Dá

Efni.

• Hvað veldur dái?
• Hver eru einkenni dáa?
• Hvernig greinast dá?
• Hvernig er meðhöndlað dá?
• Við hverju má búast til langs tíma?

Dá er langvarandi meðvitundarleysi. Dá kemur fram þegar hluti heilans er skemmdur, annað hvort tímabundið eða varanlega. Þetta tjón hefur í för með sér meðvitundarleysi, vanhæfni til að vakna og svara án áreynslu eins og sársauka, hljóð og ljós. Orðið „dá“ er dregið af gríska orðinu „koma,“ sem þýðir „djúpur svefn.“

Kómasar hafa ýmsar mögulegar orsakir. Þetta er allt frá meiðslum eða veikindum til heilablóðfalls, æxla, áfengis- og vímuefnavanda.

Sá sem er í dái er á lífi en getur ekki hreyft sig að vild. Þeir geta ekki hugsað, talað eða brugðist við umhverfi sínu. Mikilvægar aðgerðir, svo sem öndun og blóðrás, eru óbreyttar.

Dá er læknis neyðartilvik. Heilbrigðisþjónustuaðilar þurfa að vinna hratt til að varðveita heila líf og virkni. Þeir þurfa einnig að halda sjúklingi heilbrigðum meðan á dái hans stendur.

Dá getur verið erfitt að greina og meðhöndla. Það stendur yfirleitt ekki í meira en fjórar vikur og bati á sér stað smám saman. Sumir sjúklingar hafa þó verið í dái í mörg ár eða jafnvel áratugi.

Hvað veldur dái?

Kombur eru af völdum skaða á heila, sérstaklega dreifð tvíhliða heilaberki heilanseða reticular örvunarkerfi. Þetta svæði í heila stjórnar uppvakningu og vitund. Tjón hér getur stafað af mörgum mögulegum þáttum. Þetta felur í sér höfuðáverka, súrefnisleysi, blæðingu eða þrýsting í heila, sýkingar, efnaskiptavandamál og eiturefni. Nokkur sérstök dæmi eru:

• áverka í heilaáföllum, svo sem þeim sem orsakast af umferðarslysum eða ofbeldi
• heilablóðfall (skert blóðflæði til heilans)
• æxli í heila eða heila stafa
• skortur á súrefni í heila eftir að honum var bjargað frá drukknun eða frá hjartaáfalli
• sykursýki, sem veldur því að blóðsykur verður of hátt (blóðsykurshækkun) eða of lágt (blóðsykursfall) og getur leitt til bólgu í heila
• ofskömmtun lyfja eða áfengis
• kolmónoxíðeitrun
• uppbyggingu eiturefna í líkamanum, svo sem ammoníak, þvagefni eða koldíoxíð
• þungmálmueitrun eins og blý
• sýkingar eins og heilahimnubólga eða heilabólga
• endurtekin flog
• ójafnvægi í salta

Hver eru einkenni dáa?

Dá er læknis neyðartilvik og þarfnast tafarlausrar læknishjálpar. Merki um dá getur verið:

• lokuð augu
• ábyrgðarleysi
• óregluleg öndun
• engin viðbrögð útlima nema viðbragð
• engin viðbrögð við verkjum, nema viðbragð
• nemendur svara ekki ljósi

Hvernig greinast dá?

Fólk í dái getur ekki talað eða tjáð sig á annan hátt. Heilbrigðisþjónustuaðilar verða að treysta á upplýsingar frá ástvinum eða vitnum. Þeir leita einnig að öllum líkamlegum einkennum sem geta gefið upplýsingar um hvað olli dáinu.

Heilbrigðisþjónustan mun spyrja vini og vandamenn um alla atburði eða einkenni sem leiddu til dáa. Þeir munu einnig spyrja upplýsinga um nýlegar breytingar á lífi sjúklings, sjúkrasögu og lyfjanotkun. Lyf sem hafa áhyggjur innihalda lyfseðilsskyld lyf og lyf án lyfja, svo og lyf til afþreyingar.

Líkamleg próf verður gerð. Þetta gæti falið í sér:

• athuga viðbrögð
• fylgjast með öndunarmynstri
• að athuga hvort merki séu um marbletti á húðinni sem kunna að hafa orsakast af áverka
• að ákvarða viðbrögð sjúklings við sársaukafullu áreiti
• að fylgjast með stærð nemenda

Blóðpróf og önnur rannsóknarstofupróf verða notuð til að prófa eftirfarandi:

• blóðtala
• starfsemi skjaldkirtils og lifrar
• salta stigum
• kolmónoxíðeitrun
• ofskömmtun lyfja
• ofskömmtun áfengis
• sýkingar í taugakerfinu

Próf má nota til að búa til myndir af heilanum (skönnun á heila), til að finna svæði þar sem heilaskaði er og til að leita að merkjum um heilablæðingu, æxli, heilablóðfall eða flogvirkni. Þessar prófanir fela í sér:

• tölvutækni (CT) skannanir, sem nota röntgengeisla til að búa til nákvæma mynd af heilanum
• segulómun (segulómun),sem notar útvarpsbylgjur og seglum til að skoða heilann; og
• rafskautafarafræði (EEG),sem mælir rafvirkni inni í heila

Hvernig er meðhöndlað dá?

Fyrsta forgangsmeðferð meðferðar er að varðveita heila líf og virkni. Sýklalyf geta verið gefin strax, ef um er að ræða sýkingu í heila. Lyf til að meðhöndla undirliggjandi ástand verða gefin ef orsök dái er þekkt, eins og þegar um ofskömmtun lyfs er að ræða. Skurðaðgerð getur verið nauðsynleg til að draga úr bólgu í heila.

Hópur læknisfræðinga mun vinna með dauðadýrða sjúklingnum þegar hann er kominn í stöðugleika. Þeir munu vinna að því að koma í veg fyrir sýkingar, rúmblástur og samdrátt í vöðvum. Teymið mun einnig sjá til þess að veita sjúklingi jafnvægi næringu meðan á dái stendur.

Við hverju má búast til langs tíma?

Dá er venjulega ekki lengur en fjórar vikur. Sumt kann þó að vera í dái miklu lengur. Langtímaárangur veltur á því hvað olli dái og staðsetningu og umfangi tjóns á heila. Horfur geta verið góðar fyrir fólk sem dái stafar af ofskömmtun lyfsins. Alvarleiki heilaskaða ræður langtímaárangri.

Sumt kemur úr dái með líkamlega, vitsmunalega eða sálræna vandamál. Ekki er líklegt að sjúklingar sem eru í dái í meira en ár komi úr því ástandi. Hugsanlegir fylgikvillar meðan á dái stendur eru meðal annars sýkingar, blóðtappar og þrýstingssár.