Skilningur á Medicare

Medicare er sjúkratrygging á vegum ríkisins fyrir 65 ára og eldri. Sumt annað fólk getur einnig fengið Medicare:

• Yngra fólk með ákveðna fötlun
• Fólk sem er með varanlegan nýrnaskemmdir (nýrnasjúkdóm á lokastigi) og þarfnast skilunar eða nýrnaígræðslu

Til að fá Medicare verður þú að vera bandarískur ríkisborgari eða fastur lögheimili sem hefur búið í landinu í að minnsta kosti 5 ár.

Medicare er í fjórum hlutum. A- og B-hlutar eru einnig kallaðir „Original Medicare“.

• A hluti - Umönnun sjúkrahúsa
• B-hluti - Göngudeildarþjónusta
• Hluti C - Medicare Kostur
• D-hluti - Lyfjaáætlun um lyfseðilsskyld lyf

Flestir velja annað hvort Original Medicare (hluta A og B) eða Medicare Advantage. Með Original Medicare hefurðu möguleika á að velja einnig Plan D fyrir lyfseðilsskyld lyf.

Lyfjameðferð A hluti nær yfir þjónustu og vistir sem þarf til að meðhöndla sjúkdóm eða sjúkdóma og eiga sér stað meðan á:

• Sjúkrahúsumönnun.
• Faglærð umönnun hjúkrunarrýma, þegar þú ert sendur til að jafna þig eftir veikindi eða aðgerð. (Að flytja á hjúkrunarheimili þegar þú ert ekki lengur fær um að búa heima fellur ekki undir Medicare.)
• Umönnun sjúkrahúsa.
• Heilsuheimsóknir heima.

Þjónusta og vistir sem veittar eru á sjúkrahúsi eða aðstöðu sem kann að vera innifalinn eru:

• Umönnun veitt af læknum, hjúkrunarfræðingum og öðrum heilbrigðisstarfsmönnum
• Lyf
• Hjúkrunarþjónusta
• Meðferð til að hjálpa við tal, kyngingu, hreyfingu, bað, klæðningu og svo framvegis
• Lab og myndgreiningarpróf
• Skurðaðgerðir og verklag
• Hjólastólar, göngumenn og annar búnaður

Flestir greiða ekki mánaðarlegt iðgjald fyrir A hluta.

Göngudeildarþjónusta. B-hluti Medicare hjálpar til við að greiða fyrir meðferðir og þjónustu sem göngudeild er veitt. Göngudeildir geta farið fram á:

• Bráðamóttaka eða annað svæði á sjúkrahúsinu, en þegar þú ert ekki lagður inn
• Skrifstofur heilsugæslu (þ.m.t. hjúkrunarfræðingur læknis, meðferðaraðili og aðrir)
• Skurðaðgerðarmiðstöðvar
• Rannsóknarstofa eða myndmiðstöð
• Heimilið þitt

Þjónusta og aðrir heilbrigðisstarfsmenn. Það borgar einnig fyrirbyggjandi heilbrigðisþjónustu, svo sem:

• Heilsulindarheimsóknir og önnur fyrirbyggjandi þjónusta, svo sem skot á inflúensu og lungnabólgu og mammogram
• Skurðaðgerðir
• Rannsóknarstofupróf og röntgenmyndir
• Lyf og lyf sem þú getur ekki gefið þér, svo sem lyf sem gefin eru í gegnum æðar þínar
• Fóðurrör
• Heimsóknir hjá veitanda
• Hjólastólar, göngumenn og nokkrar aðrar vistir
• Og margir fleiri

Flestir greiða mánaðarlegt iðgjald fyrir hluta B. Þú greiðir líka lítið árlega sjálfsábyrgð. Þegar þeirri upphæð er mætt greiðir þú 20% af kostnaðinum fyrir flesta þjónustu. Þetta er kallað myntrygging. Þú greiðir einnig endurgreiðslur fyrir læknisheimsóknir. Þetta er lítið gjald, venjulega um $ 25 eða svo, fyrir hverja lækni eða sérhæfða heimsókn.

Nákvæmlega það sem fjallað er um á þínu svæði fer eftir:

• Alríkislög og ríkislög
• Farið er yfir það sem Medicare ákveður
• Hvað staðbundin fyrirtæki ákveða að fjalla um

Það er mikilvægt að skoða alltaf umfjöllun þína áður en þú notar þjónustu til að komast að því hvað Medicare greiðir fyrir og hvað þú gætir þurft að borga fyrir.

Áætlanir fyrir Medicare forskot (MA) bjóða upp á sömu ávinning og A-hluti, B-hluti og hluti D. Þetta þýðir að þú ert tryggður fyrir læknis- og sjúkrahúsþjónustu auk lyfseðilsskyldra lyfja. MA áætlanir eru í boði hjá einkareknum tryggingafélögum sem vinna sem vinna með Medicare.

