Allt sem þú þarft að vita um æxlislýsuheilkenni

Efni.

• Hvað er æxlislýsuheilkenni?
• Hver eru einkennin?
• Af hverju gerist það?
• Eru einhverjir áhættuþættir?
• Hvernig er það greint?
• Hvernig er farið með það?
• Er hægt að koma í veg fyrir það?
• Hver er horfur?

Hvað er æxlislýsuheilkenni?

Markmið krabbameinsmeðferðar er að eyða æxlum. Þegar krabbameinsæxli brotna mjög fljótt niður, verða nýrun að vinna sérstaklega hart að því að fjarlægja öll efni sem voru í þessum æxlum. Ef þeir ná ekki að fylgja með geturðu þróað eitthvað sem kallast æxlislýsuheilkenni (TLS).

Þetta heilkenni er algengast hjá fólki með blóðtengt krabbamein, þar á meðal sum hvítblæði og eitilæxli. Það gerist venjulega innan nokkurra klukkustunda til nokkurra daga eftir fyrstu lyfjameðferð.

TLS er óalgengt en það getur fljótt orðið lífshættulegt. Það er mikilvægt að vita hvernig á að þekkja það svo þú getir leitað strax meðferðar.

Hver eru einkennin?

TLS eykur magn nokkurra efna í blóði þínu, sem geta valdið ýmsum einkennum.

Þessi efni fela í sér:

• Kalíum. Hátt magn kalíums getur leitt til taugabreytinga og hjartasjúkdóma.
• Þvagsýru. Umfram þvagsýru (ofþvagsýki) getur valdið nýrnasteinum og nýrnaskemmdum. Þú getur einnig þróað þvagsýruútfellingar í liðum þínum, sem veldur sársaukafullu ástandi svipað og þvagsýrugigt.
• Fosfat. Uppbygging fosfats getur leitt til nýrnabilunar.
• Kalsíum. Of mikið fosfat getur einnig valdið lækkun á kalsíumgildum og hugsanlega leitt til bráðrar nýrnabilunar.

Þó að einkenni TLS séu venjulega væg í upphafi, þar sem efnin safnast upp í blóði þínu, gætirðu fundið fyrir:

• eirðarleysi, pirringur
• slappleiki, þreyta
• dofi, náladofi
• ógleði, uppköst
• niðurgangur
• vöðvakrampar
• liðamóta sársauki
• minni þvaglát, skýjað þvag

Ef ómeðhöndlað er getur TLS að lokum leitt til alvarlegri einkenna, þar á meðal:

• tap á vöðvastjórnun
• hjartsláttartruflanir
• flog
• ofskynjanir, óráð

Af hverju gerist það?

Þó að TLS gerist stundum eitt og sér fyrir krabbameinsmeðferð, þá er þetta mjög sjaldgæft. Í flestum tilfellum gerist það stuttu eftir að lyfjameðferð hefst.

Lyfjameðferð felur í sér lyf sem eru hönnuð til að ráðast á æxli. Þegar æxli brotna niður losa þau innihald þeirra út í blóðrásina. Oftast geta nýrun síað út þessi efni án vandræða.

Hins vegar brotna æxli hraðar niður en nýrun þolir. Þetta gerir það erfiðara fyrir nýrun að sía innihald æxlisins úr blóðinu.

Oftast gerist þetta fljótlega eftir fyrstu krabbameinslyfjameðferðina þína, þegar mikill fjöldi krabbameinsfrumna eyðileggst á tiltölulega skömmum tíma. Það getur líka gerst seinna í meðferð.

Auk krabbameinslyfjameðferðar er TLS einnig tengt við:

• geislameðferð
• hormónameðferð
• líffræðileg meðferð
• barksterameðferð

Eru einhverjir áhættuþættir?

Það eru nokkur atriði sem geta aukið hættuna á að fá TLS, þar á meðal tegund krabbameins sem þú ert með. Krabbamein sem oft eru tengd TLS eru ma:

• hvítblæði
• eitilæxli utan Hodgkins
• fjölfrumnafæð æxla, svo sem mergfrumnafæð
• blastomas í lifur eða heila
• krabbamein sem hafa áhrif á nýrnastarfsemi fyrir meðferð

Aðrir hugsanlegir áhættuþættir fela í sér:

• stór æxlisstærð
• léleg nýrnastarfsemi
• ört vaxandi æxli
• ákveðin krabbameinslyf, þar með talin cisplatín, cýtarabín, etópósíð og paklitaxel

Hvernig er það greint?

