Viðgerð á ósæðarofæð í kviðarholi - opið

Opin viðgerð á ósæðaræð í kviðarholi (AAA) er skurðaðgerð til að laga breikkaðan hlut í ósæð. Þetta er kallað aneurysma. Aorta er stóra slagæðin sem flytur blóð í kvið, kvið og fætur.

Aortic aneurysm er þegar hluti af þessari slagæð verður of stór eða blöðrur út á við.

Aðgerðin fer fram á skurðstofu. Þú færð svæfingu (þú verður sofandi og verkjalaus).

Skurðlæknirinn þinn opnar kviðinn og kemur í stað ósæðaræðaæðar með manngerðu, klútlíku efni.

Hér er hvernig það er hægt að gera:

• Í einni nálgun muntu liggja á bakinu. Skurðlæknirinn mun skera sig í miðju kviðsins, frá rétt fyrir neðan bringubein og niður fyrir kvið. Sjaldan fer skurðurinn yfir kviðinn.
• Í annarri nálgun muntu liggja aðeins hallað hægra megin. Skurðlæknirinn mun skera 13 til 15 sentimetra (5-6 tommu) frá vinstri hlið kviðsins og enda aðeins fyrir neðan kviðinn.
• Skurðlæknirinn þinn mun skipta um aneurysma fyrir langa slöngu úr manngerðum (tilbúnum) klút. Það er saumað inn með saumum.
• Í sumum tilfellum verða endar þessarar túpu (eða ígræðslu) færðir um æðar í hverri nára og festir við þá sem eru í fætinum.
• Þegar aðgerðinni er lokið verða fætur þínir skoðaðir til að ganga úr skugga um að það sé púls. Oftast er litarpróf með röntgengeislum gert til að staðfesta að það sé gott blóðflæði til fótanna.
• Skurðurinn er lokaður með saumum eða heftum.

Skurðaðgerð vegna ósæðargigtaruppbótar getur tekið 2 til 4 klukkustundir. Flestir ná sér á gjörgæsludeild (ICU) eftir aðgerðina.

Opin skurðaðgerð til að gera við AAA er stundum gerð sem neyðaraðgerð þegar það blæðir inni í líkama þínum frá aneurysma.

Þú gætir haft AAA sem veldur ekki einkennum eða vandamálum. Heilbrigðisstarfsmaður þinn gæti hafa fundið vandamálið eftir að þú lét gera ómskoðun eða sneiðmynd af annarri ástæðu. Hætta er á að þessi aneurysm brjótist skyndilega upp (rof) ef þú ert ekki í skurðaðgerð til að gera við það. Hins vegar getur skurðaðgerð til viðgerðar á aneurysma einnig verið áhættusöm, allt eftir heilsufari þínu.

Þú og veitandi þinn verður að ákveða hvort hættan á að fara í þessa aðgerð sé minni en hættan á rofi. Líklegra er að mælt sé með skurðaðgerðum ef aneurysm er:

• Stærri (um það bil 2 tommur eða 5 cm)
• Vaxar hraðar (aðeins minna en 1/4 tommur síðustu 6 til 12 mánuði)

Áhættan fyrir þessa aðgerð er meiri ef þú ert með:

• Hjartasjúkdóma
• Nýrnabilun
• Lungnasjúkdómur
• Síðasta heilablóðfall
• Önnur alvarleg læknisfræðileg vandamál

Fylgikvillar eru einnig meiri hjá eldra fólki.

Áhætta vegna aðgerða er:

• Blóðtappi í fótleggjum sem geta ferðast til lungna
• Öndunarvandamál
• Hjartaáfall eða heilablóðfall
• Sýking, þar á meðal í lungum (lungnabólga), þvagfærum og maga
• Viðbrögð við lyfjum

Áhætta fyrir þessa aðgerð er:

• Blæðing fyrir eða eftir aðgerð
• Taugaskemmdir sem valda sársauka eða dofa í fæti
• Skemmdir í þörmum þínum eða öðrum líffærum í nágrenninu
• Tap á blóðflæði í hluta þarmanna sem veldur seinkaðri blæðingu í hægðum
• Sýking ígræðslu
• Meiðsl á þvagleggi, slönguna sem flytur þvag frá nýrum til þvagblöðru
• Nýrnabilun sem getur verið varanleg
• Minni kynhvöt eða vangeta til að fá stinningu
• Léleg blóðgjöf í fætur, nýru eða önnur líffæri
• Mænuskaði
• Sár brotnar upp
• Sárasýkingar

Þú munt fara í líkamspróf og fá próf áður en þú gengur undir aðgerð.

