Skipting hné: skurðaðgerðarkostir þínir

Efni.

• Algjör skipti á hné
• Stöðugleiki krossfestingar samanborið við afturhluta
• Skipting hné að hluta
• Tegundir hnéuppbótar nálgast
• Hefðbundin skurðaðgerð
• Lítillega ífarandi skurðaðgerð
• Quadriceps sparandi nálgun
• Hliðaraðferð
• Tölvustudd skurðaðgerð (CAS)
• Aðalatriðið

Þegar hné þitt svarar ekki lyfjum og meðferðum er skurðaðgerð á hné valkostur. Það eru tvær tegundir af uppbótaraðgerðum: heildaruppbót á hné, sem er oftast framkvæmd af þeim tveimur, og að hluta til hnébót.

Algjör skipti á hné

Hefðbundna aðferðin til að gera við skemmt hné er heildaraðgerð á hné (TKR).

Frá fyrstu aðgerð árið 1968 hafa læknar bætt aðgerðina til muna. Reyndar hafa framfarir í lækningatækni leitt til nákvæmra og mjög hagnýtra ígræðslna á hné sem næstum tvíverkar hvernig hnén hreyfist - og eru sérsniðin að líkama þínum. TKR er nú meðal öruggustu og áhrifaríkustu allra staðlaðra bæklunaraðgerða.

Meðan á TKR stendur, fjarlægir skurðlæknir yfirborð beina sem hefur verið skemmt af slitgigt eða af öðrum orsökum og kemur hné í stað tilbúins ígræðslu sem er valið til að passa við líffærafræði þinn. Skurðlæknirinn notar sérstök skurðlækningatæki til að skera í sér liðagigtina nákvæmlega og móta síðan heilbrigða beinið undir til að passa nákvæmlega í ígræðsluíhlutina.

Í meginatriðum er skurðaðgerðin fjögurra þrepa ferli. Fyrri hlutinn felur í sér að undirbúa beinið með því að fjarlægja skemmda brjóskflöt á endum læribeinsins (lærleggsins) og skinnbeinsins (sköflungsins), svo og litlum hluta undirliggjandi beins.

Í næsta áfanga staðsetur skurðlæknirinn ígræðslurnar úr málmi og lærlegg og annað hvort sementar þau í beinið eða ýtir á þau. „Pressunartæki“ vísar til ígræðslna sem eru byggðar með gróft yfirborð til að hvetja beinið í hnénu að vaxa inn í þau og tryggja þannig ígræðslurnar lífrænt.

Næsta skref er að setja plasthnapp undir kneecapið (patella). Þetta gæti þurft að koma aftur undir yfirborð hnékappsins til að festa það betur á hnappinn.

Að lokum, leggur skurðlæknirinn í læknisfræðilega gráðu plastdreifara milli sköfu og lærleggs málmhluta til að búa til slétt yfirborð sem svif auðveldlega og líkir eftir hreyfingu náttúrulega hnésins. Til að tryggja árangursríkan árangur verður skurðlæknirinn að samræma ígræðslurnar nákvæmlega og passa þá vel við beinið.

American Academy of Orthopedic Surgeons segir frá því að 90 prósent þeirra sem hafa farið í TKR upplifa stórkostlega minnkun á verkjum í hné og njóti góðs af bættri hreyfigetu og hreyfingu. Flestir eru færir um að halda áfram daglegum athöfnum.

Hins vegar er mikilvægt að setja viðeigandi væntingar og forðast mikla áhrif eins og hlaup og skíði. Meðallagi notkun á tilbúna hné þínum eykur líkurnar á að ígræðslan muni endast í mörg ár. Um það bil 85 til 90 prósent af TKR ígræðslu vinna áfram vel 15 til 20 árum eftir aðgerðina.

