánuði, án þess að endurtaka sig á þessu tímabili, en í sumum tilfellum gæti læknirinn talið nauðsynlegt að endurtaka þau áður. Að auki geta sumir læknar einnig talið mikilvægt að panta þessar rannsóknir jafnvel fyrir fólk án gruns um breytingar.

Önnur próf, svo sem álagspróf, hjartaómun eða holter, til dæmis, er hægt að panta fyrir flóknari gerðir skurðaðgerða eða fyrir fólk með grun um hjartasjúkdóm.

5. Aðlögun fyrir aðgerð

Eftir að prófanirnar og prófin hafa verið framkvæmd getur læknirinn skipulagt skurðaðgerðina, ef allt er í lagi, eða hann getur gefið leiðbeiningar svo að hættan á fylgikvillum í skurðaðgerðinni minnki sem mest.

Þannig getur hann mælt með því að gera aðrar nákvæmari rannsóknir, aðlaga skammtinn eða taka upp einhver lyf, meta þörfina á að leiðrétta hjartastarfsemina, með hjartaaðgerðum, til dæmis, leiðbeina einhverri hreyfingu, þyngdartapi eða hætta að reykja, meðal annarra.