Mitral lokaaðgerð - í lágmarki ágeng

Mitral lokaaðgerð er skurðaðgerð til annað hvort að gera við eða skipta um mitralokann í hjarta þínu.

Blóð rennur úr lungunum og kemur inn í dæluhólf hjartans sem kallast vinstri gátt. Blóðið flæðir síðan inn í síðasta dæluklefa hjartans sem kallast vinstri slegill. Mítralokinn er staðsettur á milli þessara tveggja hólfa. Það sér til þess að blóðið haldi áfram í gegnum hjartað.

Þú gætir þurft aðgerð á míturloka ef:

• Mítralokinn er hertur (kalkaður). Þetta kemur í veg fyrir að blóð færist áfram í gegnum lokann.
• Mítralokinn er of laus. Blóð hefur tilhneigingu til að flæða afturábak þegar þetta á sér stað.

Lítillega ífarandi skurðaðgerð á mitraloka er gerð með nokkrum litlum skurðum. Önnur tegund aðgerða, opinn skurðaðgerð á mitraloka, krefst stærri skurðar.

Fyrir aðgerðina færðu svæfingu.

Þú verður sofandi og sársaukalaus.

Það eru nokkrar mismunandi leiðir til að framkvæma skurðaðgerð á míturloka í lágmarki.

• Hjartaskurðlæknirinn þinn getur skorið 2 til 3 tommu langt (5 til 7,5 sentímetra) í hægri hluta brjóstsins nálægt bringubeini. Vöðvum á svæðinu verður skipt. Þetta gerir skurðlækninum kleift að ná til hjartans. Lítill skurður er gerður á vinstri hlið hjarta þíns svo skurðlæknirinn geti lagfært eða skipt út í mitralokanum.
• Í speglunaraðgerðum gerir skurðlæknirinn 1 til 4 lítil göt í bringunni. Skurðaðgerðir eru gerðar með niðurskurði með myndavél og sérstökum skurðaðgerðum. Fyrir lokaaðgerð með róbótum gerir skurðlæknirinn 2 til 4 litla skurði á bringunni. Skerðin er um það bil 1/2 til 3/4 tommur (1,5 til 2 sentímetrar) hvor. Skurðlæknirinn notar sérstaka tölvu til að stjórna vélfæra vélum meðan á aðgerð stendur. Þrívíddarsýn yfir hjartað og mitralokann birtist á tölvu í skurðstofunni.

Þú þarft hjarta-lungna vél fyrir þessar tegundir aðgerða. Þú verður tengdur þessu tæki með litlum skurðum í nára eða á bringu.

Ef skurðlæknirinn þinn getur lagað míturloka, gætir þú haft:

• Ring ringuloplasty - Skurðlæknirinn þéttir lokann með því að sauma hring úr málmi, klút eða vefjum í kringum lokann.
• Lokaviðgerðir - Skurðlæknirinn klippir, mótar eða endurbyggir eina eða báðar flipana sem opna og loka lokanum.

Þú þarft nýjan loka ef það er of mikið skemmt á míturlokanum. Þetta er kallað uppbótaraðgerð. Skurðlæknirinn þinn getur fjarlægt að hluta eða alla míturloka og saumað nýjan á sinn stað. Það eru tvær megintegundir nýrra loka:

• Vélrænt - Úr manngerðu efni, svo sem títan og kolefni. Þessir lokar endast lengst. Þú verður að taka blóðþynnandi lyf, svo sem warfarin (Coumadin), það sem eftir er ævinnar.
• Líffræðilegt - Úr vefjum manna eða dýra. Þessir lokar endast í 10 til 15 ár eða lengur, en þú þarft líklega ekki að taka blóðþynningarlyf ævilangt.

Aðgerðin getur tekið 2 til 4 klukkustundir.

Þessa aðgerð er stundum hægt að gera í náraæðum, án þess að skera á bringuna. Læknirinn sendir legg (sveigjanlegan rör) með blöðru festa á endann. Loftbelgurinn blæs upp til að teygja op lokans. Þessi aðferð er kölluð slagæðavökvun og gerð fyrir lokaðan mitralok.

