Réttindi og vernd neytenda

Lögin um umráðaríka umönnun (ACA) tóku gildi 23. september 2010. Í þeim voru ákveðin réttindi og vernd fyrir neytendur. Þessi réttindi og vernd hjálpa til við að gera umfjöllun um heilbrigðisþjónustu sanngjarnari og auðskiljanlegri.

Þessi réttindi verða að vera veitt af vátryggingaráætlunum á markaði heilsutrygginga sem og flestum öðrum tegundum sjúkratrygginga.

Ákveðinn réttur er hugsanlega ekki fallinn undir sumar heilsuáætlanir, svo sem heilsufarsáætlanir afa. Afaáætlun er einstaklingsbundin sjúkratrygging sem keypt var 23. mars 2010 eða þar áður.

Athugaðu ávallt ávinning þinn af heilsufarsáætluninni til að vera viss um hvaða umfjöllun þú hefur.

Réttindi og vernd

Hér eru leiðir sem heilsugæslulögin vernda neytendur.

Þú verður að vera þakinn, jafnvel þó að þú hafir ástand sem fyrir er.

• Engin vátryggingaráætlun getur hafnað þér, rukkað þig meira eða neitað að greiða fyrir nauðsynleg heilsubætur fyrir hvaða ástand sem var áður en umfjöllunin byrjaði.
• Þegar þú ert skráður getur áætlunin ekki neitað þér umfjöllun eða hækkað verð þitt eingöngu miðað við heilsu þína.
• Medicaid og Barnaheilsutryggingaráætlunin (CHIP) getur heldur ekki neitað að hylja þig eða rukka þig meira vegna ástandsins sem fyrir var.

Þú hefur rétt til að fá ókeypis fyrirbyggjandi umönnun.

• Heilbrigðisáætlanir verða að ná til ákveðinna tegunda umönnunar fyrir fullorðna og börn án þess að rukka þig um endurgreiðslu eða peningatryggingu.
• Fyrirbyggjandi umönnun felur í sér blóðþrýstingsskimun, skimun á endaþarmi, bólusetningar og aðrar tegundir fyrirbyggjandi umönnunar.
• Þessa umönnun verður að veita af lækni sem tekur þátt í heilsufarsáætlun þinni.

Þú hefur rétt til að vera áfram í heilsuáætlun foreldris þíns ef þú ert yngri en 26 ára.

Almennt geturðu tekið þátt í áætlun foreldris og haldið áfram þar til þú verður 26 ára, jafnvel þó að þú:

• Giftast
• Eignast barn eða ættleiða það
• Byrja eða hætta í skóla
• Búðu í eða úr heimili foreldris þíns
• Ekki er krafist skattheimtu
• Hafna tilboði um atvinnumiðaða umfjöllun

Tryggingafyrirtæki geta ekki takmarkað árlega eða ævilangt umfjöllun um nauðsynlegan ávinning.

Samkvæmt þessum rétti geta tryggingafélög ekki sett takmörk fyrir peningana sem varið er í nauðsynlegar bætur allan þann tíma sem þú ert skráður í áætlunina.

Nauðsynlegur heilsufarslegur ávinningur er 10 tegundir þjónustu sem sjúkratryggingar þurfa að ná til. Sumar áætlanir ná yfir fleiri þjónustu, aðrar geta verið svolítið mismunandi eftir ríkjum. Athugaðu heilsufarsáætlun þína til að sjá hvað áætlun þín nær til.

Nauðsynlegur heilsufarslegur ávinningur felur í sér:

• Göngudeildarþjónusta
• Neyðarþjónusta
• Sjúkrahúsvist
• Meðganga, mæðra- og nýburaþjónusta
• Geðheilsa og vímuefnaþjónusta
• Lyfseðilsskyld lyf
• Endurhæfingarþjónusta og tæki
• Stjórnun langvinnra sjúkdóma
• Rannsóknarstofaþjónusta
• Fyrirbyggjandi umönnun
• Sjúkdómastjórnun
• Tann- og sjónmeðferð fyrir börn (sjón fyrir fullorðna og tannlækningar eru ekki innifalin)

Þú hefur rétt til að fá auðskiljanlegar upplýsingar um heilsufar þitt.

