Mænuskaða

Mænumeiðsli eru skemmdir á mænu. Það getur stafað af beinum meiðslum á strengnum sjálfum eða óbeint af völdum sjúkdóma í nálægum beinum, vefjum eða æðum.

Í mænu eru taugaþræðir. Þessar taugaþræðir bera skilaboð milli heila og líkama. Mænan fer í gegnum mænuskurð hryggsins í hálsi þínum og aftur niður í fyrsta hryggjarlið.

Mænuskaði (SCI) getur stafað af einhverju af eftirfarandi:

• Árás
• Fossar
• Skotsár
• Iðnaðarslys
• Bifreiðaslys (MVA)
• Köfun
• Íþróttameiðsli

Lítilsháttar meiðsli geta skemmt mænu. Aðstæður eins og iktsýki eða beinþynning geta veikt hrygginn, sem venjulega verndar mænu. Meiðsl geta einnig komið fram ef mænuskurðurinn sem verndar mænuna er orðinn of mjór (mænuþrengsli). Þetta gerist við venjulega öldrun.

Bein meiðsli eða skemmd á mænu getur komið fram vegna:

• Mar þegar beinin hafa veikst, losnað eða brotnað
• Diskur herniation (þegar diskurinn þrýstir á mænu)
• Beinbrot (eins og frá brotnum hryggjarliðum, sem eru hryggbeinin) í mænu
• Brot úr málmi (svo sem frá umferðarslysi eða skothríð)
• Hliðar dregur eða þrýstir eða þjappast frá því að snúa á höfði, hálsi eða baki meðan á slysi stendur eða mikil kírópraktísk meðferð
• Þéttur mænuskurður (mænusótt) sem kreistir mænuna

Blæðing, vökvasöfnun og bólga getur komið fram innan eða utan mænunnar (en innan mænu). Þetta getur þrýst á mænu og skemmt það.

Flestar áhrifamiklar vísbendingar um áhrif, svo sem vegna bifreiðaslysa eða íþróttameiðsla, sjást hjá ungu, heilbrigðu fólki. Karlar á aldrinum 15 til 35 ára eru oftast fyrir áhrifum.

Áhættuþættir fela í sér:

• Að taka þátt í áhættusömum hreyfingum
• Hjóla í eða á háhraðabifreiðum
• Kafa í grunnt vatn

SCI með litla áhrif kemur oft fram hjá eldri fullorðnum frá falli meðan þeir standa eða sitja. Meiðsli stafa af veikri hrygg vegna öldrunar eða beinmissis (beinþynningar) eða hryggþrengsla.

Einkenni eru mismunandi, allt eftir staðsetningu áverkans. SCI veldur veikleika og tilfinningatapi við og undir meiðslum. Hversu alvarleg einkennin eru veltur á því hvort allur strengurinn er mikið slasaður (heill) eða aðeins að hluta til slasaður (ófullkominn).

Meiðsli við og undir fyrsta lendarhryggnum valda ekki SCI. En það getur valdið cauda equina heilkenni, sem er meiðsl á taugarótum. Margir mænuskaddir og cauda equina heilkenni eru læknisfræðileg neyðarástand og þarfnast skurðaðgerðar strax.

Mænuskaði á hvaða stigi sem er getur valdið:

• Aukinn vöðvatónn (spasticity)
• Tap á eðlilegum stjórnun á þörmum og þvagblöðru (getur falið í sér hægðatregðu, þvagleka, krampa í þvagblöðru)
• Dauflleiki
• Skynbreytingar
• Verkir
• Veikleiki, lömun
• Öndunarerfiðleikar vegna veikleika kvið-, þindar eða milliristu (rifbeins) vöðva

MEÐVIRKJA (HÁLSSKÁÐ)

Þegar mænuskaddir eru á hálssvæðinu geta einkenni haft áhrif á handleggi, fætur og miðjan líkamann. Einkennin:

• Getur komið fyrir á annarri eða báðum hliðum líkamans
• Getur falið í sér öndunarerfiðleika vegna lömunar í öndunarvöðvum, ef meiðslin eru ofarlega í hálsinum

SJÁLFLEIKAR (MEÐSTAÐA BRJÓS)

Þegar hryggjameiðsli eru á brjósti, geta einkenni haft áhrif á fæturna. Meiðsli í leghálsi eða mænu í háum brjóstholi geta einnig leitt til:

• Blóðþrýstingsvandamál (of hátt og of lágt)
• Óeðlilegt svitamyndun
• Vandamál með að viðhalda eðlilegum hita

LUMBAR SACRAL (LÆGST AÐ BAK) SKADA

Þegar hryggjameiðsli eru á lægra stigi í baki geta einkenni haft áhrif á annan fótinn eða báðar. Vöðvar sem stjórna þörmum og þvagblöðru geta einnig haft áhrif. Hryggsáverkar geta skemmt mænu ef þeir eru í efri hluta lendarhryggsins eða lendar- og sacral taugarætur (cauda equina) ef þeir eru við neðri lendarhrygg.

