Notkun metótrexats til meðferðar við sóraliðagigt

Efni.

• Hvernig metótrexat virkar sem meðferð við sóragigt
• Ávinningur af metótrexati við sóragigt
• Aukaverkanir metótrexats við sóragigt
• Fósturþroski
• Lifrarskemmdir
• Aðrar aukaverkanir
• Milliverkanir við lyf
• Skammtur af metótrexati notað við sóragigt
• Valkostir við metótrexat til meðferðar á sóragigt
• Önnur hefðbundin DMARD
• Líffræði
• Takeaway

Yfirlit

Metótrexat (MTX) er lyf sem hefur verið notað til meðferðar á psoriasis liðagigt í meira en. Einn eða í samsettri meðferð með öðrum meðferðum er MTX talin fyrsta flokks meðferð við í meðallagi til alvarlegri psoriasis liðagigt (PsA). Í dag er það venjulega notað ásamt nýjum líffræðilegum lyfjum fyrir PsA.

MTX hefur hugsanlega alvarlegar aukaverkanir. Á jákvæðu hliðinni, MTX:

• er ódýrt
• hjálpar til við að draga úr bólgu
• hreinsar einkenni húðarinnar

En MTX kemur ekki í veg fyrir sameiginlega eyðingu þegar það er notað eitt sér.

Ræddu við lækninn þinn hvort MTX eitt sér eða í samsettri meðferð með öðrum lyfjum gæti verið góð meðferð fyrir þig.

Hvernig metótrexat virkar sem meðferð við sóragigt

MTX er and-umbrotsefnalyf, sem þýðir að það truflar eðlilega starfsemi frumna og hindrar þær í að skiptast. Það er kallað sjúkdómsbreytandi gigtarlyf (DMARD) vegna þess að það dregur úr liðbólgu.

Upphafleg notkun þess, allt aftur seint á fjórða áratugnum, var í stórum skömmtum til að meðhöndla hvítblæði hjá börnum. Í litlum skömmtum bælir MTX ónæmiskerfið og hindrar myndun eitilvefs sem tekur þátt í PsA.

MTX var samþykkt af bandarísku matvæla- og lyfjastofnuninni (FDA) árið 1972 til notkunar við alvarlegan psoriasis (sem oft tengist psoriasis liðagigt), en það hefur einnig verið mikið notað „off label“ fyrir PsA. „Off label“ þýðir að læknirinn getur ávísað því fyrir aðra sjúkdóma en FDA.

Virkni MTX fyrir PsA hefur ekki verið rannsökuð í stórum klínískum rannsóknum, samkvæmt American Academy of Dermatology (AAD). Í staðinn byggjast AAD ráðleggingar fyrir MTX á langri reynslu og niðurstöðum lækna sem ávísuðu því fyrir PsA.

Í yfirlitsgrein frá 2016 var bent á að engin slembiraðað samanburðarrannsókn sýndi fram á MTX liðbata samanborið við lyfleysu. Í sex mánaða samanburðarrannsókn árið 2012 á 221 einstaklingi á sex mánuðum fannst engin sönnun þess að MTX meðferð ein og sér bætti liðbólgu (synovitis) í PsA.

En það er mikilvæg viðbótarniðurstaða. Rannsóknin 2012 leiddi í ljós að MTX meðferðin gerði bæta verulega heildarmat á einkennum bæði af læknum og fólki með PsA sem taka þátt í rannsókninni. Einnig voru húðeinkenni bætt með MTX.

Önnur rannsókn, sem greint var frá árið 2008, leiddi í ljós að ef fólk með PsA var meðhöndlað snemma í sjúkdómnum í auknum skammti af MTX, hafði það betri árangur. Af 59 einstaklingum í rannsókninni:

• 68 prósent höfðu 40 prósent fækkun á virkum bólgnum fjölda liða
• 66 prósent höfðu 40 prósent fækkun á bólgnum liðafjölda
• 57 prósent höfðu bætt psoriasis svæði og alvarleika vísitölu (PASI)

Þessar rannsóknir árið 2008 voru gerðar á heilsugæslustöð í Toronto þar sem fyrri rannsókn hafði ekki fundið neinn kost fyrir MTX meðferð við liðbólgu.

Ávinningur af metótrexati við sóragigt

MTX virkar sem bólgueyðandi og getur gagnast eitt og sér við væg tilfelli af PsA.

Rannsókn frá 2015 leiddi í ljós að 22 prósent fólks með PsA sem aðeins var meðhöndlað með MTX náði lágmarks sjúkdómsvirkni.

MTX er árangursríkt við að hreinsa þátttöku í húð. Af þessum sökum gæti læknirinn hafið meðferð með MTX. Það er ódýrara en nýrri líffræðilegu lyfin sem þróuð voru snemma á 2. áratugnum.

En MTX kemur ekki í veg fyrir sameiginlega eyðileggingu í PsA. Svo ef þú átt á hættu að eyðileggja bein getur læknirinn bætt við einhverjum af líffræðilegum efnum. Þessi lyf hamla framleiðslu á æxli drepstuðli (TNF), bólguvaldandi efni í blóði.

Aukaverkanir metótrexats við sóragigt

Aukaverkanir MTX notkun hjá fólki með PsA geta verið verulegar. Talið er að erfðafræði geti verið í einstökum viðbrögðum við MTX.