Vertu meðvituð um að það er áhætta tengd TKR. Þessar áhættur fela í sér sýkingu sem gæti leitt til viðbótaraðgerða, blóðtappa sem gæti leitt til heilablóðfalls eða dauða og áframhaldandi óstöðugleika og verkjum í hné. TKR krefst einnig framlengds endurhæfingaráætlunar og heimilisskipulags til að mæta bata tímabilinu. Þú ættir að ráðast á að nota göngugrind, hækjur eða reyr strax eftir aðgerð.

Að auki getur ígræðsla losnað eða bilun komið fram - sérstaklega ef misskipting átti sér stað á milli ígræðslunnar og beinsins við skurðaðgerð eða eftir það. Þrátt fyrir að þessar bilanir séu sjaldgæfar og gerist venjulega vikurnar eftir upphaflega skurðaðgerðina, þyrftu þær aftur á skurðstofuna til endurskoðunaraðgerðar. Við þessa aðgerð fjarlægir skurðlæknirinn ígrædda ígræðsluna, undirbýr enn og aftur beinið og setur upp nýtt ígræðslu.

Stöðugleiki krossfestingar samanborið við afturhluta

Það eru tvö mismunandi afbrigði af TKR. Talaðu við lækninn þinn um hvaða aðferð hentar þér best.

Fjarlæging á aftari krossbandinu (stöðugri stöðugleika). Aftanverðu krossbandið er stórt liðband aftan á hnénu sem veitir stuðning þegar hné beygir sig. Ef þetta liðband getur ekki stutt gervihné mun skurðlæknir fjarlægja það meðan á TKR málsmeðferð stendur. Í stað þess eru sérstakir ígræðsluíhlutir (kamb og staur) notaðir til að koma á stöðugleika á hné og veita sveigju.

Varðveisla á aftari krossbandinu (krossfesting). Ef liðband getur stutt gervihné getur skurðlæknirinn látið krossbandið aftan vera á sínum stað þegar ígræðslan er grædd. Gervi samskeytið sem notað er er „krosshaldandi“ og hefur að jafnaði gróp í honum sem rúmar og verndar liðbandið, sem gerir honum kleift að halda áfram að veita stöðugleika í hné. Talið er að varðveisla krossbandsins geri ráð fyrir eðlilegri beygingu.

Skipting hné að hluta

Hlutaskipti á hné (PKR), stundum kallað einskiptingu í hné, er valkostur fyrir lítið hlutfall fólks. Mun færri PKR eru framkvæmd en TKR í Bandaríkjunum.

Eins og nafnið gefur til kynna er aðeins hluti hnés skipt út til að varðveita eins mikið frumlegt, heilbrigt bein og mjúkvef og mögulegt er. Frambjóðendur til aðgerðar af þessu tagi eru venjulega með slitgigt í aðeins einu hólfinu á hnénu. Svo skurðaðgerð fer fram í einhverju af þremur líffræðilegum hólfum á hnénu þar sem sjúkt bein veitir mestum sársauka: Medial hólfið sem staðsett er á innanverðu hnénu, hliðarhólfinu að utan á hnénu, eða patella lærleggshólfið sem er staðsett á framan á hnénu milli læribeins og hnékappa.

Meðan á PKR stendur, fjarlægir skurðlæknir gigtarhluta hnésins - þar með talið bein og brjósk - og kemur í stað þess hólf með málm- og plastíhlutum.

PKR skurðaðgerð býður upp á nokkra lykilkosti, þar á meðal styttri sjúkrahúsdvöl, hraðari bata og endurhæfingu, minni sársauki í kjölfar skurðaðgerðar og minna áverka og blóðtap. Í samanburði við þá sem fá TKR, þá tilkynna fólk sem fær PKR oft að hné þeirra beygist betur og finnst eðlilegra.

Hins vegar er minni trygging fyrir því að PKR muni draga úr eða útrýma undirliggjandi sársauka. Og vegna þess að varðveitt beinið er enn næmt fyrir liðagigt, þá eru líka meiri líkur á að fylgja þurfi eftirfylgni TKR skurðaðgerðum á einhverjum tímapunkti í framtíðinni.

