Stutt leyst óútskýrðan atburð - BRUE

Stuttur leystur óútskýrður atburður (BRUE) er þegar ungbarn yngra en eins árs hættir að anda, hefur breytingu á vöðvaspennu, verður föl eða blátt á litinn eða svarar ekki. Atburðurinn gerist skyndilega, tekur minna en 30 til 60 sekúndur og er ógnvekjandi fyrir þann sem annast ungabarnið.

BRUE er aðeins til staðar þegar engin skýring er á atburðinum eftir ítarlega sögu og próf. Eldra heiti sem notað er við þessa tegund atburða er augljós lífshættuleg atburður (ALTE).

Það er óljóst hversu oft þessir atburðir eiga sér stað.

BRUE er EKKI það sama og skyndidauðaheilkenni (SIDS). Það er heldur EKKI það sama og eldri hugtök eins og „næstum saknað SIDS“ eða „fósturlát dauðadauða“, sem ekki eru lengur notuð.

Atburðir sem fela í sér öndun, lit, vöðvaspennu eða hegðun ungbarns geta stafað af undirliggjandi læknisfræðilegu vandamáli. En þessir atburðir myndu þá EKKI teljast BRÚR. Sumar orsakir atburða sem eru ekki BRUE eru meðal annars:

• Uppflæði eftir að borða
• Alvarlegar sýkingar (svo sem berkjubólga, kíghósti)
• Fæðingargallar sem fela í sér andlit, háls eða háls
• Fæðingargallar í hjarta eða lungum
• Ofnæmisviðbrögð
• Heilasjúkdómur, taug eða vöðvaröskun
• Barnamisnotkun
• Ákveðnir óalgengir erfðasjúkdómar

Sérstök orsök atburðarins er að finna um það bil helming tímans. Hjá heilbrigðum börnum sem hafa aðeins einn atburð er orsökin sjaldan greind.

Helstu áhættuþættir BRUE eru:

• Fyrri þáttur þegar barnið hætti að anda, fölnaði eða hafði bláa lit.
• Fóðrunarvandamál
• Nýlegur höfuðkuldi eða berkjubólga
• Aldur yngri en 10 vikur

Lítil fæðingarþyngd, fæðing snemma eða óbein reykingar geta einnig verið áhættuþættir.

Þessir atburðir eru líklegri til að eiga sér stað fyrstu tvo mánuði ævinnar og milli klukkan 8 og 20.

BRUE inniheldur eitt eða fleiri af eftirfarandi:

• Öndun breytist - annaðhvort engin áreynsla við öndun, öndun með miklum erfiðleikum eða minni öndun
• Litabreyting - oftast blá eða föl (mörg ungbörn verða rauð, til dæmis þegar þau gráta, svo þetta bendir ekki til BRÚNT)
• Breyting á vöðvaspennu - oftast eru þeir haltir en þeir geta orðið stífir
• Breyting á svörunarstigi

Köfnun eða gagging þýðir að atburðurinn var líklega ekki BRÚN. Þessi einkenni eru líklegri vegna bakflæðis.

Heilbrigðisstarfsmaðurinn mun biðja þig um að lýsa því sem gerðist á meðan atburðinum stóð. Framfærandinn mun einnig spyrja um:

• Aðrir svona atburðir í fortíðinni
• Önnur þekkt læknisfræðileg vandamál
• Lyf, jurtir eða auka vítamín sem ungabarnið gæti tekið
• Önnur lyf heima sem barnið hefði getað tekið
• Fylgikvillar á meðgöngu og fæðingu, eða við fæðingu eða fæðingu snemma
• Systkini eða börn á heimilinu sem voru líka með svona viðburði
• Ólögleg vímuefni eða mikil áfengisneysla í húsinu
• Fyrri fregnir af misnotkun

Þegar ákvörðun er tekin um hvort fleiri prófana sé þörf, mun veitandinn íhuga:

• Tegund atburðar sem átti sér stað
• Hve alvarleg einkennin voru
• Hvað var að gerast rétt fyrir atburðinn
• Önnur heilsufarsleg vandamál sem eru til staðar eða finnast við líkamlegt próf

Ítarlegt líkamlegt próf verður gert og athugað hvort:

• Merki um smit, áföll eða misnotkun
• Lágt súrefnismagn
• Óeðlilegt hjartahljóð
• Merki um fæðingargalla sem fela í sér andlit, háls eða háls sem geta valdið öndunarerfiðleikum
• Merki um óeðlilega heilastarfsemi

Ef engar niðurstöður eru sem benda til BRUE með mikla áhættu er oft ekki þörf á rannsóknarprófum og myndgreiningarprófum. Ef köfnun eða andköf átti sér stað við fóðrun og ungbarnið náði sér fljótt, þá þarf oft ekki að prófa meira.

