Colovesical Fistula

Efni.

• Einkenni
• Orsakir og greining
• Meðferðarúrræði
• Skurðaðgerðir
• Bati
• Horfur

Yfirlit

Coloveical fistill er ástand. Það er opin tenging milli ristilsins (þarminn) og þvagblöðrunnar. Þetta getur leyft saurefnum frá ristli að komast í þvagblöðru og valdið sársaukafullum sýkingum og öðrum fylgikvillum.

Ristillinn, sem hjálpar til við að mynda hægðir sem losna um endaþarminn, situr fyrir ofan þvagblöðru. Þvagblöðru geymir þvag áður en það losnar um þvagrásina. Þykkur vefveggur skilur venjulega ristilinn og þvagblöðruna. Skurðaðgerðir eða önnur áföll á þessum hluta líkamans geta valdið því að fistill myndast. Þegar opnun þróast er niðurstaðan súldótt fistill, einnig þekktur sem vesicocolic fistill.

Hægt er að meðhöndla gervifistil. Hins vegar, vegna þess að það er svo óvenjulegt, eru takmarkaðar upplýsingar um hvernig best er að stjórna þessu sársaukafulla ástandi.

Einkenni

Þú gætir orðið meðvitaður um að þú sért með fjólubláan fistil ef þú færð einn af þeim, þar á meðal:

• Pneumaturia. Þetta er eitt algengasta einkennið. Það kemur fram þegar gas frá ristli blandast þvagi. Þú gætir tekið eftir loftbólum í þvagi þínu.
• Fecaluria. Þetta einkenni kemur fram þegar þú ert með blöndu úr saur í þvagi. Þú munt sjá brúnleitan lit eða ský í þvagi þínu.
• Dysuria. Þetta einkenni veldur sársaukafullri eða sviða tilfinningu þegar þú þvagar og endurteknar þvagfærasýkingar (UTI). Það getur þróast við hvaða ertingu í þvagblöðru sem er, en næstum helmingur af fistlum í holóttum tilfellum er með dysuria.

• Orsakir og greining

  Meira en helmingur tilfella í fistlum er afleiðing af fráleitum sjúkdómi.

  
  

  Aðrar orsakir fistils sem eru í litum eru:

  • ristilkrabbamein
  • bólgusjúkdómur í þörmum, sérstaklega Crohns sjúkdómur
  • skurðaðgerð sem felur í sér ristil eða þvagblöðru
  • geislameðferð (tegund krabbameinsmeðferðar)
  • krabbamein í öðrum líffærum í kring

  Greining á holóttum fistli er hægt að gera með legblöðru, tegund af myndgreiningarprófi. Meðan á aðgerðinni stendur setur læknirinn þunnt, sveigjanlegt rör með myndavél í annan endann í þvagblöðruna. Myndavélin sendir myndir af þvagblöðruveggnum í tölvu, svo læknirinn þinn geti séð hvort það sé fistill.

  Önnur gagnleg myndgerðaraðferð er barium enema. Þetta getur hjálpað til við að bera kennsl á vandamál með ristilinn. Meðan á málsmeðferðinni stendur setur læknirinn lítið magn af vökva sem inniheldur málmbaríum í endaþarminn í gegnum smá rör. Baríumvökvinn hylur endaþarminn að innan og gerir sérstökum röntgenmyndavél kleift að sjá mjúkvefinn í ristlinum nánar en með venjulegum röntgenmynd.

  
  

  Myndir af fistlinum ásamt líkamsrannsóknum, þvagprufu og endurskoðun á öðrum einkennum geta hjálpað lækninum að greina þverfistil.

  Meðferðarúrræði

  Æskilegasta meðferðin við holóttar fistil er skurðaðgerð.

  Hægt er að prófa íhaldssama meðferð ef fistillinn er nógu lítill, er ekki vegna illkynja sjúkdóms og er hjá sjúklingi með takmörkuð einkenni. Læknar geta einnig mælt með íhaldssömri meðferð þegar sjúklingur er með aðra svo alvarlega sjúkdóma, aðgerð er ekki talin örugg eða þegar krabbamein er langt gengið og óstarfhæft. Íhaldssöm meðferð getur falið í sér:

  • að vera fóðraður um æðar þínar svo þörmum þínum þurfi ekki að vinna og geti hvílt sig
  • sýklalyf og steralyf
  • að setja legg í þvagblöðruna til að tæma vökva sem hugsanlega hefur sogað í hana úr ristlinum

  Markmið íhaldssamrar meðferðar er að fistillinn lokist og lækni sjálfur. En skurðaðgerð getur samt verið nauðsynleg í tilvikum þar sem fistillinn læknar ekki af sjálfu sér.