Fósturþroski

MTX er þekkt fyrir að vera skaðlegt fyrir þroska fósturs. Ef þú ert að reyna að verða þunguð, eða ef þú ert barnshafandi, vertu áfram á MTX.

Lifrarskemmdir

Helsta áhættan er lifrarskemmdir. Um það bil 1 af hverjum 200 sem taka MTX eru með lifrarskemmdir. En tjónið er afturkræft þegar þú hættir MTX. Samkvæmt National Psoriasis Foundation, hættan byrjar eftir að þú hefur náð ævisöfnun upp á 1,5 grömm af MTX.

Læknirinn mun fylgjast með lifrarstarfsemi þinni meðan þú tekur MTX.

Hættan á lifrarskemmdum eykst ef þú:

• drekka áfengi
• eru of feitir
• hafa sykursýki
• hafa óeðlilega nýrnastarfsemi

Aðrar aukaverkanir

Aðrar hugsanlegar aukaverkanir eru ekki eins alvarlegar, bara óþægilegar og yfirleitt viðráðanlegar. Þetta felur í sér:

• ógleði eða uppköst
• þreyta
• sár í munni
• niðurgangur
• hármissir
• sundl
• höfuðverkur
• hrollur
• aukin hætta á smiti
• næmi fyrir sólarljósi
• brennandi tilfinning í húðskemmdum

Milliverkanir við lyf

Sum verkjalyf án lyfseðils, svo sem aspirín (Bufferin) eða íbúprófen (Advil), geta aukið aukaverkanir MTX. Ákveðin sýklalyf geta haft milliverkanir til að draga úr virkni MTX eða geta verið skaðleg. Talaðu við lækninn þinn um lyfin þín og mögulegar milliverkanir við MTX.

Skammtur af metótrexati notað við sóragigt

Upphafsskammtur MTX fyrir PsA er 5 til 10 milligrömm (mg) á viku fyrstu vikuna eða tvær. Það fer eftir svörun þinni, læknirinn eykur smám saman skammtinn og nær 15 til 25 mg á viku, sem er talin hefðbundin meðferð.

MTX er tekið einu sinni í viku, með munni eða með inndælingu. MTX til inntöku getur verið í pillu eða fljótandi formi. Sumir geta skipt upp skammtinum í þrjá hluta daginn sem þeir taka hann til að hjálpa við aukaverkunum.

Læknirinn þinn gæti einnig ávísað fólínsýruuppbót, vegna þess að MTX er þekkt fyrir að draga úr nauðsynlegum magni fólats.

Valkostir við metótrexat til meðferðar á sóragigt

Það eru aðrar lyfjameðferðir við PsA fyrir fólk sem getur ekki eða vill ekki taka MTX.

Ef þú ert með mjög væga PsA gætirðu létt á einkennum með bólgueyðandi gigtarlyfjum (NSAID) eingöngu. En bólgueyðandi gigtarlyf með húðskemmdum. Sama gildir um staðbundnar inndælingar barkstera, sem geta hjálpað við sum einkenni.

Önnur hefðbundin DMARD

Hefðbundin DMARD í sama hópi og MTX eru:

• súlfasalasín (Azulfidine), sem bætir liðagigtareinkenni en stöðvar ekki liðaskemmdir
• leflúnómíð (Arava), sem á að bæta bæði lið- og húðseinkenni
• cíklósporín (Neoral) og takrólímus (Prograf), sem virka með því að hindra virkni kalsíneuríns og T-eitilfrumna

Þessi DMARDS eru stundum notuð ásamt öðrum lyfjum.

Líffræði

Mörg nýrri lyf eru fáanleg en þau eru dýrari. Rannsóknir standa yfir og líklegt er að aðrar nýjar meðferðir geti verið í boði í framtíðinni.

Líffræði sem hamla TNF og draga úr liðaskaða í PsA eru meðal annars þessar TNF alfa-blokkar:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Líffræði sem miða á interleukin prótein (cýtókín) geta dregið úr bólgu og bætt önnur einkenni. Þetta er FDA samþykkt til meðferðar á PsA. Þau fela í sér:

• ustekinumab (Stelara), einstofna mótefni sem beinist að interleukin-12 og interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), sem miðar að interleukin-17A

Annar meðferðarvalkostur er lyfið apremilast (Otezla) sem beinist að sameindum inni í ónæmisfrumum sem tengjast bólgu. Það stöðvar ensímið fosfódíesterasa 4 eða PDE4. Apremilast dregur úr bólgu og liðbólgu.

Öll lyfin sem meðhöndla PsA hafa aukaverkanir, svo það er mikilvægt að meta ávinning og aukaverkanir hjá lækninum.

Takeaway

MTX getur verið gagnleg meðferð við PsA vegna þess að það dregur úr bólgu og hjálpar einkennum almennt. Það getur einnig haft alvarlegar aukaverkanir, svo þú verður að fylgjast reglulega með.

Ef fleiri en einn af liðum þínum á í hlut, getur það verið gagnlegt að sameina MTX og líffræðilegt DMARD til að stöðva eyðingu liða. Ræddu alla lækningarmöguleika við lækninn þinn og skoðaðu meðferðaráætlunina reglulega. Það er líklegt að áframhaldandi rannsóknir á PsA úrræðum muni koma fram í framtíðinni.

Þú gætir líka fundið það gagnlegt að ræða við „sjúklingaeftirlitsmann“ hjá National Psoriasis Foundation eða taka þátt í einum af umræðuhópum um psoriasis.