Gastroschisis

Gastroschisis er fæðingargalli þar sem þarmar ungbarns eru utan líkamans vegna gat á kviðvegg.

Börn með meltingartruflanir fæðast með gat í kviðveggnum. Þarmar barnsins stinga oft út (standa út) í gegnum gatið.

Ástandið lítur út eins og omphalocele. Omphalocele er þó fæðingargalli þar sem þarmar ungbarnsins eða önnur kviðlíffæri stinga út um gat á magahnappasvæðinu og eru þakin himnu. Með meltingarveiki er engin þekjuhimna.

Galla í kviðarholi þróast þegar barn vex inni í móðurkviði. Við þroska þróast þörmum og öðrum líffærum (lifur, þvagblöðra, magi og eggjastokkar eða eistu) utan líkamans í fyrstu og snúa síðan venjulega aftur inn. Hjá börnum með meltingartruflanir eru þarmarnir (og stundum maginn) áfram utan kviðarveggsins án þess að himna hylji þau. Nákvæm orsök galla í kviðarholi er ekki þekkt.

Mæður með eftirfarandi geta verið í meiri hættu á að eignast börn með magakreppu:

• Yngri aldur
• Færri auðlindir
• Léleg næring á meðgöngu
• Notaðu tóbak, kókaín eða metamfetamín
• Útsetning fyrir nítrósamíni (efni sem finnast í sumum matvælum, snyrtivörum, sígarettum)
• Notkun aspiríns, íbúprófens, asetamínófens
• Notkun decongestants sem hafa efnið pseudoefedrin eða fenylpropanolamine

Börn með meltingarveiki hafa venjulega ekki aðra tengda fæðingargalla.

Venjulega sést magakrabbamein við ómskoðun fyrir fæðingu. Það sést líka þegar barnið fæðist. Það er gat á kviðveggnum. Smáþörmurinn er oft utan kviðsins nálægt naflastrengnum. Önnur líffæri sem einnig geta sést eru þarmar, magi eða gallblöðra.

Venjulega er þörmum pirraður vegna útsetningar fyrir legvatni. Barnið getur átt í vandræðum með að taka upp mat.

Ómskoðun fyrir fæðingu þekkir oft ungabörn með meltingarveiki fyrir fæðingu, venjulega eftir 20 vikna meðgöngu.

Ef meltingartruflanir finnast fyrir fæðingu þarf móðirin sérstakt eftirlit til að tryggja að ófætt barn hennar haldist heilbrigt.

Meðferð við meltingarveiki felur í sér skurðaðgerð. Venjulega er kviðarhol ungbarnsins of lítið til að þarminn passi aftur inn í fæðingu. Svo er möskvapoki saumaður um jaðar galla og brúnir gallans dregnir upp. Sekkurinn er kallaður síló. Næstu eða tvær vikur snýr þörmum aftur í kviðarholið og þá er hægt að loka galla.

Það verður að stjórna hitastigi barnsins vandlega, vegna þess að þarminn sem er útsettur leyfir miklum líkamshita að flýja. Vegna þrýstingsins sem fylgir því að koma þörmum aftur í kviðinn gæti barnið þurft stuðning til að anda með öndunarvél. Aðrar meðferðir fyrir barnið eru næringarefni með IV og sýklalyf til að koma í veg fyrir smit. Jafnvel eftir að gallanum er lokað mun IV næring halda áfram þar sem hægt verður að koma með mjólkurfóðrun hægt og rólega.

Barnið hefur góða möguleika á að jafna sig ef engin önnur vandamál eru fyrir hendi og ef kviðarholið er nógu stórt. Mjög lítið kviðarhol getur valdið fylgikvillum sem krefjast fleiri skurðaðgerða.

Skipuleggja ætti vandlega afhendingu og tafarlausa stjórnun vandans eftir fæðingu. Barnið ætti að vera afhent á læknastöð sem er þjálfuð í að bæta við kvið í kviðarholi. Líklegt er að börn geri betur ef ekki þarf að fara með þau á aðra miðstöð til frekari meðferðar.

Vegna útsetningar fyrir legvatni geta innyfli barna ekki virkað eðlilega jafnvel eftir að líffærunum er komið fyrir aftur í kviðarholi. Börn með meltingartruflanir þurfa tíma fyrir þarmana til að jafna sig og venjast því að taka mat.

Lítill fjöldi barna með meltingartruflanir (um það bil 10-20%) getur haft garnagigt í þörmum (hluti af þörmum sem þróuðust ekki í móðurkviði). Þessi börn þurfa frekari skurðaðgerð til að létta hindrun.

Aukinn þrýstingur frá rangt settu magainnihaldi getur dregið úr blóðflæði í þörmum og nýrum. Það getur einnig gert barninu erfitt fyrir að stækka lungun og leiða til öndunarerfiðleika.

Annar mögulegur fylgikvilli er drep í þörmum. Þetta gerist þegar þarmavefur deyr vegna lágs blóðflæðis eða sýkingar. Þessi hætta getur minnkað hjá börnum sem fá brjóstamjólk frekar en formúlu.

Þetta ástand er augljóst við fæðingu og verður vart á sjúkrahúsi við fæðingu ef það hefur ekki þegar sést við venjulegar ómskoðanir á fóstri á meðgöngu. Ef þú hefur fætt heima og barnið þitt virðist vera með þennan galla skaltu strax hringja í neyðarnúmerið á staðnum (svo sem 911).

Þetta vandamál er greint og meðhöndlað á sjúkrahúsi við fæðingu. Eftir heimkomuna skaltu hringja í lækninn þinn ef barnið fær einhver þessara einkenna:

• Dregið úr hægðum
• Fóðrunarvandamál
• Hiti
• Grænt eða gulgrænt uppköst
• Bólginn bumbusvæði
• Uppköst (öðruvísi en venjulegt spýtanlegt barn)
• Hræðileg hegðunarbreyting

Fæðingargalli - meltingartruflanir; Galla í kviðarholi - ungabarn; Galli í kviðarholi - nýburi; Galla í kviðarholi - nýfætt

• Kviðslit í kviðarholi (meltingartruflanir)
• Gastroschisis viðgerð - sería
• Siló

Islam S. Meðfæddir kvillar í kviðarholi: meltingarveiki og omphalocele. Í: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ritstj. Barnaskurðlækningar Holcomb og Ashcraft. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 48. kafli.

Walther AE, Nathan JD. Nýfæddir galla í kviðarholi. Í: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, ritstj. Meltingarfæri og lifrarsjúkdómar hjá börnum. 5. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kafli 58.