Er Medicare Special Need Plan (SNP) rétt fyrir þig?

Efni.

• Hvað eru Medicare Special Need áætlanir (SNPs)?
• Hverjar eru tegundir SNP?
• Sérstakar þarfir fyrir langvarandi ástand (C-SNPs)
• Sérstök þörf stofnana (I-SNPs)
• Tvöfætt gjaldgeng SNP (D-SNP)
• Hver er gjaldgengur fyrir Medicare SNPs?
• Hvernig skráir þú þig í SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Sérstök innritunartímabil
• Hvað kostar Medicare SNPs?
• Aðalatriðið

• A Medicare Special Need Plan (SNP) er tegund af Medicare Advantage áætlun fyrir einstaklinga með auka heilsufarþarfir sem eru nú þegar skráðir í Medicare hluta A, B og C.
• Medicare SNPs fela í sér umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf við D-lyfjum.
• Það fer eftir tegund SNP sem þú velur, áætlun þín getur falið í sér viðbótar læknisþjónustu svo sem aukadaga á sjúkrahúsinu, umsjón með umönnun eða sérstökum félagsþjónustu.
• Þú verður að geta sannað að þú uppfyllir skilyrði fyrir Medicare SNP út frá greiningunni.
• Medicare SNP-lyf eru ekki fáanleg á öllum svæðum.

Erfitt er að skilja opinberar tryggingaráætlanir og Medicare er engin undantekning. Fyrir fólk með umfangsmikið læknisfræðilegt vandamál eða aðrar sérþarfir, eykur áskorunin aðeins, en það er hjálp.

Sérstakar áætlanir Medicare (SNPs) bjóða viðbótarumfjöllun um Medicare fyrir þá sem mest þurfa á því að halda. Lestu áfram til að fræðast um Medicare SNPs og hvernig þeir geta hjálpað þér.

Hvað eru Medicare Special Need áætlanir (SNPs)?

Medicare SNPs eru tegund Medicare Advantage áætlun sem stofnuð var af þinginu árið 2003 til að hjálpa einstaklingum með auka heilsufarþarfir.

Þessar áætlanir eru í boði fyrir fólk sem þegar hefur Medicare hluti C, Medicare hlutann sem sameinar umfjöllun um bæði Medicare hluta A og Medicare hluta B. SNPs eru einnig Medicare hluti D, sem nær yfir samþykkt lyfseðilsskyld lyfjakostnað.

Öll þessi bréf geta orðið yfirþyrmandi fljótt, sérstaklega þegar þú ert með sérstakar aðstæður og heilsufarsleg vandamál að glíma við. A Medicare SNP felur í sér alla þessa þjónustu undir einni áætlun, sem býður upp á sjúkrahúsvist (hluta A), læknisþjónustu (B-hluta), og lyfseðilsskyld umfjöllun (D-hluti) í einni áætlun.

Samkvæmt þessari áætlun hefur þú umfjöllun um heimsóknir læknisins, sjúkrahúsdvöl, lyf og aðra þjónustu sem þú gætir þurft til að vera heilbrigð. Helsti munurinn á sérstökum þörfum áætlana og öðrum kostum Medicare Advantage er að SNPs bjóða upp á aukna þjónustu sem byggist á einstökum heilsugæsluþörfum þínum, þar með talið aukadögum á sjúkrahúsinu, umsjón með umönnun eða sértækri félagslegri þjónustu.

Hverjar eru tegundir SNP?

Það eru þrjár gerðir af Medicare SNP:

• Sérstakar þarfir fyrir langvarandi ástand (C-SNPs) fyrir fólk með langvarandi heilsufar
• Sérstök þörf stofnana (I-SNPs) fyrir fólk sem býr á hjúkrunarheimilum eða hjúkrunarheimilum
• Tvöfætt gjaldgeng SNP (D-SNP) fyrir sjúklinga sem eru gjaldgengir í bæði Medicare og Medicaid umfjöllun.

Þessar áætlanir bjóða upp á alhliða sjúkrahúsvist, læknisþjónustu og lyfseðilsumfjöllun, en hafa verið aðskildar eftir tegundum sjúklinga sem þeir þjóna.

