Aortic dissection

Aortic dissection er alvarlegt ástand þar sem rifið er í vegg aðal slagæðar sem ber blóð út úr hjarta (ósæð). Þegar tárin teygja sig meðfram vegg ósæðar getur blóð flætt inn á milli laga æðaveggsins (krufning). Þetta getur leitt til ósæðarrofs eða minnkaðs blóðflæðis (blóðþurrðar) til líffæra.

Þegar það yfirgefur hjartað hreyfist ósæðin fyrst upp í gegnum bringuna í átt að höfðinu (ósæð upp á við). Það beygir sig síðan eða bognar og færist að lokum niður í gegnum bringuna og kviðinn (ósæðina sem lækkar).

Aðgerð á ósæðarhjúp gerist oftast vegna rifu eða skemmda á innri vegg ósæðar. Þetta kemur mjög oft fram í brjósti (brjósthol) hluta slagæðarinnar, en það getur einnig komið fram í ósæð í kviðarholi.

Þegar tár á sér stað myndar það 2 rásir:

• Eitt þar sem blóð heldur áfram að ferðast
• Annað þar sem blóð heldur kyrru fyrir

Ef rásin með blóði sem ekki er á ferð verður stærri getur það ýtt á aðrar greinar ósæðar. Þetta getur þrengt að öðrum greinum og dregið úr blóðflæði um þær.

Ósæðaraðgerð getur einnig valdið óeðlilegri breikkun eða blöðrubólgu í ósæð (aneurysm).

Nákvæm orsök er óþekkt en algengari áhætta eru:

• Öldrun
• Æðakölkun
• Barefli á brjósti, svo sem að lemja stýri bíls meðan á slysi stendur
• Hár blóðþrýstingur

Aðrir áhættuþættir og aðstæður sem tengjast ósæðarrofi eru:

• Bicuspid ósæðarloka
• Coarctation (þrenging) ósæðar
• Truflanir á bandvef (svo sem Marfan heilkenni og Ehlers-Danlos heilkenni) og sjaldgæfir erfðasjúkdómar
• Hjartaaðgerð eða aðgerðir
• Meðganga
• Bólga í æðum vegna aðstæðna eins og slagæðabólgu og sárasótt

Ósæðaraðgerð kemur fram hjá um 2 af hverjum 10.000 einstaklingum. Það getur haft áhrif á hvern sem er, en sést oftast hjá körlum á aldrinum 40 til 70 ára.

Í flestum tilvikum byrja einkennin skyndilega og fela í sér mikla brjóstverk. Sársaukinn kann að líða eins og hjartaáfall.

• Sársauka má lýsa sem skörpum, stingandi, rifnum eða rifnum.
• Það er þreifað fyrir neðan brjóstbein og færist síðan undir herðarblöðin eða að aftan.
• Sársauki getur færst í öxl, háls, handlegg, kjálka, kvið eða mjaðmir.
• Sársaukinn skiptir um stöðu og færist oft að handleggjum og fótleggjum eftir því sem ósæðaskurður versnar.

Einkenni stafa af minnkandi blóði sem flæðir til restar líkamans og getur verið:

• Kvíði og tilfinning um tortímingu
• Yfirlið eða svimi
• Mikil svitamyndun (klemmuð húð)
• Ógleði og uppköst
• Föl húð (fölleiki)
• Hraður, veikur púls
• Mæði og öndunarerfiðleikar þegar þú liggur flatt (hjálpartæki)

Önnur einkenni geta verið:

• Verkir í kviðarholi
• Heilablóðfallseinkenni
• Kyngingarerfiðleikar vegna þrýstings á vélinda

Heilbrigðisstarfsmaðurinn mun taka fjölskyldusögu þína og hlusta á hjarta þitt, lungu og kvið með stetoscope. Prófið getur fundið:

• „Blásandi“ nöldur yfir ósæðinni, hjartsláttur eða annað óeðlilegt hljóð
• Mismunur á blóðþrýstingi milli hægri og vinstri handleggs, eða milli handleggja og fótleggja
• Lágur blóðþrýstingur
• Merki sem líkjast hjartaáfalli
• Merki um áfall en með eðlilegan blóðþrýsting

Aortic dissection or aortic aneurysm may be seen on:

• Ósæðar æðamyndatöku
• Röntgenmynd á brjósti
• Hafrannsóknastofnun
• Tölvusneiðmynd af bringu með litarefni
• Doppler ómskoðun (stundum gerðar)
• Hjartaómskoðun
• Óða hjartaómskoðun (TEE)

Blóðvinnu til að útiloka hjartaáfall er þörf.

