Þunglyndislyf og geðhvarfasjúkdómur

Efni.

• Hvað er geðhvarfasjúkdómur?
• Hvað eru þunglyndislyf?
• Hvað hafa rannsóknir verið sýndar þunglyndislyfjum og geðhvarfasjúkdómi?
• Eru þunglyndislyf notuð til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm?
• Þunglyndislyf notuð við geðhvarfasjúkdómi
• Hvaða aukaverkanir geta geðdeyfðarlyf valdið?
• Ályktanir varðandi þunglyndislyf og geðhvarfasjúkdóm

Hvað er geðhvarfasjúkdómur?

Geðhvarfasjúkdómur er ástand sem veldur skyndilegum breytingum á skapi, frá þunglyndi til oflæti. Meðan á geðhæð (oflæti) er að ræða, getur einstaklingur með geðhvarfasjúkdóm fundið fyrir mjög hækkuðu skapi og kappaksturshugsunum. Þeir geta verið auðveldlega pirraðir og talað mjög hratt og í langan tíma. Meðan á oflæti stendur getur einstaklingur með geðhvarfasjúkdóm æft áhættusama hegðun, svo sem að eyða of miklu magni eða stunda óöruggt kynlíf.

Sex tegundir geðhvarfasjúkdóms eru taldir upp í „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders“ (DSM-5), gefin út af American Psychiatric Association:

• geðhvarfasjúkdómur
• geðhvarfasýki II
• sveppasýking
• geðhvarfasýki af völdum efna / lyfja og tengdum kvillum
• geðhvarfasjúkdóma og skyldir kvillar vegna annars læknisfræðilegrar ástands
• ótilgreindur geðhvarfasjúkdómur og skyldir kvillar

Einstaklingur með geðhvarfasjúkdóm I er með geðhæðarlotur sem endast í að minnsta kosti sjö daga eða þurfa sjúkrahúsvist. Þessu getur verið fylgt eftir með þunglyndisþáttum sem endast í tvær vikur eða lengur. Geðhvarfasjúkdómur er þegar einstaklingur er með blöndu af þunglyndis- og geðhæðarlotum, með oflæti sem eru ekki eins alvarlegir (hypomania) og við geðhvarfasýki. Cyclothymic röskun er þegar einstaklingur hefur fjölmörg tímabil með einkenni oflæti eða þunglyndi, án þess að árátta eða geðlægð sést við geðhvarfasjúkdóm. Geðhvarfasýki af völdum efna / lyfja stafar af lyfseðilsskyldum eða misnotuðum lyfjum. Sum lyf geta kallað á sig oflæti, þar með talið sterar (eins og dexametason) eða kókaín. Geðhvarfasjúkdómur vegna annars læknisfræðilegs ástands kemur fram þegar einhver verður geðhæð vegna annarrar veikinda. Það getur gerst vikum áður en önnur veikindi eru greind. Veikindi sem geta valdið þessu eru ma Cushings-sjúkdómur, MS-sjúkdómur, heilablóðfall eða áverka á heila. Ótilgreindur geðhvarfasjúkdómur og tengdir sjúkdómar geta verið greiningin þegar myndin af skapabreytingum einhvers er ekki lokið eða læknirinn hefur ekki nægar staðreyndir til að gera nánari greiningu.

Ekki er hægt að lækna geðhvarfasjúkdóm af tegund I, geðhvarfasjúkdómi tegund II og sýklalyf, en læknar geta meðhöndlað þau. Geðhvarfasjúkdómur vegna efna eða lyfja getur bætt eða horfið þegar hætt er að nota lyfið eða efnið sem veldur þeim. Geðhvarfasjúkdómur vegna annars læknisfræðilegs ástands getur bætt eða stöðugast þegar meðhöndlað er undirliggjandi ástand.

Meðferð við geðhvarfasjúkdómum getur verið flókin og læknar geta ávísað nokkrum mismunandi tegundum lyfja áður en sjúklingar upplifa betri stjórn á skapi.

Hvað eru þunglyndislyf?

Þunglyndi við geðhvarfasjúkdóm getur verið alvarlegt og getur jafnvel valdið sjálfsvígshugsunum. Þó þunglyndislyf meðhöndli þunglyndi upplifir einstaklingur með geðhvarfasjúkdóm einnig oflæti. Af þessum sökum eru þunglyndislyf ekki alltaf áhrifaríkasta meðferðin.

Þunglyndislyf auka magn taugaboðefna í heila. Sem dæmi má nefna serótónín, noradrenalín og dópamín. Þetta eru líðanleg efni sem geta lyft anda manns og dregið úr þunglyndis tilfinningum. Notkun þunglyndislyfja við geðhvarfasjúkdómi hefur verið umdeild vegna þess að þunglyndislyf hafa hrundið af stað oflæti í litlu hlutfalli fólks með geðhvarfasjúkdóm.

Hvað hafa rannsóknir verið sýndar þunglyndislyfjum og geðhvarfasjúkdómi?

