Meðferðarúrræði við Waldenstrom Macroglobulinemia

Efni.

• Yfirlit
• Vakandi bið
• Markviss meðferð
• Lyfjameðferð
• Ónæmismeðferð
• Aðrir valkostir
• Kostnaður við meðferð
• Lífsstíl ráð
• Erum við nálægt lækningu?
• Takeaway

Yfirlit

Waldenstrom macroglobulinemia (WM) er sjaldgæf, hægvaxandi tegund eitilæxla sem ekki eru Hodgkin (blóðkrabbamein). Fólk með þetta krabbamein hefur mikið magn af hvítum blóðkornum og óeðlilegt prótein sem kallast einstofna immúnóglóbúlín M (IgM) í beinmergnum.

Engin lækning er fyrir WM, en margar mismunandi meðferðir eru í boði til að meðhöndla einkenni og koma í veg fyrir fylgikvilla.

Mismunandi gerðir lækna geta veitt þér umönnun meðan þú ferð með WM. Heilbrigðisteymi þitt getur verið læknar sem sérhæfa sig í að meðhöndla krabbamein (krabbameinslækna) og lækna sem meðhöndla blóð og beinmergsraskanir (blóðmeinafræðingar), meðal annarra.

Vakandi bið

Ef blóðrannsóknir sýna merki um WM, en þú ert ekki með nein einkenni, gætir þú ekki þurft að fá meðferð. Í staðinn gæti læknirinn lagt til reglulegar heimsóknir og blóðprufur. Þetta er kallað vakandi bið eða eftirlit.

Vakandi bið eftir WM inniheldur læknaheimsóknir og blóðrannsóknir á 1 til 2 mánaða fresti.

Sumt fólk með þessa tegund af krabbameini er fylgt náið af læknum í mörg ár án þess að þurfa neina meðferð. Rannsóknir benda til þess að það að bíða eftir að hefja meðferð þar til þú sýnir einkenni hefur ekki áhrif á horfur þínar, samkvæmt American Cancer Society.

Markviss meðferð

Markviss meðferð notar lyf sem einblína á prótein eða önnur efni krabbameinsfrumna til að hindra þau í að vaxa. Ólíkt lyfjameðferð, þá hlífar það heilbrigðum frumum. Algengar tegundir markvissrar meðferðar við WM eru ma:

Rituximab (Rituxan). Þetta lyf miðar við efni krabbameinsfrumna sem kallast CD20. Það drepur krabbameinsfrumur og gerir þær sem eftir eru líklegri til að eyðileggjast með lyfjameðferð.

Rituximab er oft fyrsta lyfið sem notað er til að meðhöndla WM, jafnvel þó að Matvælastofnun hafi ekki samþykkt það sérstaklega í þeim tilgangi. Þessi framkvæmd er þekkt sem „off-label“ notkun. Það hefur FDA samþykki þegar það er notað ásamt lyfinu ibrutinib (Imbruvica).

Lyfin eru gefin með innrennsli í bláæð (IV), venjulega í handleggnum. Læknirinn þinn gæti ávísað því einn eða með lyfjameðferð. Rannsóknir sýna að rituximab virkar betur þegar þú tekur það með lyfjameðferð. Að taka það sjálf (einlyfjameðferð) getur valdið því að IgM gildi hækka og blóðið þykkt.

Aukaverkanir eru hiti, höfuðverkur, magaóþægindi, útbrot og þreyta.

Önnur andstæðingur-CD20 lyf. Ef rituximab veldur þér alvarlegum aukaverkunum gæti læknirinn prófað annað lyf sem miðar við CD20, svo sem:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Þetta er fyrsta lyfið sem FDA hefur sérstaklega samþykkt til að meðhöndla WM. Það miðar við prótein sem kallast Bruton's tyrosine kinase (BTK), sem hjálpar krabbameinsfrumum að vaxa. Ibrutinib er pilla sem þú tekur einu sinni á dag. Læknirinn þinn gæti ávísað því einu og sér eða með rituximab.

Aukaverkanir fela í sér lága fjölda rauðra og hvítra blóðkorna, breytingar á hjartslætti (hjartsláttaróreglu), niðurgangi, hægðatregða, magaóþægindum og sýkingum.

Proteasome hemlar. Þessi lyf hindra prótein sem krabbameinsfrumur þurfa að lifa. Þeir eru notaðir til að meðhöndla mergæxli en þeir geta líka hjálpað fólki með WM.