SNP eru skipt í eftirfarandi hópa út frá sérstökum heilsuþörfum. Hér eru upplýsingar um þessar áætlanir.

Sérstakar þarfir fyrir langvarandi ástand (C-SNPs)

C-SNP miðar að fólki sem er með alvarlegar eða óvirkar langvarandi sjúkdóma. Tveir þriðju hlutar fólks sem nota Medicare uppfylla hugsanlega þessi skilyrði og þessi áætlun hjálpar til við að veita þá flóknu umönnun sem þeir þurfa.

Þú verður að hafa ákveðin skilyrði til að nota þessa áætlun, sem fela í sér:

• langvarandi áfengis- eða vímuefnafíkn
• krabbamein
• langvarandi hjartabilun
• vitglöp
• Sykursýki af tegund 2
• lifrarsjúkdóm á lokastigi
• nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD) þar sem skilun er nauðsynleg
• HIV eða alnæmi
• högg

Þessi flokkur nær einnig til nokkurra hópa langvinnra sjúkdóma, þar á meðal:

• sjálfsofnæmissjúkdómar
• hjarta-og æðasjúkdómar
• blóðsjúkdóma (blóð)
• lungnasjúkdómur
• geðheilbrigðisraskanir
• taugasjúkdóma

Sérstök þörf stofnana (I-SNPs)

I-SNP eru notaðir fyrir fólk sem þarf að búa á einhvers konar læknisstofnun í 90 daga eða lengur. Má þar nefna langvarandi aðstöðu, þjálfaða hjúkrunaraðstöðu, hjúkrunarmiðstöðvar til langvarandi umönnunar, millistigamiðstöðvar fyrir fólk með þroskahömlun eða geðdeildir búsetu.

Tvöfætt gjaldgeng SNP (D-SNP)

D-SNP eru kannski flóknustu. Þeir bjóða viðbótarumfjöllun til fólksins sem eru gjaldgengir fyrir bæði Medicare og Medicaid.

Um það bil 11 milljónir Bandaríkjamanna eru gjaldgengar í bæði heilbrigðiskerfi (Medicare) og ríki (Medicaid), og þeir hafa tilhneigingu til að hafa mestu heilsufarþarfir, bæði vegna læknisfræðilegrar eða geðheilbrigðisþarfar þeirra og getu eða vanhæfni til að greiða fyrir umönnun þeirra.

Hver er gjaldgengur fyrir Medicare SNPs?

Til að vera gjaldgengur í áætlun um sérþarfir, verður þú að vera gjaldgengur fyrir C-SNP, I-SNP eða D-SNP, og þú verður nú þegar að vera skráður í bæði Medicare hluta A og B, eða samsetningu sem einnig er þekkt sem C-hluti.

SNP eru rekin af sjúkratryggingafélögum sem ríkisstjórnin hefur samið um og hver veitandi gæti boðið upp á aðeins öðruvísi forrit. Sumt af þessu geta verið samtök heilbrigðisviðhalds (HMO) eða samtök fyrirtækja sem óskað er eftir veitendum (PPO).

Ekki eru öll SNP-ríkin eins og þau eru ekki boðin í hverju ríki. Árið 2016 var boðið upp á D-SNP í 39 ríkjum og Puerto Rico.

Mismunandi áætlanir undir sérstökum þörfum áætlunarinnar geta haft mismunandi kostnað. Samkvæmt sérstökum þörfum áætlunarinnar muntu halda áfram að greiða Medicare hluta B iðgjaldið þitt, en sumar áætlanir kunna að rukka aukalega ofan á það.

Hvernig skráir þú þig í SNP?

Ef þú heldur að þú hæfir SNP geturðu hringt í Medicare (1-800-633-4227) til að sækja um og sannað að þú ert gjaldgengur.

C-SNP

Ef þú ert að sækja um samkvæmt langvarandi sjúkdómsáætluninni verður þú að láta í té athugasemd frá lækninum þar sem fram kemur að þú hafir eitt af þeim skilyrðum sem falla undir.

I-SNP

Að því er varðar stofnanaáætlunina verður þú að búa í að minnsta kosti 90 daga í langvarandi aðstöðu sem falla undir áætlunina, eða uppfylla kröfur ríkis þíns um að þurfa meiri umönnun eins og hjúkrunarheimili.