Ný aðferð felur í sér að setja legg í gegnum slagæð í nára og klippa lokann til að koma í veg fyrir að lokinn leki.

Þú gætir þurft aðgerð ef mitralokinn þinn virkar ekki rétt vegna þess að:

• Þú ert með endurflæðingu í hvörfu - Þegar hvirfilsloki lokast ekki alla leið og leyfir blóði að leka aftur í vinstri gátt.
• Þú ert með mitral þrengingu - Þegar mitraloki opnast ekki að fullu og takmarkar blóðflæði.
• Loki þinn hefur fengið sýkingu (smitandi hjartavöðvabólgu).
• Þú ert með alvarlegt brot á hvarmalokum sem ekki er stjórnað með lyfjum.

Lítillega ífarandi skurðaðgerð er hægt að gera af þessum ástæðum:

• Breytingar á míturlokanum valda miklum einkennum í hjarta, svo sem mæði, bólga í fótum eða hjartabilun.
• Próf sýna að breytingar á míturloka eru farnar að skaða hjartastarfsemi þína.
• Skemmdir á hjartalokanum vegna sýkingar (hjartavöðvabólga).

Aðgerð sem er í lágmarki ífarandi hefur marga kosti. Það er minni sársauki, blóðmissir og hætta á smiti. Þú munt einnig jafna þig hraðar en þú myndir gera eftir opna hjartaaðgerð. Hins vegar geta sumir ekki haft slíkar aðgerðir.

Valvuloplasty í húð er aðeins hægt að gera hjá fólki sem er of veikt til að fá svæfingu. Niðurstöður þessarar aðferðar eru ekki langvarandi.

Áhætta vegna aðgerða er:

• Blóðtappi í fótleggjum sem geta ferðast til lungna
• Blóðmissir
• Öndunarvandamál
• Sýking, þar með talin í lungum, nýrum, þvagblöðru, bringu eða hjartalokum
• Viðbrögð við lyfjum

Aðgerðir við lágmarks ífarandi skurðaðgerðir hafa mun færri áhættu en opinn skurðaðgerð.Möguleg áhætta af lágmarkságerandi lokaskurðaðgerð er:

• Skemmdir á öðrum líffærum, taugum eða beinum
• Hjartaáfall, heilablóðfall eða dauði
• Sýking á nýja lokanum
• Óreglulegur hjartsláttur sem þarf að meðhöndla með lyfjum eða gangráðum
• Nýrnabilun
• Slæm lækning á sárum

Láttu lækninn þinn alltaf vita:

• Ef þú ert eða gætir verið þunguð
• Hvaða lyf þú tekur, jafnvel lyf, fæðubótarefni eða jurtir sem þú keyptir án lyfseðils

Þú gætir hugsanlega geymt blóð í blóðbankanum fyrir blóðgjöf meðan á aðgerð stendur og eftir hana. Spurðu þjónustuveituna þína um hvernig þú og fjölskyldumeðlimir þínir geti gefið blóð.

Ef þú reykir ættirðu að hætta. Biddu þjónustuveituna þína um hjálp.

Dagana fyrir aðgerðina:

• Í eina viku tímabilið fyrir aðgerð gætir þú verið beðinn um að hætta að taka lyf sem gera blóðinu erfiðara að storkna. Þetta gæti valdið aukinni blæðingu meðan á aðgerð stendur. Sum þessara lyfja eru aspirín, íbúprófen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ef þú tekur warfarin (Coumadin) eða clopidogrel (Plavix) skaltu tala við skurðlækninn þinn áður en þú hættir eða breytir því hvernig þú tekur þessi lyf.
• Spurðu hvaða lyf þú ættir að taka enn þann dag sem aðgerð lýkur.
• Undirbúðu húsið þitt fyrir þegar þú kemur heim af sjúkrahúsinu.
• Sturtu og þvoðu hárið daginn fyrir aðgerð. Þú gætir þurft að þvo líkamann fyrir neðan hálsinn á þér með sérstakri sápu. Skrúfðu bringuna 2 eða 3 sinnum með þessari sápu. Þú gætir líka verið beðinn um að taka sýklalyf til að koma í veg fyrir smit.