Tvö dæmi eru carfilzomib (Kyprolis) og bortezomib (Velcade). Báðir eru gefnir með innrennsli í bláæð. Hins vegar er einnig hægt að gefa bortezomib sem skot undir húðina.

Aukaverkanir eru lágt blóðtal, ógleði og verkir og doði í fótum og fótleggjum vegna taugaskemmda.

mTOR hemlar. Everolimus (Afinitor) er pilla sem hindrar að próteinfrumur þurfa að vaxa og skipta sér. Læknirinn þinn gæti ávísað þessu ef önnur miðuð lyf við WM virka ekki.

Aukaverkanir eru ma sýkingar, útbrot, niðurgangur, verkur í munni og þreyta.

Lyfjameðferð

Lyfjameðferð er notkun lyfja til að drepa krabbameinsfrumur. Ólíkt markvissri meðferð, leitar lyfjameðferð ekki eftir sérstökum efnum í krabbameinsfrumum. Svo drepast einnig heilbrigðar frumur við lyfjameðferð.

Lyfjameðferðalyf sem notuð hafa verið til meðferðar á WM eru meðal annars:

• bendamustine (Treanda)
• kladribín (Leustatin)
• sýklófosfamíð (Cytoxan)
• doxorubicin (Adriamycin)
• flúdarabín (Fludara)
• vincristine (Oncovin)

Læknirinn þinn gæti gefið þér blöndu af lyfjameðferðalyfjum eða ávísað þeim með markvissri meðferð eins og rituximab.

Ef þú ert að fá beinmergsígræðslu (stofnfrumuígræðslu) gætir þú fengið stóra skammta lyfjameðferð.

Lyfjameðferð getur valdið hættulegu lækkun á magni hvítra blóðkorna, sem getur leitt til blæðinga, marbletta og aukið hættu á sýkingu. Aðrar algengar aukaverkanir lyfjameðferðar eru ma:

• hármissir
• þreyta
• sár í munni
• ógleði
• uppköst

Ónæmismeðferð

Ónæmismeðferð gerir ónæmiskerfið þitt sterkara svo það geti betur barist gegn krabbameini. Þeir eru oft notaðir til að meðhöndla mergæxli en læknar ávísa þeim stundum líka fyrir fólk með WM. Ónæmismeðferð lyf eru einnig kölluð ónæmisbælandi lyf (IMiDs). Sem dæmi má nefna:

• talídómíð (talómíð)
• pomalidomide (Pomalyst)

Alvarlegur fæðingargalli getur komið fram ef þú tekur þessi lyf á meðgöngu.

Aðrir valkostir

Blóðsíun (plasma skipti eða plasmapheresis). Algengur fylgikvilli WM er þykknun blóðsins (ofáts), sem getur leitt til heilablóðfalls og skemmda á líffærum.

Ef þú ert með einkenni þessa fylgikvilla þarftu meðferð til að sía blóð þitt og snúa einkennum við. Þessi blóðsíandi meðferð kallast plasmaskipti, eða plasmapheresis.

Meðan á plasmapheresis stendur leggur heilsugæslan IV-línu í bláæð í handleggnum og tengir það við vél. Blóð þitt rennur í gegnum IV inn í vélina, þar sem IgM próteinið er fjarlægt. Heilbrigða blóðið rennur aftur frá vélinni í líkama þinn í gegnum aðra IV línuna.

Plasmapheresis tekur nokkrar klukkustundir. Þú getur legið eða legið í stól. Þú gætir fengið blóðþynnri til að koma í veg fyrir storknun.

Stofnfrumuígræðsla (beinmergsígræðsla). Meðan á stofnfrumuígræðslu stendur er sjúkur beinmergur skipt út fyrir heilbrigðar stofnfrumur í blóði. Stofnfrumur hjálpa heilbrigðum beinmerg að vaxa. Stórskammta lyfjameðferð er venjulega gefin fyrst til að hreinsa út beinmerg.

Ef þú ert yngri fullorðinn með WM og aðrar meðferðir hafa ekki virkað gæti læknirinn ráðlagt stofnfrumuígræðslu. Samt sem áður er stofnfrumuígræðsla ekki algeng meðferð við WM. Flestir með þetta sjaldgæfa blóðkrabbamein eru eldri en 60 ára og alvarleg áhætta á ígræðslu vegur þyngra en ávinningurinn.