  
  

  Vegna þess að ristilfistill er fylgikvilli ristilbólgu skaltu ganga úr skugga um að þú fylgir fyrirmælum læknisins við meðhöndlun á bólguveiki. Í sumum tilfellum duga lyf til að stöðva framvindu ástandsins.

  Skurðaðgerðir

  Þegar íhaldssöm meðferð er ekki viðeigandi eða árangursrík þarftu skurðaðgerð. Aðgerð getur fjarlægt eða lagað fistilinn og stöðvað vökvaskipti milli þvagblöðru og ristils.

  Tegund skurðaðgerða sem þarf til að meðhöndla fistil í smáholum fer eftir etiologi (orsök), alvarleika og staðsetningu fistilsins. Venjulega nota læknar í þessum tilvikum eins konar skurðaðgerð sem kallast sigmoid ristilspeglun. Þessi aðgerð felur í sér að fjarlægja hluta neðri ristilsins.Aðferðin felur einnig í sér að fjarlægja fistilinn sjálfan og plástur á ristli og þvagblöðru.

  Aðgerðin má gera með opinni skurðaðgerð. Annaðhvort gera læknar stóran skurð í kviðnum eða fara í sjónauka, sem felur í sér sérstök, þunn skurðtæki og nokkrar litlar skurðir. Oftar er notast við skurðaðgerð í skurðaðgerð vegna þessarar aðferðar vegna þess að það gerir skjótari bata og minni hættu á fylgikvillum. Í einni rannsókninni var meðaltími skurðaðgerðar á skurðaðgerð til að gera við fistil í ristli rúmlega tvær klukkustundir.

  Skurðaðgerðir með hvorri nálguninni eru:

  • liggjandi á skurðborði með fætur í stígvélum (þekktur sem lithotomy staða)
  • svæfing
  • opinn skurðaðgerð eða margar skurðaðgerðir í lungum
  • aðskilnað ristils og þvagblöðru, sem eru færð lengra í sundur til að halda áfram aðgerðinni
  • fjarlægja fistilinn (skurðaðgerð)
  • viðgerð á göllum eða meiðslum á þvagblöðru og / eða ristli
  • flutningur á ristli og þvagblöðru í réttar stöður
  • að setja sérstakan plástur á milli ristils og þvagblöðru til að koma í veg fyrir að fistlar myndist í framtíðinni
  • lokun allra skurða

  Bati

  Ástralsk rannsókn á laparoscopic colovesical fistula viðgerð leiddi í ljós að meðaltal sjúkrahúsvistar eftir aðgerðina var sex dagar. Innan tveggja daga kom eðlileg þarmastarfsemi aftur. Dæmi um rannsókn á 58 ára karlmanni sem gekkst undir opna aðgerð til að meðhöndla fistil í smásigi kom í ljós að honum leið vel tveimur dögum eftir aðgerðina. Hann fékk tært þvag tveimur dögum síðar líka.

  Læknirinn mun ávísa sýklalyfjum óháð tegund skurðaðgerða eða skurðaðgerða sem þú gengst undir.

  Þú ættir að vera á fætur og ganga daginn eftir aðgerðina. Ef það voru fylgikvillar gæti þér þó verið ráðlagt að vera í rúminu í einn eða tvo daga í viðbót. Ef skurðaðgerðin heppnaðist, ættir þú að geta hafið eðlilega starfsemi, svo sem að ganga upp stigann og keyra, innan viku eða tveggja. Eins og með allar aðgerðir á kviðsvæðinu, ættir þú að forðast að lyfta þungu í nokkrar vikur. Vertu viss um að ræða við lækninn um takmarkanir á starfsemi þinni.

  Þú munt líklega fá tær-fljótandi mataræði fyrsta daginn eða svo eftir aðgerð. Þá munt þú fara upp í mjúkan mat og síðan í venjulegt mataræði. Ef þú ert með sundrungarsjúkdóm getur verið ráðlagt að borða trefjaríkara mataræði. Upplýsingar um mataræði þitt munu ráðast af öðrum heilsufarslegum vandamálum þínum. Ef þú ert of feitur verður þér ráðlagt að fylgja áætlun um þyngdartap þar á meðal breytingar á mataræði og reglulega hreyfingu.

  Ef þú tekur eftir opnun skurðanna, verulega hægðatregðu, blæðingu frá endaþarmi eða mislitu þvagi, hafðu samband við lækninn. Einnig ætti að tilkynna um sársauka sem ekki tengjast lækningu og merki um smit á skurðstöðum, svo sem roða, hlýju eða þykkri frárennsli.

  Horfur

  Þó að það sé sársaukafullt, þá er hægt að meðhöndla smáfistil með góðum árangri. Sama gildir um undirliggjandi orsakir, svo sem frásogssjúkdóm. Þó þú gætir þurft að breyta mataræði þínu og lífsstíl ættu þessar aðstæður og meðferðir þeirra ekki að valda neinum langtíma fylgikvillum.