• Þú greiðir mánaðarlegt iðgjald fyrir þessa tegund áætlana.
• Venjulega verður þú að nota lækna, sjúkrahús og aðra þjónustuaðila sem vinna með áætlun þína, annars borgar þú meiri peninga.
• MA áætlanir ná yfir alla þá þjónustu sem Original Medicare nær til (A hluti og B hluti).
• Þeir bjóða einnig upp á viðbótarumfjöllun eins og sjón, heyrn, tannlækningar og lyfseðilsskyld lyf. Í sumum tilfellum gætir þú þurft að greiða aukalega fyrir ákveðnar viðbótarbætur eins og tannlæknaþjónustu.

Ef þú ert með Original Medicare (hluta A og B) og vilt fá lyfseðilsskyld lyf, verður þú að velja Medicare lyfseðilsskyld lyfjaáætlun (áætlun D). Þessi umfjöllun er veitt af almennum tryggingafélögum sem eru samþykkt af Medicare.

Þú getur ekki valið áætlun D ef þú ert með Medicare Advantage áætlun því lyfjaumfjöllun er veitt af þessum áætlunum.

Medigap er viðbótartryggingartrygging Medicare sem seld er af einkafyrirtækjum. Það hjálpar til við að greiða kostnað eins og endurgreiðslur, myntryggingu og sjálfsábyrgð. Til að fá Medigap stefnu verður þú að hafa Original Medicare (hluti A og hluti B). Þú greiðir einka tryggingafyrirtækinu mánaðarlegt iðgjald fyrir Medigap stefnuna þína til viðbótar því mánaðarlega B hluta iðgjaldi sem þú greiðir til Medicare.

Þú ættir að taka þátt í A-hluta Medicare á milli 3 mánaða fyrir afmælismánuðinn (65 ára) og 3 mánuðum eftir afmælismánuðinn. Þú færð 7 mánaða glugga til að vera með.

Ef þú skráir þig ekki í A-hluta innan þess glugga greiðir þú sektargjald til að taka þátt í áætluninni og þú gætir greitt hærri mánaðarleg iðgjöld. Jafnvel ef þú ert ennþá að vinna og verður tryggður af atvinnutryggingunni þinni þarftu að skrá þig í Medicare hluta A. Svo ekki bíða með að ganga til liðs við Medicare.

Þú getur skráð þig í Medicare hluta B þegar þú skráðir þig fyrst í A hluta, eða þú getur beðið þar til þú þarft þessa tegund umfjöllunar.

Þú getur valið um upprunalega Medicare (A-hluta og B-hluta) eða Medicare Advantage Plan (C-hluta). Oftast er hægt að skipta fram og til baka á milli þessara tegunda umfjöllunar að minnsta kosti einu sinni á ári.

Ákveðið hvort þú viljir fá umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf eða hluta D. Ef þú vilt umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf þarftu að bera saman áætlanir sem tryggingafélög stjórna. Ekki bara bera saman iðgjöldin meðan þú berð saman áætlanirnar. Gakktu úr skugga um að lyfin þín falli undir áætlunina sem þú ert að skoða.

Hugleiddu eftirfarandi atriði þegar þú velur áætlun þína:

• Umfjöllun - Áætlun þín ætti að ná til þjónustu og lyfja sem þú þarft.
• Kostnaður - berðu saman kostnaðinn sem þú þarft að greiða í mismunandi áætlunum. Berðu saman kostnað iðgjalda, sjálfsábyrgðar og annars kostnaðar milli valkosta þinna.
• Lyfseðilsskyld lyf - Athugaðu hvort öll lyfin þín falli undir lögskipun áætlunarinnar.
• Val læknis og sjúkrahúss - Athugaðu hvort þú getir notað lækninn og sjúkrahús að eigin vali.
• Gæði umönnunar - Athugaðu umsagnir og einkunnir áætlana og þjónustu sem áætlunin veitir á þínu svæði.
• Ferðalög - Finndu hvort áætlunin nær til þín ef þú ferð til annars ríkis eða utan Bandaríkjanna.

Til að læra meira um Medicare, læra um Medicare Advantage áætlanirnar sem eru í boði á þínu svæði og bera saman lækna, sjúkrahús og aðra þjónustuaðila á þínu svæði, farðu á Medicare.gov - www.medicare.gov.

Vefsíður fyrir Medicare og Medicaid Services. Hvað er Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Skoðað 2. febrúar 2021.

Vefsíður fyrir Medicare og Medicaid Services. Hvað heilsuáætlanir Medicare taka til. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Skoðað 2. febrúar 2021.

Vefsíður fyrir Medicare og Medicaid Services. Viðbót og aðrar tryggingar. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Skoðað 2. febrúar 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Stýrði umönnun eldri Bandaríkjamanna. Í: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ritstj. Kennslubók Brocklehurst um öldrunarlækningar og öldrunarfræði. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 129. kafli.

• Medicare
• Umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf