Ætti ég að umskera barnið mitt? Þvagfæralæknir vegur

Efni.

• Umskurn hefur verið til í mörg ár, en það verður sjaldgæfara í sumum menningarheimum
• Ávinningurinn af umskurði vegur þyngra en áhættan
• Að vera ekki umskorinn getur leitt til fylgikvilla síðar á ævinni
• Ákvörðunin um að láta umskera barnið þitt þarf að byrja á umræðum

Hvernig við sjáum heiminn móta hver við veljum að vera - og að deila sannfærandi reynslu getur rammað það hvernig við komum fram við hvort annað, til hins betra. Þetta er öflugt sjónarhorn.

Þegar bráðum foreldrar komast að því að þeir eiga dreng, hlaupa þeir venjulega ekki til þvagfæralæknis til að fá ráð um hvort þeir eigi að umskera barn sitt eða ekki. Reynsla mín er að fyrsti snertipunktur foreldra um efnið sé barnalæknir þeirra.

Að þessu sögðu, þó að barnalæknir geti hjálpað til við að varpa ljósi á umskurðinn, þá er það einnig mikilvægt að tala við þvagfæralækni meðan barnið þitt er enn ungt.

Með læknisfræðilegri sérgrein sem beinist að kynfærum karla og þvagfærakerfinu geta þvagfæralæknar veitt foreldrum skýrari skilning á því hvort umskurn er rétt fyrir barn þeirra og áhættuna sem fylgir því að gera það ekki.

Umskurn hefur verið til í mörg ár, en það verður sjaldgæfara í sumum menningarheimum

Þótt umskurður hafi verið á hinum og hinum vestrænu heimunum hefur hann verið stundaður í þúsundir ára og gerður í ýmsum menningarheimum um allan heim. Þar sem barn er oft frá gætu þau verið umskorn, ef það er. Í Bandaríkjunum, Ísrael, sumum hlutum Vestur-Afríku og Persaflóa, er til dæmis aðferðin venjulega framkvæmd rétt eftir fæðingu.

Í Vestur-Asíu og Norður-Afríku, sem og sums staðar í Suðaustur-Asíu, er aðferðin gerð þegar barnið er ungur drengur. Í hlutum Suður- og Austur-Afríku er það flutt þegar karlar eru komnir á unglingsár eða ungir fullorðnir.

Í hinum vestræna heimi hefur umræðuefnið hins vegar orðið umdeilt. Frá mínum læknisfræðilegum sjónarhóli ætti það ekki að vera.

Ávinningurinn af umskurði vegur þyngra en áhættan

American Academy of Pediatrics (AAP) hefur mælt með aðferðinni um árabil. Samtökin halda því fram að ávinningurinn í heild vegi þyngra en áhættan, sem oftast felur í sér blæðingu og sýkingu á umskurðarstað.

Krakkar sem eru umskornir sem ungbörn eiga að þjást af þvagfærasýkingum (nýrnabólga eða UTI), sem, ef það er alvarlegt, getur leitt til blóðsýkinga.

Eins og mörg mál í læknisfræði eiga tilmæli um umskurn barns ekki við um alla nýbura. Reyndar mælir AAP með því að ræða málið frá hverju tilviki fyrir barnalækni fjölskyldunnar eða annan hæfan sérfræðing, svo sem barnalækni eða þvagfæralækni barna.

Þó að umskurn sé ekki trygging fyrir því að lítið barn fái ekki UTI, þá hafa ungbarnakarlmenn sýkingar ef þeir eru óumskornir.

Ef þessar sýkingar koma oft fyrir, getur nýrun - sem er ennþá að þróast hjá litlum börnum - verið ör og getur hugsanlega versnað þar til nýrnabilun kemur fram.

Á meðan á ævi manns stendur er hættan á að fá UTI en maður sem er umskorinn.