Skurðlæknar framkvæma venjulega PKR hjá yngri sjúklingum (yngri en 65 ára) sem hafa nóg af heilbrigt beini eftir. Aðgerðin er framkvæmd á einu af þremur hólfunum. Ef tvö eða fleiri hnéhólf eru skemmd er það líklega ekki besti kosturinn.

PKR-lyf henta best fyrir þá sem lifa virkum lífsstíl og gætu þurft að fylgja eftir - ef til vill TKR - eftir 20 ár eða svo, eftir að fyrsta ígræðslan klárast. En það er einnig notað fyrir suma eldri einstaklinga sem lifa tiltölulega kyrrsetu lífsstíl.

Vegna þess að PKR er minna ífarandi og felur í sér minni vefjum, þá er líklegt að þú sért kominn fyrr. Í mörgum tilvikum er PKR viðtakandi fær um að hreyfa sig án hjálpar hækjum eða reyr á um það bil fjórum til sex vikum - um það bil helmingi tímans fyrir TKR. Þeir upplifa einnig minni sársauka og betri virkni - og tilkynna um mikla ánægju.

Tegundir hnéuppbótar nálgast

Læknirinn þinn mun einnig velja skurðaðgerð (sem og nálgun við svæfingu, hvort sem hún er almenn eða svæðisbundin) sem hentar þínum þörfum best. Þú og læknaliðið munuð taka þátt í skipulagningu fyrir aðgerð sem tekur til tegundar aðferðar sem þú færð og tilheyrandi læknisfræðilegar kröfur.

Til að tryggja sléttar aðgerðir mun þjálfaður bæklunarskurðlæknir kortleggja hné líffærafræði fyrirfram svo þeir geti skipulagt skurðaðgerð og séð fyrir sérstökum tækjum eða tækjum. Þetta er nauðsynlegur hluti ferlisins. Hér er fjallað um mögulegar aðferðir.

Hefðbundin skurðaðgerð

Í hefðbundinni nálgun gerir skurðlæknirinn 8- til 12 tommu skurð og starfar á hnéinu með hefðbundinni skurðaðgerðartækni. Almennt er skurðurinn gerður meðfram framhliðinni og í átt að miðjunni (miðlínu eða anteromedial) eða meðfram framhliðinni og að hliðinni (framhliðinni) á hnénu.

Hin hefðbundna skurðaðgerð felur venjulega í sér að skera niður í quadriceps sin til að snúa hnébeygju og afhjúpa liðagigt. Þessi aðferð þarf venjulega þrjá til fimm bata daga á sjúkrahúsinu og um 12 vikna endurheimtartíma.

Lítillega ífarandi skurðaðgerð

Skurðlæknir gæti stungið upp á lítilli ífarandi skurðaðgerð (MIS) sem dregur úr áverka á vefjum, dregur úr sársauka og dregur úr blóðmissi - þar af leiðandi hraðari bata. Minni ífarandi nálgun minnkar skurðinn í 3 til 4 tommur. Lykilmunur á milli þessarar aðferðar og venjulegrar skurðaðgerðar er að hnéskelinni er ýtt til hliðar frekar en að því sé snúið við. Þetta leiðir til minni skurðar í quadriceps sinanum og minna áverka á quadriceps vöðvanum. Vegna þess að skurðlæknirinn sker minna vöðva gerist lækningin hraðar og líklegt er að þú upplifir betra svið hreyfingar eftir bata.

Aðferðin breytir aðferðum sem notaðar eru við hefðbundnar skurðaðgerðir meðan sömu ígræðslur eru notaðar frá hefðbundinni skurðaðgerð. Framleiðendur bjóða upp á sérhæfð tæki sem hjálpa til við að setja ígræðsluna á réttan hátt en einnig gera kleift að gera skurði eins litla og mögulegt er. Þar sem eina breytingin á milli MIS og hefðbundinnar skurðaðgerðar er í skurðaðgerðartækni eru klínískar niðurstöður til langs tíma svipaðar.