Þættir sem benda til meiri hættu á endurkomu eða tilvist alvarlegs orsaka eru ma:

• Ungbörn yngri en 2 mánaða
• Að fæðast 32 vikur eða fyrr
• Fleiri en 1 viðburður
• Þættir sem taka lengri tíma en 1 mínútu
• CPR af þjálfuðum þjónustuaðila var þörf
• Merki um ofbeldi á börnum

Ef áhættuþættir eru til staðar eru prófanir sem geta verið gerðar meðal annars:

• Heill blóðtalning (CBC) til að leita að merkjum um sýkingu eða blóðleysi.
• Efnaskiptasnið til að leita að vandamálum með nýru og lifur. Óeðlilegt magn kalsíums, próteins, blóðsykurs, magnesíums, natríums og kalíums er einnig að finna.
• Þvag eða blóðskimun til að leita að lyfjum eða eiturefnum.
• Röntgenmynd á brjósti.
• Holter eftirlit eða hjartaómskoðun vegna hjartasjúkdóma.
• CT eða segulómun í heila.
• Laryngoscopy eða berkjuspeglun.
• Próf til að meta hjartað.
• Próf fyrir kíghósta.
• Svefnrannsókn.
• Röntgenmyndir af beinum að leita að fyrri áföllum.
• Skimun fyrir mismunandi erfðasjúkdóma.

Ef atburðurinn var stuttur, innihélt engin merki um öndun eða hjartasjúkdóma og leiðréttur af sjálfu sér, mun barnið þitt líklega ekki þurfa að vera á sjúkrahúsi.

Ástæðurnar fyrir því að barnið þitt getur fengið inngöngu á einni nóttu eru:

• Atburðurinn innihélt einkenni sem benda til alvarlegri orsaka.
• Grunur um áverka eða vanrækslu.
• Grunur um eitrun.
• Barnið virðist illa eða dafnar ekki vel.
• Þarftu að fylgjast með eða fylgjast með meðan á fóðrun stendur.
• Áhyggjur af getu foreldra til að sjá um barn.

Ef það er samþykkt verður fylgst með hjartslætti og öndun barnsins.

Veitandinn gæti mælt með því að þú og aðrir umönnunaraðilar:

• Settu ungabarn þitt á bakið þegar þú sefur eða sefur. Andlit hans ætti að vera laust.
• Forðastu mjúk rúmföt. Settu börn á fasta, þétta barnarúmdýnu án lausra rúmfata. Notaðu létt lak til að hylja barnið. Ekki nota kodda, sængur eða teppi.
• Forðist að verða fyrir óbeinum reykingum.
• Hugleiddu saltdropa í nefi eða notaðu nefpera ef nefið er þétt.
• Lærðu réttar aðferðir til að bregðast við framtíðaratburðum. Þetta felur í sér EKKI að hrista ungabarnið. Þjónustuveitan þín getur leiðbeint þér.
• Forðastu of mikið af fóðrun, gerðu tíðar burps meðan á fóðrun stendur og hafðu barnið upprétt eftir fóðrun.
• Talaðu við þjónustuveituna þína áður en þú þykknar fóðrun barnsins eða notar lyf sem draga úr sýru og bakflæði.

Þó það sé ekki algengt má mæla með heimilistækjum.

Oftast eru þessir atburðir skaðlausir og ekki merki um alvarlegri heilsufarsvandamál eða dauða.

BRUE er ólíklegt að hætta sé á skyndidauðaheilkenni (SIDS). Flest fórnarlömb SIDS eru ekki með neinar tegundir atburða fyrirfram.

Barn með áhættuþætti fyrir BRUE getur haft meiri áhættu á endurkomu eða tilvist alvarlegs orsaka.

Hringdu strax í veituna ef grunur leikur á um misnotkun á börnum. Möguleg merki um misnotkun eru meðal annars:

• Eitrun eða höfuðáverka sem ekki stafa af slysi
• Mar eða önnur merki um fyrri meiðsli
• Þegar atburðir eiga sér stað aðeins í viðurvist eins umsjónarmanns þegar engin heilsufarsvandamál finnast sem orsök þessara atburða

Augljós lífshættuleg atburður; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Stjórnun öndunar. Í: Marcdante KJ, Kliegman RM, ritstj. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 134. kafli.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, o.fl. Undirnefnd um augljósa lífshættulega atburði. Stutt úrlausn óútskýrðra atburða (áður augljósir lífshættulegir atburðir) og mat á lægri áhættu ungbörnum. Barnalækningar. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.