Hvað er gegn þéttni í blöðruhálskirtli og er það meðhöndlað?

Efni.

• Yfirlit
• Hormón og krabbamein í blöðruhálskirtli
• Andrógen sviptingarmeðferð
• Greining krabbameins ónæmis
• Meðhöndla krabbamein ónæmur krabbamein
• Nýjar hormónameðferðir
• Lyfjameðferð
• Ónæmismeðferð
• Meðhöndlun beinæxla
• Horfur

Yfirlit

Castrate-ónæmt krabbamein í blöðruhálskirtli er krabbamein í blöðruhálskirtli sem hættir að svara hormónameðferð. Hormónameðferð, einnig kölluð andrógen sviptingarmeðferð (ADT), lækkar testósterónmagn í líkamanum verulega. Testósterónmagnið er sambærilegt við stig hjá körlum sem hafa fengið eistun sína skurðaðgerð.

Skurðaðgerð til að fjarlægja eistun er stundum kölluð castration, en það er meira þekkt sem orchiectomy. Eisturnar framleiða andrógen, svo að fjarlægja þau veldur því að hormónagildi lækka. Andrógen eru karlkyns kynhormón. Lágt testósterónmagn dregur venjulega úr framvindu krabbameins í blöðruhálskirtli. Hjá körlum með kastrat ónæmt krabbamein í blöðruhálskirtli heldur krabbamein áfram að þroskast, þrátt fyrir minnkun testósteróns.

Ef krabbamein í blöðruhálskirtli þroskast og verður ónæmt fyrir kastrati, þá eru til meðferðir sem geta hjálpað til við að hægja á framgangi sjúkdómsins, þó að þeir lækni ekki krabbameinið. Eitt lykilmarkmið er að koma í veg fyrir að krabbameinið meinist. Meinvörpandi krabbamein er krabbamein sem dreifist frá blöðruhálskirtli til fjarlægari hluta líkamans eins og hrygg, lungu og heili.

Hormón og krabbamein í blöðruhálskirtli

Flest krabbamein í blöðruhálskirtli í dag greinist á frumstigi þegar krabbameinið er enn bundið við blöðruhálskirtilinn. Karlar fara venjulega í skurðaðgerð til að fjarlægja krabbamein í blöðruhálskirtli eða geislameðferð til að eyða krabbameinsfrumum í kirtlinum.

Ef krabbamein á fyrstu stigum kemur aftur eftir skurðaðgerð eða geislun, eða er byrjað að dreifa sér til fjarlægari hluta líkamans (meinvörp), getur meðferð með hormónablokkandi lyfjum dregið úr krabbameini og dregið úr stærð æxlanna. Þetta hjálpar til við að koma í veg fyrir einkenni eins og hindrun í þvagi, sem gerist þegar æxli truflar eðlilegt þvagflæði úr þvagblöðru. Hormónameðferð getur einnig bætt skilvirkni geislameðferðar og skreytt æxli fyrir skurðaðgerð.

Karlkyns kynhormón ýta undir krabbamein í blöðruhálskirtli. Aðalhormónið sem knýr krabbamein í blöðruhálskirtli er testósterón, sem er framleitt í eistum.

ADT lækkar verulega magn testósteróns og annarra andrógena í líkamanum og stöðvar framvindu krabbameins hjá mörgum körlum - en aðeins tímabundið. Af ástæðum sem enn er ekki skilið geta krabbameinsfrumur í blöðruhálskirtli aðlagast lægra magni af náttúrulegum andrógenum og byrjað að fjölga sér aftur. Krabbameinið er síðan sagt vera ónæmt fyrir kastrati.

Andrógen sviptingarmeðferð

ADT dregur úr magni testósteróns og annarra andrógena um 90 til 95 prósent. Nokkrar mismunandi gerðir af ADT lyfjum trufla eða hindra ferla í líkamanum sem stjórna framleiðslu andrógena sem valda því að krabbameinsfrumur í blöðruhálskirtli fjölga sér. Lyfin eru í meginatriðum form af „efnafræðilegri castration.“ Sum lyf eru í pilluformi og önnur þarf að sprauta hvar sem er frá hverjum mánuði til ár hvert.

Að bæla testósterón getur valdið margvíslegum aukaverkunum. Þau eru meðal annars:

• blóðleysi
• þreyta
• tap á kynhvöt eða ristruflanir
• „Feminizing“ áhrif eins og stækkuð brjóst, tap á líkamshári og minni typpi eða pungi
• hitakóf og skapsveiflur, svipað og áhrif tíðahvörf á konur
• skert minni og þunglyndi
• tap á halla líkamsmassa (vöðva)
• tap á styrkleika beina (beinþynning)
• eymsli í geirvörtum
• þyngdaraukning
• breytingar á blóðfitu
• insúlínviðnám

Greining krabbameins ónæmis

Eftir að þú hefur byrjað með hormónameðferð mun læknirinn mæla reglulega magn af blöðruhálskirtli-sértækt mótefnavaka (PSA) í blóði þínu. PSA er prótein framleitt af krabbameini í blöðruhálskirtli. Ef PSA gildi byrja að hækka meðan þú ert í hormónameðferð getur það verið merki um að meðferðin hafi hætt að virka og krabbameinið sé orðið gegn ónæmi.

