Pectus Excavatum

Efni.

• Einkenni alvarlegs pectus excavatum
• Skurðaðgerðir
• Ravitch málsmeðferðin
• Nuss málsmeðferð
• Fylgikvillar skurðaðgerðar á ristli
• Við sjóndeildarhringinn

Pectus excavatum er latneskt hugtak sem þýðir „holótt bringa“. Fólk með þetta meðfædda ástand er með greinilega sökkva bringu. Íhvolfið bringubein eða bringubein getur verið til við fæðingu. Það getur einnig þróast seinna, venjulega á unglingsárum. Önnur algeng heiti fyrir þessu ástandi eru skósmíðakista, trektarkista og sokkinn kistill.

Um það bil 37 prósent fólks með pectus excavatum eiga einnig náinn ættingja með ástandið. Þetta bendir til þess að það geti verið arfgengt. Pectus excavatum er algengasta brjóstveggurinn frávik hjá börnum.

Í alvarlegum tilfellum getur það truflað starfsemi hjarta og lungna. Í vægum tilfellum getur það valdið sjálfsmyndarvandamálum. Sumir sjúklingar með þetta ástand forðast oft athafnir eins og sund sem gera það að verkum að fela ástandið.

Einkenni alvarlegs pectus excavatum

Sjúklingar með alvarlegan pectus excavatum geta fundið fyrir mæði og brjóstverk. Skurðaðgerðir geta verið nauðsynlegar til að draga úr óþægindum og koma í veg fyrir frávik í hjarta og öndun.

Læknar nota röntgenmynd af brjósti eða tölvusneiðmyndatöku til að búa til myndir af innri uppbyggingu brjóstsins. Þetta hjálpar til við að mæla alvarleika sveigjunnar. Haller vísitalan er stöðluð mæling sem notuð er til að reikna út alvarleika ástandsins.

Haller vísitalan er reiknuð með því að deila breidd rifbeinsins með fjarlægðinni frá bringubeini að hrygg. Eðlileg vísitala er um það bil 2,5.Vísitala hærri en 3,25 er talinn nógu alvarlegur til að réttlæta skurðaðgerð. Sjúklingar hafa möguleika á að gera ekkert ef sveigjan er mild.

Skurðaðgerðir

Skurðaðgerðir geta verið ágengar eða í lágmarki ágengar og geta falið í sér eftirfarandi aðgerðir.

Ravitch málsmeðferðin

Ravitch aðferðin er ífarandi skurðaðgerð sem var frumkvöðull í lok fjórða áratugarins. Tæknin felur í sér að opna brjóstholið með breiðum láréttum skurði. Litlir hlutar rifbeinsbrjósker eru fjarlægðir og bringubeinið flatt út.

Hægt er að setja í stöng eða málmstöng til að halda breyttu brjóski og beinum á sínum stað. Frárennsli er sett hvorum megin við skurðinn og skurðurinn er saumaður saman aftur. Hægt er að fjarlægja stöng en þeim er ætlað að vera á sínum stað endalaust. Fylgikvillar eru venjulega í lágmarki og sjúkrahúsdvöl í minna en viku er algeng.

Nuss málsmeðferð

Nuss málsmeðferðin var þróuð á níunda áratugnum. Það er lágmarks ífarandi aðferð. Það felur í sér að gera tvær litlar skurðir á hvorri hlið brjóstsins, aðeins undir geirvörtunum. Þriðja litla skurðurinn gerir skurðlæknum kleift að setja í litlu myndavélina, sem er notuð til að leiðbeina innsetningu á mjúkum bognum málmstöng. Stönginni er snúið þannig að hún sveigist út á við þegar hún er komin á sinn stað undir beinum og brjóski í efri rifbeini. Þetta neyðir bringubeinið út á við.

Hægt er að festa aðra stöng hornrétt á þá fyrstu til að halda sveigðu stönginni á sínum stað. Skurðunum er lokað með saumum og tímabundnum niðurföllum er komið fyrir á eða nálægt stöðum skurðanna. Þessi tækni krefst hvorki skera né fjarlægja brjósk eða bein.

Málmstöngin eru venjulega fjarlægð við göngudeildaraðgerð um það bil tveimur árum eftir upphafsaðgerð hjá ungum sjúklingum. Þá er búist við að leiðrétting verði varanleg. Ekki má fjarlægja stöngina í þrjú til fimm ár eða láta þær vera á sínum stað hjá fullorðnum. Málsmeðferðin virkar best hjá börnum sem bein og brjósk eru enn að vaxa.

Fylgikvillar skurðaðgerðar á ristli

Leiðrétting skurðlækninga hefur framúrskarandi velgengni. Allar skurðaðgerðir fela í sér áhættu, þ.m.t.

• sársauki
• hættan á smiti
• möguleikann á að leiðréttingin skili minni árangri en búist var við

Ör eru óhjákvæmileg en eru nokkuð lágmarks með Nuss málsmeðferðinni.

Hætta er á brjóstholsslitun með Ravitch aðgerðinni, sem getur leitt til alvarlegri öndunarerfiðleika. Til að draga úr þessari hættu er aðgerð seinkað yfirleitt þar til eftir 8 ára aldur.

Fylgikvillar eru óalgengir við hvorugan skurðaðgerðina en alvarleiki og tíðni fylgikvilla er um það bil sú sama hjá báðum.

Við sjóndeildarhringinn

Læknar eru að leggja mat á nýja tækni: segulmagnaðir flutningsaðgerðir. Þessi tilraunaaðferð felur í sér að setja öflugan segull í bringuvegginn. Annar segull er festur utan á bringuna. Seglarnir mynda nægjanlegan kraft til að endurnýja sternum og rifbein smám saman og þvinga þá út á við. Ytri segullinn er borinn sem spelkur í tilskildan fjölda klukkustunda á dag.