Milta flutningur (miltomy). Ef krabbamein í blóðinu veldur sársaukafullum, bólgnum milta og lyf hafa ekki hjálpað, gæti læknirinn ráðlagt að fjarlægja það. En þetta er ekki algeng meðferð við WM.

Kostnaður við meðferð

Krabbameinsmeðferð getur verið dýr. Ef þú þarft meðferð við WM skaltu ekki vera hræddur við að ræða við lækninn þinn um kostnað við umönnun þína. Að tala um kostnað er mikilvægur hluti af vandaðri krabbameinsmeðferð samkvæmt American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Læknirinn þinn gæti verið fær um að bjóða ráð um sparnað eða ráðleggja leiðir til að fá fjárhagsaðstoð. Ef þú ert með sjúkratryggingu, þá er það alltaf góð hugmynd að hafa samband við vátryggjandann þinn áður en meðferð stendur til að komast að því hvað fjallað er um. Það getur verið krefjandi að skilja hvað heyra undir sjúkratryggingar þínar.

Ef þú hefur ekki efni á meðferð skaltu íhuga að hafa samband við lyfjaframleiðandann. Sum fyrirtæki bjóða upp á aðstoð til að draga úr kostnaði.

Lífsstíl ráð

Ef þú færð meðferð við WM getur læknirinn þinn einnig mælt með lífsstílsbreytingum til að hjálpa þér að líða betur og bæta lífsgæði þín. Stundum er þetta kallað líknandi umönnun. Líknandi meðferð er öll meðferð sem hjálpar:

• létta einkenni þín og aukaverkanir við meðferð
• bæta lífsgæði þín
• styðja þig og fjölskyldu þína í krabbameinsferð þinni

Lífsstílsbreytingar og líknarmeðferð fyrir WM geta verið:

• Fæði breytist. Krabbamein og meðferðir þess geta haft áhrif á matarlystina og valdið því að þú léttist. Sár í munni og ógleði vegna lyfjameðferðar geta valdið því að borða er óþægilegt. Mikil kaloría, prótein drykkur eins og mjólkurhristingur og niðursoðinn fljótandi fæðubótarefni geta veitt mikilvæg næringarefni og endurheimt orku. Ef þú getur ekki borðað stórar máltíðir skaltu prófa að borða lítið próteinríkt snarl yfir daginn, svo sem jógúrt, morgunkorn eða ost og kex. Forðist crunchy og súr matvæli sem geta ertað sár munn.
• Slökunartækni. Slökunarstarfsemi og æfingar eins og jóga og tai chi geta hjálpað til við að róa streitu og stjórna krabbameini. Jafnvel að taka nokkur djúpt andann til að róa hugann getur dregið úr spennu, bætt svefninn og látið sumar meðferðir virka betur.
• Tilfinningalegur stuðningur. Það er eðlilegt að finna fyrir stressi, kvíða eða þunglyndi ef þú eða ástvinur ert með krabbamein. Það getur verið gagnlegt að tengjast og tala við aðra sem búa við WM. Spyrðu lækninn þinn um stuðningshópa á þínu svæði, eða skoðaðu vefsíðu American Cancer Society fyrir lista yfir forrit nálægt þér.

Erum við nálægt lækningu?

Engin lækning er fyrir WM, en vísindamenn eru að rannsaka virkar nýjar leiðir til að meðhöndla það. Nokkur ný lyf og lyfjasamsetningar eru nú í klínískum rannsóknum.

Ef þú ert með einkenni um WM og samþykktar meðferðir hafa ekki virkað fyrir þig skaltu spyrja lækninn hvort klínísk rannsókn sé valkostur. Klínískar rannsóknir gera þér kleift að fá aðgang að nýrri meðferðum.

Takeaway

Ef blóðrannsókn sýnir að þú ert með merki um WM, en þú ert ekki með einkenni, þá þarftu ekki lyf eða aðrar meðferðir. Læknirinn þinn mun líklega leggja til reglulegar skoðanir og blóðprufur.

Ef þú ert með einkenni WM, getur byrjað meðferð strax látið þér líða betur, komið í veg fyrir fylgikvilla og hjálpað þér að lifa lengur. Lyfjameðferð er venjulega gefin með markvissum lyfjameðferðum.

Flestir með þetta sjaldgæfa blóðkrabbamein munu fá sjúkdóminn aftur eftir fyrstu meðferðina. Hins vegar hefur þú og læknirinn þinn marga möguleika til að velja úr ef þetta gerist.