Brachial plexus meiðsli hjá nýburum

Brachial plexus er hópur tauga um öxlina. Tap á hreyfingu eða veikleiki handleggsins getur komið fram ef þessar taugar skemmast. Þessi áverki er kallaður nýbura plexus palsus (NBPP).

Taugarnar á legvöðva geta haft áhrif á þjöppun inni í móðurkviði eða við erfiða fæðingu. Meiðsl geta stafað af:

• Höfuð og háls ungbarnsins toga í átt að hliðinni þegar axlirnar fara í gegnum fæðingarganginn
• Teygja á herðum ungbarnsins meðan á fæðingu stendur
• Þrýstingur á upphækkuðu handleggi barnsins meðan á fæðingu stendur

Það eru mismunandi gerðir af NBPP. Tegundin fer eftir magni lömunar á handlegg:

• Brachial plexus pares hefur oftast aðeins áhrif á upphandlegginn. Það er einnig kallað Duchenne-Erb eða Erb-Duchenne lömun.
• Klumpke lömun hefur áhrif á neðri handlegg og hönd. Þetta er sjaldgæfara.

Eftirfarandi þættir auka hættuna á NBPP:

• Breech sending
• Offita móður
• Stærri en meðaltal nýbura (svo sem ungbarn móður sykursýki)
• Erfiðleikar við að afhenda öxl barnsins eftir að höfuðið hefur þegar komið út (kallað dystocia í öxl)

NBPP er sjaldgæfara en áður. Keisarafæðing er oftar notuð þegar áhyggjur eru af erfiðri fæðingu. Þótt C-hluti minnki líkurnar á meiðslum kemur það ekki í veg fyrir það. C-hluti hefur einnig aðra áhættu í för með sér.

NBPP getur verið ruglað saman við ástand sem kallast gervigreining. Þetta sést þegar ungabarnið er beinbrotið og hreyfir ekki handlegginn vegna verkja, en það er enginn taugaskaði.

Einkenni má sjá strax eða fljótlega eftir fæðingu. Þeir geta innihaldið:

• Engin hreyfing í efri eða neðri handlegg eða hendi nýburans
• Fjarverandi Moro viðbragð við hliðina á viðkomandi
• Handleggur framlengdur (beinn) við olnboga og haldið við líkama
• Minni grip á viðkomandi hlið (fer eftir áverkastað)

Líkamsrannsókn sýnir oftast að ungabarnið hreyfir hvorki upp- eða neðri handlegg né hönd. Viðkomandi armur getur floppað þegar ungbarninu er velt frá hlið til hliðar.

Moro viðbragðið er fjarverandi við hlið meiðsla.

Heilbrigðisstarfsmaðurinn mun skoða beinbeininn til að leita að beinbroti. Ungbarnið gæti þurft að taka röntgenmynd af beinbeininum.

Í vægum tilfellum mun veitandinn leggja til:

• Blíðlegt nudd á handleggnum
• Sviðshreyfingar

Sérfræðingar geta þurft að skoða ungbarnið ef skaðinn er alvarlegur eða ástandið lagast ekki fyrstu vikurnar.

Íhuga má skurðaðgerðir ef styrkur batnar ekki við 3 til 9 mánaða aldur.

Flest börn munu jafna sig að fullu innan 3 til 4 mánaða. Þeir sem ekki ná sér á þessum tíma hafa slæmar horfur. Í þessum tilfellum getur verið að aðskilja taugarótina frá mænu (afulsion).

Ekki er ljóst hvort skurðaðgerð til að laga taugavandamálið getur hjálpað. Skurðaðgerðir geta falið í sér taugaígræðslu eða taugaflutninga. Það getur tekið mörg ár þar til lækning á sér stað.

Í tilfelli gervigreiningar mun barnið byrja að nota viðkomandi handlegg þegar brotið gróar. Brot hjá ungbörnum gróa fljótt og auðveldlega í flestum tilfellum.

Fylgikvillar fela í sér:

• Óeðlilegur vöðvasamdráttur (samdráttur) eða tognun vöðva. Þetta getur verið varanlegt.
• Varanleg, að hluta eða að fullu tap á virkni viðkomandi tauga og veldur lömun á handlegg eða veikleika í handlegg.

Hringdu í þjónustuveituna þína ef nýburinn þinn sýnir skort á hreyfingu hvors handleggs.

Það er erfitt að koma í veg fyrir NBPP. Að grípa til ráðstafana til að forðast erfiða fæðingu, þegar mögulegt er, dregur úr hættunni.

Klumpke lömun; Erb-Duchenne lömun; Erb’s paresy; Brachial lömun; Plexopathy í heila; Fósturlömun í brjóstholi; Fæðingartengd legvöðvalömun; Neonatal brachial plexus pares; NBPP

Samantekt: nýbura plexus lamaður. Skýrsla American College of Obstetricians and Kvensjúkdómsverkefni um nýbura plexus palsus pares. Hindrun Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Fæðingarvöðvameiðsla á flekum. Í: Winn HR, ritstj. Youmans og Winn Taugaskurðlækningar. 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Fæðingaráverkar. Í: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Fanaroff og Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29. kafli.