Sjónukvilli fyrirbura

Retinopathy of prematurity (ROP) er óeðlileg þróun æða í sjónhimnu augans. Það kemur fyrir hjá ungbörnum sem fæðast of snemma (ótímabært).

Æðar í sjónhimnu (aftast í auga) byrja að þroskast um það bil 3 mánuði í meðgöngu. Í flestum tilfellum eru þau fullþroskuð við venjulega fæðingu. Augun þróast kannski ekki rétt ef barn fæðist mjög snemma. Skipin geta hætt að vaxa eða vaxa óeðlilega frá sjónhimnu og aftur í augað. Vegna þess að æðarnar eru viðkvæmar geta þær lekið og valdið blæðingum í auganu.

Örvefur getur myndast og dregið sjónhimnuna lausa frá innra yfirborði augans (sjónhimnu). Í alvarlegum tilfellum getur þetta valdið sjóntapi.

Í fortíðinni olli notkun of mikils súrefnis við meðhöndlun fyrirbura skip óx óeðlilega. Betri aðferðir eru nú fáanlegar til að fylgjast með súrefni. Fyrir vikið hefur vandamálið orðið sjaldgæfara, sérstaklega í þróuðum löndum. Samt er óvissa um rétt súrefnisstig fyrir fyrirbura á mismunandi aldri. Vísindamenn eru að kanna aðra þætti fyrir utan súrefni sem virðast hafa áhrif á hættuna á ROP.

Í dag fer hættan á að fá ROP eftir því hversu ótímabært er. Minni börn með meiri læknisfræðileg vandamál eru í meiri hættu.

Nánast öll börn sem fæðast fyrir 30 vikur eða vega minna en 1500 kg eða 1,5 kíló við fæðingu eru skoðuð fyrir ástandinu. Sum áhættubörn sem vega 1,5 til 2 kíló eða eru fædd eftir 30 vikur ættu einnig að fara í skimun.

Auk fyrirbura geta aðrir áhættuþættir falið í sér:

• Stutt andardráttur (öndunarstöðvun)
• Hjartasjúkdóma
• Hár koltvísýringur (CO2) í blóði
• Sýking
• Sýrustig í blóði (pH)
• Lítið súrefni í blóði
• Öndunarerfiðleikar
• Hægur hjartsláttur (hægsláttur)
• Blóðgjafir

Tíðni ROP hjá flestum fyrirburum hefur lækkað mjög í þróuðum löndum undanfarna áratugi vegna betri umönnunar á nýburagjörgæsludeild (NICU). Hins vegar geta fleiri börn sem fæðast mjög snemma lifað og þessi mjög ótímabæra börn eru í mestri áhættu fyrir ROP.

Ekki má sjá æðabreytingar berum augum. Það þarf augnskoðun hjá augnlækni til að koma í ljós slík vandamál.

Það eru fimm stig ROP:

• Stig I: Það er vægt óeðlilegur vöxtur æða.
• Stig II: Vöxtur blóðæða er í meðallagi óeðlilegur.
• Stig III: Vöxtur æða er mjög óeðlilegur.
• Stig IV: Vöxtur æða er mjög óeðlilegur og það er aðskild sjónhimna.
• Stig V: Það er heildaraðstoð í sjónhimnu.

Ungbarn með ROP getur einnig verið flokkað með „plús sjúkdóm“ ef óeðlilegar æðar passa við myndir sem notaðar eru til að greina ástandið.

Einkenni alvarlegrar ROP eru:

• Óeðlilegar augnhreyfingar
• Krossuð augu
• Alvarleg nærsýni
• Hvítleitir nemendur (leukocoria)

Börn sem fæðast fyrir 30 vikur, vega minna en 1.500 grömm (um það bil 3 pund eða 1,5 kíló) við fæðingu eða eru í mikilli áhættu af öðrum ástæðum ættu að fara í sjónhimnupróf.

Í flestum tilvikum ætti fyrsta prófið að vera innan 4 til 9 vikna eftir fæðingu, allt eftir meðgöngualdri barnsins.

• Börn fædd 27 vikna eða síðar eru oftast með próf við 4 vikna aldur.
• Þeir sem fæddust fyrr eru oftast með próf síðar.

Framhaldspróf eru byggð á niðurstöðum fyrsta prófsins. Börn þurfa ekki annað próf ef æðar í báðum sjónhimnum hafa lokið eðlilegum þroska.

Foreldrar ættu að vita hvaða augnpróf þarf að fylgja áður en barnið yfirgefur leikskólann.

Sýnt hefur verið fram á að snemma meðferð bætir líkur barnsins á eðlilegri sjón. Meðferð ætti að hefjast innan 72 klukkustunda frá augnskoðun.

Sum börn með „plús sjúkdóm“ þurfa tafarlausa meðferð.

• Hægt er að nota leysimeðferð (ljósstorknun) til að koma í veg fyrir fylgikvilla langvarandi ROP.
• Leysirinn stöðvar óeðlilegar æðar í að vaxa.
• Meðferðina er hægt að gera í leikskólanum með því að nota færanlegan búnað. Til að vinna vel verður að gera það áður en sjónhimnan fær ör eða losnar frá því sem eftir er í auganu.
• Aðrar meðferðir, svo sem að sprauta mótefni sem hindrar VEG-F (vaxtarstuðul æða) í augað, er enn í rannsókn.

Skurðaðgerðar er þörf ef sjónhimnan losnar. Skurðaðgerðir skila ekki alltaf góðri sjón.

Flest ungbörn með mikið sjóntap sem tengjast ROP eru með önnur vandamál sem tengjast snemma fæðingu. Þeir þurfa margar mismunandi meðferðir.

Um það bil 1 af hverjum 10 ungbörnum með snemmbúna breytingu mun fá alvarlegri sjónhimnusjúkdóm. Alvarleg ROP getur leitt til mikilla sjónvandamála eða blindu. Lykilatriðið í niðurstöðunni er snemma uppgötvun og meðferð.

Fylgikvillar geta falið í sér mikla nærsýni eða blindu.

Besta leiðin til að koma í veg fyrir þetta ástand er að gera ráðstafanir til að forðast ótímabæra fæðingu. Að koma í veg fyrir önnur ótímabær vandamál getur einnig hjálpað til við að koma í veg fyrir ROP.

Retrolental fibroplasia; ROP

Fierson WM; American Academy of Pediatrics Department um augnlækningar; American Academy of Ophthalmology; Bandarísk samtök um augnlækningar og skaðsemi barna; American Association of Certified Orthoptists. Skimunarskoðun á fyrirburum vegna sjónhimnubólgu fyrirbura. Barnalækningar. 2018; 142 (6): e20183061. Barnalækningar. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Truflanir á sjónhimnu og glerhlaupi. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Sjónukvilli fyrirbura. Í: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Fanaroff og Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 96. kafli.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Sjónukvilli fyrirbura. Í: Yanoff M, Duker JS, ritstj. Augnlækningar. 5. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 6.21.