SCI er læknisfræðilegt neyðarástand sem þarfnast læknishjálpar strax.

Heilbrigðisstarfsmaðurinn mun framkvæma líkamsskoðun, þar með talin heila- og taugakerfispróf. Þetta hjálpar til við að bera kennsl á nákvæma staðsetningu áverkans, ef hann er ekki þekktur.

Sum viðbrögðin geta verið óeðlileg eða vantar. Þegar bólga hefur lækkað geta sumar viðbrögð hægt að jafna sig.

Próf sem hægt er að panta eru meðal annars:

• Tölvusneiðmynd eða segulómun á hrygg
• Mergamynd (röntgenmynd af hryggnum eftir sprautun á litarefni)
• Röntgenmyndir í hrygg
• Rafgreining (EMG)
• Taugaleiðni rannsóknir
• Lungnastarfsemi próf
• Próf í þvagblöðru

Í flestum tilfellum þarf að meðhöndla SCI strax. Tíminn milli meiðsla og meðferðar getur haft áhrif á útkomuna.

Lyf sem kallast barkstera eru stundum notuð fyrstu klukkustundirnar eftir SCI til að draga úr bólgu sem getur skemmt mænu.

Ef hægt er að létta eða draga úr mænuþrýstingi áður en mænutaugar eru eyðilagðar að fullu, getur lömun batnað.

Það getur verið þörf á skurðaðgerð til að:

• Settu hryggbeinin aftur (hryggjarlið)
• Fjarlægðu vökva, blóð eða vefi sem þrýstir á mænuna (þrýstingsþrýstingslímhúð)
• Fjarlægðu beinbrot, diskabrot eða aðskotahluti
• Sameina brotin mænubein eða setja mænubönd

Það getur verið þörf á hvíld í rúminu til að bein hryggsins grói.

Hægt er að stinga upp á hryggripi. Þetta getur komið í veg fyrir að hryggurinn hreyfist. Höfuðkúpunni má halda á sínum stað með töngum. Þetta eru málmbönd sem eru sett í höfuðkúpuna og fest við lóð eða við beisli á búknum (halo vesti). Þú gætir þurft að vera með hryggsúlur eða leghálskraga í marga mánuði.

Heilsugæslan mun einnig segja þér hvað þú átt að gera við vöðvakrampa og truflun á þörmum og þvagblöðru. Þeir munu einnig kenna þér hvernig á að hugsa um húðina og vernda hana gegn þrýstisár.

Þú þarft líklega sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun og annað endurhæfingaráætlun eftir að meiðslin hafa gróið. Endurhæfing mun hjálpa þér að takast á við fötlun frá SCI þínum.

Þú gætir þurft blóðþynningarlyf til að koma í veg fyrir blóðtappa í fótum eða lyf til að koma í veg fyrir sýkingar eins og þvagfærasýkingar.

Leitaðu að samtökum til að fá frekari upplýsingar um SCI. Þeir geta veitt stuðning þegar þú jafnar þig.

Hversu vel manneskju gengur fer eftir meiðslastigi. Meiðsli í efri (legháls) hrygg leiða til meiri fötlunar en meiðsla í neðri (brjósthol eða lendar) hrygg.

Lömun og tilfinningatap hluta líkamans er algengt. Þetta felur í sér algera lömun eða dofa og tap á hreyfingu og tilfinningu. Dauði er mögulegur, sérstaklega ef um öndunarvöðva er að ræða lömun.

Sá sem nær sér einhverja hreyfingu eða tilfinningu innan 1 viku hefur venjulega góða möguleika á að ná meiri virkni, þó að þetta geti tekið 6 mánuði eða lengur. Tjón sem er eftir 6 mánuði er líklegra til frambúðar.

Venjuleg þörmum tekur oft 1 klukkustund eða meira á hverjum degi. Flestir með SCI verða að gera þvagblöðruþræðingu reglulega.