Á degi skurðaðgerðar:

• Þú gætir verið beðinn um að drekka ekki eða borða neitt eftir miðnætti nóttina fyrir aðgerðina. Þetta felur í sér að nota tyggjó og myntu. Skolið munninn með vatni ef honum finnst það þurrt. Gætið þess að kyngja ekki.
• Taktu lyfin sem þér hefur verið sagt að taka með litlum vatnssopa.
• Þér verður sagt hvenær þú átt að koma á sjúkrahús.

Reikna með að verja 3 til 5 dögum á sjúkrahúsi eftir aðgerð. Þú vaknar á gjörgæsludeild (ICU) og jafnar þig þar í 1 eða 2 daga. Hjúkrunarfræðingar fylgjast náið með skjáum sem sýna lífsmörk þín (púls, hiti og öndun).

Tvær til þrjár slöngur verða í bringunni til að tæma vökva frá hjarta þínu. Þeir eru venjulega fjarlægðir 1 til 3 dögum eftir aðgerð. Þú gætir haft legg (sveigjanlegan rör) í þvagblöðru til að tæma þvag. Þú gætir líka haft í bláæð (IV) línur til að fá vökva.

Þú ferð frá gjörgæsludeildinni í venjulegt sjúkrahúsherbergi. Fylgst verður með hjarta þínu og lífsmerkjum þar til þú ert tilbúinn að fara heim. Þú færð verkjalyf við verkjum í brjósti.

Hjúkrunarfræðingur þinn mun hjálpa til við að hefja virkni hægt. Þú gætir byrjað á áætlun til að gera hjarta þitt og líkama sterkari.

Gangráð má setja í hjarta þitt ef hjartslátturinn verður of hægur eftir aðgerð. Þetta getur verið tímabundið eða þú gætir þurft varanlegan gangráð áður en þú ferð á sjúkrahús.

Vélrænir hjartalokar bila ekki oft. Hins vegar geta blóðtappar myndast á þeim. Ef blóðtappi myndast getur þú fengið heilablóðfall. Blæðing getur komið fram en það er sjaldgæft.

Líffræðilegar lokar eru með minni hættu á blóðtappa, en hafa tilhneigingu til að bila á löngum tíma.

Árangur viðgerðar á míturloka er frábær. Til að ná sem bestum árangri skaltu velja að fara í aðgerð á miðstöð sem gerir margar af þessum aðferðum. Lítillega ífarandi skurðaðgerð á hjartalokum hefur batnað mjög síðustu ár. Þessar aðferðir eru öruggar fyrir flesta og geta dregið úr batatíma og verkjum.

Mitral loka viðgerð - hægri mini-thoracotomy; Mitral loki viðgerð - að hluta til efri eða neðri bringubein; Vélrænt aðstoð við spegilventilviðgerð; Himnuhimnubólga

• Blóðflöguhemjandi lyf - P2Y12 hemlar
• Aspirín og hjartasjúkdómar
• Hjartalokaaðgerð - útskrift
• Að taka warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Lítillega ífarandi skurðaðgerð á míturloka: aðgerð að hluta við bringubeina. Í: Sellke FW, Ruel M, ritstj. Atlas hjartaskurðlækningatækni. 2. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. kafli.

Goldstone AB, Woo YJ. Skurðaðgerð á mitralokanum. Í: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ritstj. Sabiston og Spencer Surgery of the Chest. 9. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kafli.

Herrmann HC, Mack MJ. Transcatheter meðferðir við hjartasjúkdómum í loki. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kafli.

Thomas JD, Bonow RO. Mitral lokasjúkdómur. Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 69.