Vátryggingafélög verða að veita:

• Stutt samantekt um ávinning og umfjöllun (SBC) skrifuð á auðskiljanlegt tungumál
• Orðalisti yfir hugtök sem notuð eru í læknishjálp og heilsufarsumfjöllun

Þú getur notað þessar upplýsingar til að auðveldara bera saman áætlanir.

Þú ert verndaður gegn óeðlilegum hækkunum á tryggingarhlutfalli.

Þessi réttindi eru vernduð með Rate Review og 80/20 reglu.

Rate Review þýðir að vátryggingafélag verður að útskýra opinberlega alla vaxtahækkun sem nemur 10% eða meira áður en iðgjaldið þitt hækkar.

80/20 reglan krefst þess að tryggingafyrirtæki eyði að minnsta kosti 80% af þeim peningum sem þau taka í iðgjöld í heilbrigðiskostnað og gæðabætur. Takist fyrirtækinu ekki, gætirðu fengið afslátt frá fyrirtækinu. Þetta á við um allar áætlanir um sjúkratryggingar, jafnvel þær sem eru afa

Ekki er hægt að neita þér um umfjöllun vegna þess að þú gerðir mistök í umsókn þinni.

Þetta á við um einföld skrifleg mistök eða sleppa upplýsingum sem ekki er þörf fyrir umfjöllun. Hætta má við umfjöllun ef um er að ræða svik eða ógreidd eða seint iðgjöld.

Þú hefur rétt til að velja aðalþjónustuaðila (PCP) af netkerfi heilbrigðisáætlana.

Þú þarft ekki tilvísun frá PCP til að fá umönnun frá fæðingarlækni / kvensjúkdómalækni. Þú þarft heldur ekki að borga meira fyrir að fá neyðarþjónustu utan símkerfis áætlunarinnar.

Þú ert verndaður gegn hefndaraðgerðum vinnuveitenda.

Vinnuveitandi þinn getur ekki sagt þér upp eða hefnt þín:

• Ef þú færð iðgjaldsskattafslátt vegna kaupa á heilsuáætlun á markaðnum
• Ef þú tilkynnir um brot gegn umbótum á viðráðanlegu umönnun

Þú hefur rétt til að áfrýja ákvörðun sjúkratrygginga.

Ef heilbrigðisáætlun þín hafnar eða lýkur umfjöllun hefur þú rétt til að vita hvers vegna og til að áfrýja þeirri ákvörðun. Heilbrigðisáætlanir verða að segja þér hvernig þú getur áfrýjað ákvörðunum þeirra. Ef aðstæður eru brýnar verður áætlun þín að takast á við það tímanlega.

AUKARRÉTTIR

Heilbrigðisáætlanir á markaðstorgi heilbrigðistrygginga og flestar heilsuáætlanir vinnuveitenda verða einnig að vera:

• Brjóstagjöf og ráðgjöf til barnshafandi og hjúkrandi kvenna
• Getnaðarvarnaraðferðir og ráðgjöf (undantekningar eru gerðar fyrir trúarlega vinnuveitendur og trúfélög sem ekki eru rekin í hagnaðarskyni)

Réttindi neytenda í heilbrigðisþjónustu; Réttindi neytenda heilsugæslunnar

• Tegundir heilsugæsluaðila

Vefsíða bandaríska krabbameinsfélagsins. Réttindabréf sjúklings. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients- bill-of-rights.html. Uppfært 13. maí 2019. Skoðað 19. mars 2020.

Vefsíðu CMS.gov. Umbætur á markaði heilbrigðistrygginga. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Uppfært 21. júní 2019. Skoðað 19. mars 2020.

Vefsíða Healthcare.gov. Réttindi og vernd sjúkratrygginga. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Skoðað 19. mars 2020.

Vefsíða Healthcare.gov. Hvað sjúkratryggingaráætlanir Marketplace ná til. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Skoðað 19. mars 2020.