D-SNP

Fyrir tvöfalda hæfisáætlun verður þú að sanna að þú ert með Medicaid með því að sýna kort eða bréf frá Medicaid. Sjálfvirk innritun á sér ekki stað hjá SNP og venjulega myndir þú taka þátt í SNP á ákveðnum tímum fyrir skráningu Medicare Advantage.

Sérstök innritunartímabil

Sérstakar innritunartímabil eru í boði af ýmsum ástæðum í öllum Medicare Advantage áætlunum, þar með talin breyting á heilsufarsástandi, atvinnuástandi, þar sem þú býrð eða áætluninni sem þú hefur.

Að því er varðar sérkennsluáætlunina eru enn sérstök sjónarmið varðandi innritun. Sérstakur innritun er í boði fyrir alla sem eru bæði með Medicare og Medicaid svo framarlega sem þú ert skráður í bæði forritin. Fólk sem þarf að flytja í hærra umönnun eða á hjúkrunarheimili og þeir sem eru með fötlun langvarandi veikindi geta skráð sig í SNP hvenær sem er.

Hér eru nokkur mikilvæg dagsetningar sem þarf að muna fyrir skráningu Medicare:

• Þegar þú verður 65 ára. Þú ert með 3 mánuði fyrir fæðingamánuðinn þinn og 3 mánuðir eftir að skrá þig fyrir fyrstu umfjöllun Medicare.
• Innritun í Medicare Advantage (1. janúar til 31. mars). Á þessu tímabili gætirðu skráð þig í Medicare Advantage eða breytt Advantage áætlun þinni.
• Almennt innritunartími Medicare (1. janúar til 31. mars). Ef þú skráðir þig ekki á upphafstímabilinu gætirðu skráð þig við almenna skráningu ef þú hefur ekki gæði fyrir sérstaka skráningu.
• Opin innritun (15. október til 7. desember). Þetta er tími til að skrá þig á Medicare ef þú hefur ekki gert það nú þegar, eða þú gætir breytt eða yfirgefið núverandi áætlun.
• Sérstök innritun. Þetta er tiltækt hvenær sem er, svo framarlega sem þú uppfyllir skilyrðin fyrir að skrá þig í nýja eða aðra áætlun, svo sem ef áætlun þín er lögð niður, þú flytur á nýjan stað, þú verður gjaldgengur fyrir bæði Medicare og Medicaid, eða aðra hæfi ástæður.

Hvað kostar Medicare SNPs?

Mismunandi áætlanir bjóða upp á mismunandi iðgjaldskostnað fyrir sérstök þörf áætlunarinnar og umsóknir geta verið mismunandi frá áætlun til áætlunar. Áður en þú skráir þig í SNP skaltu skoða efni tryggingafélagsins um áætlunina og spyrja veitandann um kostnað utan vasa og takmarkanir sem þú gætir átt von á að greiða. Veitendur SNP geta ekki rukkað meira en þeir gera fyrir aðrar Medicare áætlanir fyrir marga þjónustu.

Medicare býður upp á forrit til að standa straum af kostnaði við heilsugæsluna og þú gætir átt rétt á viðbótarhjálparverkefni Medicare til að hjálpa þér við lyfjakostnað vegna lyfseðils þíns.

Hafðu samband við læknisfræðilega SNP fyrir:

• Aðstoðaráætlun sjúkratrygginga ríkisins (SHIP)
• Sparnaðaráætlanir Medicare

Ef þú ert með Medicaid verður kostnaðurinn við að taka þátt í Medicare áætlun greiddur fyrir þig. Ef þú ert með Medicare einn, ætti SNP kostnaðurinn að vera nálægt því sem þú borgar nú þegar samkvæmt Medicare Advantage áætlun.

Aðalatriðið

• Medicare SNPs sameina Medicare hluta A, B og D til að veita alhliða umönnun með auka læknis- og félagsþjónustu.
• Kostnaður er breytilegur eftir áætlunum en iðgjaldahjálp getur hjálpað til við að lækka álagið.
• Medicare hefur ákveðin innritunartímabil, en þættirnir sem gera þig gjaldgengan fyrir sérstaka þörf áætlunar gera þig einnig gjaldgengan fyrir sérstök innritunartímabil.