Annað merki um að hormónameðferð er hætt að virka er útbreiðsla krabbameins utan blöðruhálskirtli eða vöxtur æxla sem fyrir eru.

Meðhöndla krabbamein ónæmur krabbamein

Sambland af lyfjum og öðrum meðferðum getur hægt á framvindu kastrat ónæmis krabbameins í blöðruhálskirtli, jafnvel þó það hafi meinvörpað.

Læknirinn þinn gæti lagt til að þú haldir áfram núverandi hormónameðferð. Þetta kemur í veg fyrir hækkun á náttúrulegu testósteróni sem gæti valdið því að krabbameinið versnar.

Nýjar hormónameðferðir

Tvær tiltölulega nýjar hormónameðferðir hafa sýnt loforð fyrir kastrat ónæmu og meinvörpum krabbameini í blöðruhálskirtli. Í klínískum rannsóknum lifðu karlar lengur meðan þeir tóku þessi lyf, jafnvel hjá körlum sem áður höfðu verið meðhöndlaðir með lyfjameðferð.

• Abiraterone (Zytiga). Þetta lyf er tekið í formi pillu. Það hindrar efna framleiðslu testósteróns í líkamanum. Zytiga er tekið með prednisóni, öflugu bólgueyðandi lyfi.
• Enzalutamid (Xtandi). Þetta lyf er einnig tekið sem pilla. Xtandi kemur í veg fyrir að andrógen stuðli að vexti krabbameinsfrumna í blöðruhálskirtli.

Lyfjameðferð

Sumum körlum með ónæmisbólgu í blöðruhálskirtli er boðin lyfjameðferð, sem drepa krabbameinsfrumur beint. Algeng lyf við lyfjameðferð til meðferðar við kastrat ónæmu krabbameini í blöðruhálskirtli eru:

• dócetaxel (Docefrez, Taxotere) auk barkstera (bólgueyðandi) prednisóns
• cabazitaxel (Jevtana) plús prednisón
• mitoxantrone (Novantrone)

Ónæmismeðferð

Í þessari aðferð mun læknirinn uppskera hvít blóðkorn af þér og nota þau til að búa til bóluefni sem er sérstakt fyrir þig. Bóluefninu er síðan sprautað í blóðrásina til að hjálpa ónæmiskerfinu að ráðast á krabbameinsfrumur í blöðruhálskirtli.

Bóluefni gegn krabbameini er kallað sipuleucel-T (Provenge). Meðferðin þarfnast nokkurra aðskildra meðferða. Ónæmismeðferð, við lengra komnu krabbameini í blöðruhálskirtli, getur hjálpað til við að lengja lífið.

Meðhöndlun beinæxla

Krabbamein í blöðruhálskirtli dreifist oft út í beinin. Beinæxli geta valdið beinbrotum og miklum sársauka. Meðferð við beinæxlum er líknandi. Það þýðir að það er ætlað að lágmarka einkenni frekar en að lækna sjúkdóminn. Þau eru meðal annars:

• Útgeislun geislunar. Þetta felur í sér geislameðferð sem gefin er utan líkamans.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Þetta lyf hjálpar til við að draga úr beinskemmdum af völdum krabbameins í blöðruhálskirtli.
• Radium-233 (Xofigo). Þessi einstaka form geislameðferðar er sprautað í blóðrásina og beinist sérstaklega að krabbameini í blöðruhálskirtli í beinum. Radíum safnast saman á svæðum beina þar sem æxli myndast. Áhrif geislavirkni virka á mjög stuttri fjarlægð og drepa æxlisfrumur með minni skemmdum á nærliggjandi heilbrigðu beini. Í klínískri rannsókn lifðu karlmenn sem fengu radium-233 nokkra mánuði lengur en karlar sem fengu óvirkan lyfleysu.

Horfur

Meðferð við langt gengnu krabbameini í blöðruhálskirtli er virkt rannsóknasvið. Ný lyf og nýjar samsetningar lyfja og aðrar meðferðir eru í þróun. Meðferðirnar lengja bæði líf og bæta lífsgæði með því að draga úr sársauka, þvagvandamálum og öðrum fylgikvillum krabbameins sem hefur breiðst út fyrir blöðruhálskirtilinn. Læknar fylgjast með framvindu krabbameinsins og geta boðið upp á nýjar meðferðir þegar það er gefið til kynna.