Yfirleitt þarf að breyta heimili viðkomandi.

Flestir með SCI eru í hjólastól eða þurfa hjálpartæki til að komast um.

Rannsóknir á sviði mænuskaða eru í gangi og sagt er frá efnilegum uppgötvunum.

Eftirfarandi eru mögulegir fylgikvillar SCI:

• Blóðþrýstingsbreytingar sem geta verið öfgakenndar (ósjálfráða ofbeldi)
• Aukin hætta á meiðslum á dofnum svæðum líkamans
• Aukin hætta á þvagfærasýkingum
• Langvarandi nýrnasjúkdómur
• Tap á stjórnun á þvagblöðru og þörmum
• Missa kynferðislega virkni
• Lömun á öndunarvöðvum og útlimum (paraplegia, quadriplegia)
• Vandamál vegna ófærðar, svo sem segamyndun í djúpum bláæðum, lungnasýkingum, bilun í húð (þrýstingsár) og stífni í vöðvum
• Áfall
• Þunglyndi

Fólk sem býr heima með SCI ætti að gera eftirfarandi til að koma í veg fyrir fylgikvilla:

• Fáðu lungna (lungna) umönnun á hverjum degi (ef þeir þurfa á því að halda).
• Fylgdu öllum leiðbeiningum um umönnun þvagblöðru til að forðast sýkingar og skemmdir á nýrum.
• Fylgdu öllum leiðbeiningum um reglulega umhirðu á sárum til að forðast þrýstingsár.
• Haltu bólusetningum uppfærðum.
• Haltu venjubundnum heilsuheimsóknum með lækninum.

Hringdu í þjónustuveituna þína ef þú ert með bak- eða hálsmeiðsli. Hringdu í 911 eða neyðarnúmerið á staðnum ef þú missir hreyfingu eða tilfinningu. Þetta er neyðarástand í læknisfræði.

Umsjón með SCI hefst á slysstað. Þjálfaðir sjúkraliðar hreyfa slasaða hrygginn til að koma í veg fyrir frekari skemmdir á taugakerfinu.

Það ætti ekki að flytja einhvern sem gæti verið með SCI nema vera í bráðri hættu.

Eftirfarandi ráðstafanir geta hjálpað til við að koma í veg fyrir SCI:

• Réttar öryggisaðferðir við vinnu og leik geta komið í veg fyrir marga mænuskaða. Notaðu hlífðarbúnað við allar aðgerðir þar sem meiðsl eru möguleg.
• Að kafa í grunnt vatn er aðal orsök áverka á mænu. Athugaðu vatnsdýpt áður en þú kafar og leitaðu að steinum eða öðrum mögulegum hlutum í leiðinni.
• Fótbolti og sleði geta oft falist í skörpum höggum eða óeðlilegum snúningi og beygju á baki eða hálsi, sem getur valdið SCI. Áður en þú sleðar, skíðir eða snjóbrettir niður hæðina skaltu athuga hvort hindranir eru á svæðinu. Notaðu réttu tækni og búnað þegar þú spilar fótbolta eða aðrar snertiíþróttir.
• Varnarakstur og öryggisbelti draga úr hættu á alvarlegum meiðslum ef um bílslys verður að ræða.
• Settu upp og notaðu grípur á baðherberginu og handrið við hliðina á stiganum til að koma í veg fyrir fall.
• Fólk sem er í slæmu jafnvægi gæti þurft að nota göngugrind eða reyr.
• Gæta skal hraðatakmarkana á þjóðvegum. Ekki drekka og keyra.

Mænuskaði; Þjöppun á mænu; SCI; Snúruþjöppun

• Að koma í veg fyrir þrýstingssár

• Hryggjarliðir
• Cauda equina
• Hryggjarlið og mænutaugar

Levi AD. Mænuskaði. Í: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek forsætisráðherra, Fink þingmaður, ritstj. Kennslubók um gagnrýna umönnun. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 57. kafli.

Vefsíða National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Mænuskaði: von með rannsóknum. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Uppfært 8. febrúar 2017. Skoðað 28. maí 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Endurhæfing á mænuskaða. Í: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ritstj. Rothman-Simeone og Herkowitz's The Spine. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kafli 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Læknisstjórnun á mænuskaða. Í: Winn HR, ritstj. Youmans og Winn Taugaskurðlækningar. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 303. kafli.