Segðu ávallt þjónustuveitanda þínum hvaða lyf þú tekur, jafnvel lyf, fæðubótarefni eða jurtir sem þú keyptir án lyfseðils.

Ef þú ert reykingarmaður, ættir þú að hætta að reykja að minnsta kosti 4 vikum fyrir aðgerðina. Þjónustuveitan þín getur hjálpað.

Í 2 vikurnar fyrir aðgerðina:

Þú verður í heimsóknum hjá þjónustuveitunni þinni til að ganga úr skugga um að læknisfræðileg vandamál eins og sykursýki, háþrýstingur og hjarta- eða lungnavandamál séu meðhöndluð.

• Þú gætir verið beðinn um að hætta að taka lyf sem gera blóðinu erfiðara að storkna. Þetta felur í sér aspirín, íbúprófen (Advil, Motrin), klópídógrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) og önnur lyf eins og þessi.
• Spurðu hvaða lyf þú ættir að taka enn þann dag sem aðgerð lýkur.
• Láttu alltaf þjónustuaðila vita ef þú ert með kvef, flensu, hita, herpesbrot eða aðra sjúkdóma fyrir aðgerðina.

EKKI drekka neitt eftir miðnætti daginn fyrir aðgerð þína, þar með talið vatn.

Daginn að aðgerð þinni:

• Taktu lyfin sem þér var sagt að taka með litlum sopa af vatni.
• Þér verður sagt hvenær þú átt að koma á sjúkrahús.

Flestir dvelja á sjúkrahúsi í 5 til 10 daga. Meðan á sjúkrahúsvist stendur muntu:

• Vertu á gjörgæsludeild þar sem fylgst verður mjög náið með þér strax eftir aðgerð. Þú gætir þurft öndunarvél fyrsta daginn.
• Hafðu þvaglegg.
• Hafðu túpu sem fer í gegnum nefið í magann til að hjálpa til við að tæma vökva í 1 eða 2 daga. Þú byrjar síðan hægt að drekka og borðar síðan.
• Fáðu lyf til að halda blóðinu þunnu.
• Vertu hvattur til að setjast við hlið rúmsins og ganga síðan.
• Vertu í sérstökum sokkum til að koma í veg fyrir blóðtappa í fótunum.
• Vertu beðinn um að nota öndunarvél til að hreinsa lungun.
• Fáðu sársaukalyf í æðar þínar eða í rýmið sem umlykur mænuna þína (epidural).

Fullur bati fyrir opna skurðaðgerð til að gera við ósæðaræðaæð getur tekið 2 eða 3 mánuði. Flestir ná fullum bata eftir þessa aðgerð.

Flestir sem láta gera við aneurysma áður en hann brotnar upp (rof) hafa góða viðhorf.

AAA - opið; Viðgerð - ósæðargigt - opið

• Viðgerð á ósæðargigt í kviðarholi - opið - útskrift
• Að fara úr rúminu eftir aðgerð

Lancaster RT, Cambria RP. Opin viðgerð á ósæðaræðum í kviðarholi. Í: Cameron JL, Cameron AM, ritstj. Núverandi skurðlækningameðferð. 12. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 899-907.

Tracci MC, Cherry KJ. Ósæð. Í: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ritstj. Sabiston kennslubók í skurðlækningum. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kafli 61.

Woo EY, Damrauer SM. Ósæðaræð í kviðarholi: opin skurðmeðferð. Í: Sidawy AN, Perler BA, ritstj. Æðaskurðlækningar Rutherford og æðasjúkdómsmeðferð. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 71 kafli.