Aortic dissection er lífshættulegt ástand og þarf að meðhöndla það strax.

• Skurðaðgerðir sem koma fram í þeim hluta ósæðar sem er að yfirgefa hjartað (hækkandi) eru meðhöndlaðir með skurðaðgerð.
• Lyf sem koma fram í öðrum hlutum ósæðar (lækkandi) er hægt að meðhöndla með skurðaðgerð eða lyfjum.

Tvær aðferðir má nota við skurðaðgerðir:

• Venjulegur, opinn skurðaðgerð. Til þess þarf skurðaðgerð sem er gerður í bringu eða kvið.
• Endovascular ósæðarviðgerð. Þessi aðgerð er gerð án stórra skurðaðgerða.

Lyf sem lækka blóðþrýsting má ávísa. Þessi lyf geta verið gefin í bláæð (í bláæð). Betablokkarar eru fyrstu valin lyfin. Mjög oft er þörf á sterkum verkjalyfjum.

Ef ósæðarloki er skemmdur er þörf á að skipta um loka. Ef hjartaslagæðar eiga í hlut er einnig farið fram hjá kransæðum.

Aortic dissection er lífshættulegt. Hægt er að ná tökum á ástandinu með skurðaðgerð ef það er gert áður en ósæð rist. Innan við helmingur fólks með rifinn ósæð lifir.

Þeir sem lifa af þurfa ævilanga og árásargjarna meðferð við háum blóðþrýstingi. Fylgjast verður með þeim með tölvusneiðmyndum á nokkurra mánaða fresti til að fylgjast með ósæð.

Aortic dissection getur minnkað eða stöðvað blóðflæði til margra mismunandi hluta líkamans. Þetta getur haft í för með sér skammtíma- eða langtímavandamál eða skemmdir á:

• Heilinn
• Hjarta
• Þarma eða þörmum
• Nýru
• Fætur

Ef þú ert með einkenni á ósæðarskorti eða verulega brjóstverk, hringdu í 911 eða neyðarnúmerið þitt eða farðu á bráðamóttökuna eins fljótt og auðið er.

Ekki er hægt að koma í veg fyrir mörg tilvik um ósæðaraðgerð.

Hlutir sem þú getur gert til að draga úr áhættu þinni eru ma:

• Meðferð og stjórnun á herðum í slagæðum (æðakölkun)
• Halda háum blóðþrýstingi í skefjum, sérstaklega ef þú ert í hættu á krufningu
• Að gera öryggisráðstafanir til að koma í veg fyrir meiðsli sem geta valdið krufningum
• Ef þú hefur verið greindur með Marfan eða Ehlers-Danlos heilkenni, vertu viss um að fylgja reglulega eftir þjónustuveitunni

Aortic aneurysm - kryfja; Brjóstverkur - ósæðarskortur; Brjóstakrabbamein í æðum - krufning

• Ósæðarrof - röntgenmynd af brjósti
• Aortic aneurysm
• Aortic dissection

Braverman AC, Schermerhorn M. Sjúkdómar í ósæð. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 63. kafli.

Conrad MF, Cambria RP. Aortic dissection: faraldsfræði, sýklalífeðlisfræði, klínísk kynning og læknisfræði og skurðaðgerð stjórnun. Í: Sidawy AN, Perler BA, ritstj. Æðaskurðlækningar Rutherford og æðasjúkdómsmeðferð. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 81.

Lederle FA. Sjúkdómar í ósæð. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 69. kafli.