Alþjóðasamfélagið um geðhvarfasjúkdóma (ISBD) myndaði verkefnahóp til að rannsaka notkun þunglyndislyfja hjá fólki með geðhvarfasjúkdóm. Meðlimir fóru yfir meira en 173 rannsóknir á geðhvarfasjúkdómi og þunglyndislyfjum og komust að því að þeir gætu ekki með óyggjandi hætti mælt með þunglyndislyfjum til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm.

Aðrar mikilvægar niðurstöður fela í sér að sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) og búprópíón voru ólíklegri til að valda geðhæðarlotum en önnur lyf, svo sem þríhringlaga þunglyndislyf. Verkefnahópurinn birti niðurstöður sínar í American Journal of Psychiatry.

Vísindamenn við Brown University kynntu rannsókn á geðhvarfasjúkdómi og þunglyndislyfjum á fundi bandaríska geðlæknafélagsins 2013. Vísindamennirnir fundu ekki hærra hlutfall af aðgengi á sjúkrahúsum hjá sjúklingum sem tóku þunglyndislyf, samanborið við þá sem ekki gerðu það. Vísindamenn rannsökuðu 377 sjúklinga og komust að því að 211 sjúklinga kom aftur á sjúkrahús innan árs eftir útskrift.

Eru þunglyndislyf notuð til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm?

Þunglyndislyf eru venjulega ekki fyrstu lyfin sem læknir ávísar til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm. Fyrsti hópurinn af lyfjum til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm er venjulega skapandi sveiflujöfnun, svo sem litíum. Stundum ávísar læknir geðveiki og þunglyndislyfjum saman. Þetta dregur úr hættu á oflæti. Stöðugleikar á skapi eru ekki einu lyfin sem notuð eru við geðhvarfasýki.

Lyf gegn flogum eru einnig notuð til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm. Þótt þau séu þróuð til að meðhöndla krampa, koma þessi lyf stöðugleika í taugahimnum og koma í veg fyrir losun sumra taugaboðefna, sem hjálpar sjúklingum með geðhvarfasjúkdóm. Þessi lyf fela í sér divalproex (Depakote), karbamazepín (Tegretol), lamótrigín (Lamictal) og oxkarbazepín (Trileptal).

Annar hópur lyfja sem notuð eru við geðhvarfasjúkdómi eru afbrigðileg geðrofslyf eins og olanzapin (Zyprexa) og risperidon (Risperdal). Þessi lyf hafa áhrif á nokkur taugaboðefni í heila, þar á meðal dópamín, og gera fólk oft syfjuð.

Margir læknar sameina litla skammta af þunglyndislyfjum og sveiflujafnandi skapi til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm. Sum þunglyndislyf eru notuð oftar en önnur.

Þunglyndislyf notuð við geðhvarfasjúkdómi

Þunglyndislyf hafa ekki verið rannsökuð vel í meðferð geðhvarfasjúkdóms, en geðlæknar og aðrir geðheilbrigðisaðilar ávísa þeim stundum í samsettri meðferð með öðrum lyfjum, til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm. ISBD Task Force mælir með því að læknar ávísi þessum geðdeyfðarlyfjum fyrst til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm:

• sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI), svo sem Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac og Zoloft
• Búprópíón, svo sem Wellbutrin

Þessar geðdeyfðarlyf eru í meiri hættu á að kalla fram geðhæð, svo þau eru aðeins notuð ef önnur þunglyndislyf virkuðu ekki fyrir sjúkling:

• serótónín-noradrenalín endurupptökuhemlar (SNRI), svo sem Cymbalta, Effexor og Pristiq
• þríhringlaga þunglyndislyf (TCA), svo sem Elavil, Pamelor og Tofranil

Hvaða aukaverkanir geta geðdeyfðarlyf valdið?

Þunglyndislyf geta valdið nokkrum mismunandi aukaverkunum. Má þar nefna:

• æsing
• höfuðverkur
• ógleði
• syfja
• minni kynhvöt

Að taka lyf reglulega er oft áskorun fyrir þá sem glíma við geðhvarfasjúkdóm. Einn daginn líður þeim kannski „eðlilegt“ eða í lagi og líður eins og þeir þurfi ekki lyfin sín lengur. Eða þeim gæti liðið svo leiðinlegt eða of mikið að þeir geta ekki tekið lyfið sitt. Með því að hætta þunglyndislyfjum getur skyndilega versnað geðhvarfseinkenni. Þeir sem eru með geðhvarfasjúkdóm ættu ekki að hætta að taka þunglyndislyfin nema læknir segi þeim frá því.

Ályktanir varðandi þunglyndislyf og geðhvarfasjúkdóm

Þunglyndislyf eru möguleiki á að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm, en þau eru venjulega ekki eina lyfið sem notað er. Þeim er að mestu ávísað með öðrum lyfjum, svo sem skapandi sveiflujöfnun eða geðrofslyfjum. Þetta getur komið í veg fyrir geðhæðarþætti og hjálpað fólki að stjórna skapi sínu betur.