Ef þú ert í krabbameinslyfjameðferð og ert með einhverja áhættuþætti fyrir TLS mun læknirinn framkvæma blóð- og þvagrannsóknir reglulega allan sólarhringinn eftir fyrstu meðferð þína. Þetta gerir þeim kleift að athuga hvort merki séu um að nýrun séu ekki að sía allt út.

Tegundir prófa sem þeir nota eru meðal annars:

• þvagefni í blóði
• kalsíum
• heill fjöldi blóðkorna
• kreatínín
• laktatdehýdrógenasa
• fosfór
• blóðsalta í sermi
• þvagsýru

Það eru tvö sett af viðmiðum sem læknar geta notað til að greina TLS:

• Viðmið Kaíró-biskups. Blóðprufur verða að sýna að minnsta kosti 25 prósent aukningu á magni tiltekinna efna.
• Howard viðmið. Niðurstöður rannsóknarstofu verða að sýna tvær eða fleiri óvenjulegar mælingar innan sólarhrings tíma.

Hvernig er farið með það?

Til að meðhöndla TLS mun læknirinn líklega byrja á því að gefa þér vökva í bláæð (IV) meðan hann fylgist með hversu oft þú þvagar. Ef þú framleiðir ekki nóg þvag gæti læknirinn einnig gefið þér þvagræsilyf.

Önnur lyf sem þú gætir þurft eru:

• allópúrínól (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) til að koma í veg fyrir að líkaminn framleiði þvagsýru
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) til að brjóta niður þvagsýru
• natríumbíkarbónat eða asetazólamíð (Diamox Sequels) til að koma í veg fyrir að þvagsýra myndist kristalla

Það eru líka tvær nýrri tegundir lyfja sem geta einnig hjálpað:

• kínasa hemlar til inntöku, svo sem ibrutinib (Imbruvica) og idelalisib (Zydelig)
• B-frumu eitilæxli-2 próteinhemlar, svo sem venetoclax (Venclexta)

Ef vökvi og lyf hjálpa ekki eða nýrnastarfsemi heldur áfram að minnka gætirðu þurft nýrnaskilun. Þetta er tegund meðferðar sem hjálpar til við að fjarlægja úrgang, þar með talin úr æxlum sem eyðilögð eru, úr blóði þínu.

Er hægt að koma í veg fyrir það?

Ekki allir sem fara í krabbameinslyfjameðferð fá TLS. Að auki hafa læknar greinilega greint mikilvæga áhættuþætti og vita yfirleitt hverjir eru með meiri áhættu.

Ef þú ert með einhvern áhættuþáttinn gæti læknirinn ákveðið að byrja að gefa þér auka IV vökva tveimur dögum fyrir fyrstu lyfjameðferð. Þeir munu fylgjast með þvagmyndun þinni næstu tvo daga og gefa þér þvagræsilyf ef þú ert ekki að framleiða nóg.

Þú getur líka byrjað að taka allopurinol á sama tíma til að koma í veg fyrir að líkaminn framleiði þvagsýru.

Þessar ráðstafanir geta haldið áfram í tvo eða þrjá daga eftir lyfjameðferðina, en læknirinn gæti haldið áfram að fylgjast með blóði þínu og þvagi alla þína meðferð.

Hver er horfur?

Heildarhættan á að þróa TLS er lítil. En þegar fólk þróar það getur það valdið alvarlegum fylgikvillum, þar með talið dauða. Ef þú ert að hefja krabbameinsmeðferð skaltu spyrja um TLS áhættuþætti þína og hvort læknirinn mælir með fyrirbyggjandi meðferð.

Þú ættir einnig að ganga úr skugga um að þú sért meðvituð um öll einkennin svo að þú getir byrjað að fá meðferð um leið og þú tekur eftir þeim.