Tegundir lítt ífarandi aðferða fela í sér:

Quadriceps sparandi nálgun

Eftir að hafa gert lágmarks skurð færir skurðlæknirinn hnébeiðina til hliðar og sker í burtu liðagigtina án þess að skera í gegnum quadriceps sin. Eins og nafnið gefur til kynna er quadriceps sparandi aðferðin minni ífarandi en hefðbundin skurðaðgerð. Það hlífar quadriceps vöðvanum frá eins miklu áföllum og mögulegt er.

Annað hugtak fyrir þessa aðferð er „subvastus“ vegna þess að aðgangur að liðum er tekinn frá undir (undir) stóra vöðvans (stærsti hluti quadriceps vöðvahópsins).

Önnur afbrigði af quadriceps þyrmandi nálgun er kölluð midvastus. Það forðast líka að skera quadriceps sin, en í stað þess að hlífa algerlega vöðvanum með því að fara undir hann, í þessari skurðaðgerð nálgast vöðvarnir eftir náttúrulegri línu í gegnum miðjuna. Ákvörðunin um að nota eina nálgun á móti annarri fer eftir ástandi hnésins og vefja í kring.

Oft tekur lengri tíma að nota subvastus og midvastus en það getur leitt til hraðari endurbóta. Þetta er vegna þess að lítið sem ekkert áverkar eru á undirliggjandi læri vöðva, sem gerir það auðveldara að ganga fyrr eftir aðgerðina.

Hliðaraðferð

Þessi aðferð er sjaldan notuð. Það er algengara að þeir sem hnén hafa tilhneigingu til að beygja út á við. Skurðlæknirinn fer í hnélið samhliða, eða frá hlið hnésins. Hliðaraðferðin er minna ífarandi en hefðbundin skurðaðgerð vegna þess að hún hlífar miklu af fjórfætlingnum og auðveldar sjúklingum að fara hraðar aftur.

Lítillega ífarandi skurðaðgerð snýr sjúkrahúsvistina í þrjá til fjóra daga og það getur stytt bata tímabilið í fjórar til sex vikur. Fólk sem fær PKR upplifði minni sársauka og tókst að hefja daglegar athafnir hraðar og betri en þeir sem voru í venjulegri skurðaðgerð. Á einu ári var þó enginn marktækur munur á milli hópanna tveggja.

Lítillega ífarandi aðferðir henta ekki öllum. Skurðlæknar meta hvern sjúkling vandlega og velja þá aðferð sem best er. Einnig er erfiðara að framkvæma aðgerð með lágmarks ífarandi skurðaðgerð og þarfnast sértækari tækni, verkfæra og skurðlækningaþjálfunar. Ein rannsókn kom í ljós að það þarf um klukkustund lengur en hefðbundin skurðaðgerð. Hafðu samband við skurðlækninn til að ræða möguleika þína.

Tölvustudd skurðaðgerð (CAS)

Í æ ríkari mæli snúa skurðlæknar sér að tölvunotuðum aðferðum fyrir bæði TKR og PKR sem fela í sér bæði hefðbundnar og óverulegar ífarandi aðgerðir. Skurðlæknir leggur líffræðileg gögn sjúklings inn í tölvu - ferli sem kallast „skráning“ - og tölvan býr til þrívíddar líkan af hnénu.

Hugbúnaðurinn veitir skurðlækninum nákvæmari tölvuaðstoð mynd af hnénu. Tölvan hjálpar skurðlækninum að samræma hluti hnésins nákvæmara í beininu og eykur líkurnar á því að tækið muni virka á áhrifaríkan hátt.

Tölvubundin aðferð gerir skurðlækni einnig kleift að starfa með minni skurði og gagnast sjúklingnum með því að draga úr bata tíma. Nákvæmari passa getur einnig dregið úr sliti og aukið langlífi nýja samskeytisins.

Aðalatriðið

Aðferðir nútímans eru sífellt háþróaðri og öruggari. Þeir eru að ryðja brautina fyrir milljónir manna til að njóta heilbrigðara og virkara lífs. Talaðu við skurðlækninn þinn til að ákvarða hvaða aðferð hentar þínum þörfum.