Að vera ekki umskorinn getur leitt til fylgikvilla síðar á ævinni

Þrátt fyrir stuðning AAP við umskurð ungbarna og barna halda margir vestrænir barnalæknar áfram að halda því fram að ekki sé þörf á að framkvæma aðgerðina á ungabarni eða barni.

Þessir barnalæknar sjá börnin ekki seinna á ævinni, eins og ég, þegar þau koma með þvagfærakvilla sem oft tengjast því að vera ekki umskornir.

Í klínískri iðju minni í Mexíkó sé ég oft fullorðna sem eru óumskornir koma til mín með:

• forhúðarsýkingar
• phimosis (vanhæfni til að draga forhúðina til baka)
• HPV vörtur við forhúðina
• typpakrabbamein

Aðstæður eins og sýkingar í forhúð eru hjá óumskornum körlum, en phimosis er eingöngu fyrir karla sem eru óumskornir. Því miður koma margir af yngri sjúklingunum mínum til að sjá mig halda að phimosis þeirra sé eðlilegur.

Þessi hert húð getur gert það sársaukafullt fyrir stinningu. Svo ekki sé minnst á, það getur gert það erfitt að þrífa typpið á réttan hátt, sem getur haft í för með sér óþægilega lykt og eykur hættuna á smiti.

Þegar þessum sömu sjúklingum hefur verið lokið er þeim þó létt að vera verkjalaus þegar þeir fá stinningu. Þeim líður líka betur með sjálfa sig, hvað varðar persónulegt hreinlæti.

Þótt það sé umdeildur punktur meðal vísindamanna, þá er líka umræðan um hættuna á HIV smiti. Margir hafa bent á að hættan á smiti og smiti HIV af umskornum körlum minnki. Auðvitað ættu menn sem eru umskornir að vera í smokkum þar sem það er ein áhrifaríkasta forvarnaraðgerðin.

hefur hins vegar komist að því að umskurður er einn af þeim árangursríkari ráðstöfunum sem geta komið í veg fyrir smit og smit á ýmsum kynsjúkdómum, þar á meðal HIV.

Hvað varðar HPV vörtur og árásargjarnari tegund HPV sem getur leitt til krabbameins í getnaðarlim hefur verið deilt í læknasamfélaginu í langan tíma.

Árið 2018 birtu Centers for Disease Control and Prevention grein þar sem lýst var yfir umskurn karla sem að hluta til árangursríkri áhættuminnkunaraðferð sem ætti að nota ásamt öðrum ráðstöfunum, svo sem HPV bólusetningu og smokkum.

Ákvörðunin um að láta umskera barnið þitt þarf að byrja á umræðum

Mér skilst að það sé rökræða um hvort umskurn á ungu barni sé ofar sjálfstjórn þess vegna þess að það hefur ekki að segja um ákvörðunina. Þó að þetta sé gild áhyggjuefni ættu fjölskyldur einnig að íhuga áhættuna af því að láta ekki umskera barn sitt.

Af minni eigin starfsreynslu vegur læknisfræðilegur ávinningur miklu meira en hættan á fylgikvillum.

Ég hvet foreldra nýbura til að ræða við þvagfæralækni til að komast að því hvort umskurður sé rétti kosturinn fyrir barnið sitt og að skilja betur ávinninginn af þessari aðferð.

Að lokum er þetta fjölskylduákvörðun og báðir foreldrar verða að geta rætt efnið og komið að upplýstri ákvörðun saman.

Ef þú vilt lesa meira um umskurn geturðu skoðað upplýsingar hér, hér og hér.

Marcos Del Rosario, læknir, er mexíkóskur þvagfæraskurðlæknir sem er löggiltur af mexíkóska þvagfæraráði. Hann býr og starfar í Campeche í Mexíkó. Hann er útskrifaður frá Anáhuac háskólanum í Mexíkóborg (Universidad Anáhuac México) og lauk búsetu sinni í þvagfæralækningum við General Hospital í Mexíkó (Hospital General de Mexico, HGM), eitt mikilvægasta rannsókna- og kennslusjúkrahús landsins.