Serótónín heilkenni

Serótónín heilkenni (SS) er hugsanlega lífshættuleg viðbrögð við lyfjum. Það veldur því að líkaminn hefur of mikið serótónín, efni sem framleitt er af taugafrumum.

SS kemur oftast fram þegar tvö lyf sem hafa áhrif á serótónínmagn líkamans eru tekin saman á sama tíma. Lyfin valda því að of mikið af serótóníni losnar eða helst á heilasvæðinu.

Til dæmis getur þú þróað þetta heilkenni ef þú tekur mígrenilyf sem kallast triptan ásamt þunglyndislyfjum sem kallast sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) og sértækir serótónín / noradrenalín endurupptökuhemlar (SSNRI).

Algengar SSRI lyf eru citalopram (Celexa), sertralín (Zoloft), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) og escitalopram (Lexapro). SSNRI lyf eru ma duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor), Desvenlafaxin (Pristiq), Milnacipran (Savella) og Levomilnacipran (Fetzima). Algengar triptanar eru meðal annars sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) og eletriptan (Relpax).

Ef þú tekur þessi lyf, vertu viss um að lesa viðvörunina á umbúðunum. Það segir þér frá hugsanlegri hættu á serótónín heilkenni. Ekki hætta þó að taka lyfin. Talaðu fyrst við lækninn um áhyggjur þínar.

Líklegra er að SS komi fram við upphaf eða aukningu lyfsins.

Eldri þunglyndislyf sem kallast mónóamínoxíðasahemlar (MAO hemlar) geta einnig valdið SS með lyfjunum sem lýst er hér að ofan, svo og meperidine (Demerol, verkjalyf) eða dextromethorphan (hóstalyf).

Fíkniefni, svo sem alsæla, LSD, kókaín og amfetamín, hafa einnig verið tengd SS.

Einkenni koma fram innan nokkurra klukkustunda og geta verið:

• Óróleiki eða eirðarleysi
• Óeðlilegar augnhreyfingar
• Niðurgangur
• Hraður hjartsláttur og hár blóðþrýstingur
• Ofskynjanir
• Aukinn líkamshiti
• Tap á samhæfingu
• Ógleði og uppköst
• Ofvirk viðbrögð
• Hröð blóðþrýstingsbreyting

Greiningin er venjulega gerð með því að spyrja viðkomandi um sjúkrasögu, þar á meðal tegundir lyfja.

Til að greinast með SS þarf viðkomandi að hafa tekið lyf sem breytir serótónínmagni líkamans (serótónvirkt lyf) og hefur að minnsta kosti þrjú af eftirfarandi einkennum:

• Óróleiki
• Óeðlilegar augnhreyfingar (augnklóna, lykilatriði við að greina SS)
  
• Niðurgangur
• Mikil svitamyndun ekki vegna virkni
• Hiti
• Andleg staða breytist, svo sem rugl eða hypomania
• Vöðvakrampar (myoclonus)
• Ofvirk viðbrögð (ofviðbragð)
• Skjálfandi
• Skjálfti
• Ósamstilltar hreyfingar (ataxia)

SS greinist ekki fyrr en allar aðrar mögulegar orsakir hafa verið útilokaðar. Þetta getur falið í sér sýkingar, eitrun, efnaskipta- og hormónavandamál og fráhvarf eiturlyfja eða áfengis. Sum einkenni SS geta hermt eftir þeim vegna of stórs skammts af kókaíni, litíum eða MAO-hemli.

Ef einstaklingur er nýbyrjaður að taka eða auka skammt af róandi lyfi (taugalyfjameðferð), verður litið til annarra sjúkdóma eins og illkynja sefunarheilkenni (neuroleptic malignant syndrome).

Próf geta verið:

• Blóðræktun (til að kanna hvort smit sé á)
• Heill blóðtalning (CBC)
• Tölvusneiðmynd af heila
• Lyf (eiturefnafræði) og áfengisskerm
• Vökvastig
• Hjartalínurit (hjartalínurit)
• Nýrna- og lifrarpróf
• Virkni skjaldkirtils

Fólk með SS mun líklega dvelja á sjúkrahúsi í að minnsta kosti 24 klukkustundir til að fylgjast vel með.

Meðferðin getur falið í sér:

• Bensódíazepínlyf, svo sem díazepam (Valium) eða lorazepam (Ativan) til að draga úr æsingi, flogalíkum hreyfingum og stífni í vöðvum
• Cyproheptadine (Periactin), lyf sem hindrar framleiðslu serótóníns
• Vökvi í æð (í gegnum æð)
• Hætta lyf sem ollu heilkenninu

Í lífshættulegum tilfellum þarf lyf sem halda vöðvunum kyrrum (lama þá) og tímabundinn öndunarrör og öndunarvél til að koma í veg fyrir frekari vöðvaskemmdir.

Fólk getur farið versnandi hægt og getur veikst alvarlega ef það er ekki meðhöndlað fljótt. Ómeðhöndlað, SS getur verið banvænt. Með meðferð hverfa einkenni venjulega á innan við 24 klukkustundum. Varanleg líffæraskemmdir geta orðið, jafnvel með meðferð.

Óstýrðir vöðvakrampar geta valdið alvarlegum niðurbroti á vöðvum. Vörurnar sem framleiddar eru þegar vöðvarnir brotna niður losna út í blóðið og fara að lokum í gegnum nýrun. Þetta getur valdið alvarlegum nýrnaskemmdum ef SS er ekki viðurkennt og meðhöndlað á réttan hátt.

Hringdu strax í lækninn þinn ef þú ert með einkenni serótónín heilkennis.

Segðu ávallt veitendum þínum hvaða lyf þú tekur. Fylgjast skal náið með fólki sem tekur triptan með SSRI eða SSNRI lyfjum, sérstaklega rétt eftir að lyf er byrjað eða skammtar hafa aukist.

Ofurmyndun; Serótónergt heilkenni; Eituráhrif á serótónín; SSRI - serótónín heilkenni; MAO - serótónín heilkenni

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Lífshættulegar aðstæður í geðlækningum: katatónía, illkynja sefunarheilkenni og serótónín heilkenni. Í: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, ritstj. Almenn sjúkrahús í Massachusetts, alhliða klínísk geðlækningar. 2. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 55. kafli.

Levine læknir, Ruha AM. Þunglyndislyf. Í: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ritstj. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 146. kafli.

Meehan TJ. Aðkoma að eitraða sjúklingnum. Í: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ritstj. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 139. kafli.