Hver er munurinn á milli lyfjaáætlana Medicare Advantage og HMO?

Efni.

• Hvað er Medicare Advantage PPO?
• Hvernig það virkar
• Hvað það tekur til
• Meðalkostnaður
• Önnur gjöld
• Hvað er lyfjameðferðarsjóður Medicare Advantage?
• Hvernig það virkar
• Hvað það tekur til
• Meðalkostnaður
• Önnur gjöld
• PPO og HMO samanburðartöflu
• Hvernig á að ákveða hver er betri fyrir þig
• Veitendur
• Umfjöllun
• Kostnaður
• Framboð
• Takeaway

Medicare Advantage (C hluti) er vinsæll Medicare valkostur fyrir styrkþega sem vilja fá alla Medicare umfjöllunarmöguleika sína undir einni áætlun. Það eru margar tegundir af Medicare Advantage áætlunum, þar á meðal Heilsufyrirtæki (HMOs) og Preferred Provider Organisations (PPOs).

Bæði HMO og PPO áætlanir reiða sig á að nota netþjónustuaðila. Hins vegar bjóða PPO áætlanir upp á sveigjanleika með því að hylja veitendur utan nets með hærri kostnaði. Það getur líka verið nokkur munur á framboði, umfjöllun og kostnaði milli tveggja tegunda áætlana.

Í þessari grein munum við kanna muninn á Medicare Advantage PPO og HMO áætlunum og hvernig á að ákvarða hvaða áætlun gæti verið best fyrir þínar þarfir.

Hvað er Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO áætlanir bjóða upp á nokkurn sveigjanleika hjá þeim sem þurfa á því að halda, þó með hærri kostnaði.

Hvernig það virkar

PPO áætlanir ná til bæði veitenda innan netkerfisins, utan lækna, lækna og sjúkrahúsa. Þú borgar minna fyrir þjónustu frá veitendum innan netsins og meira fyrir þjónustu frá veitendum utan netsins. Samkvæmt PPO áætlun er ekki krafist að velja grunnlækni (PCP) og hvorki er vísað til heimsókna sérfræðinga.

Hvað það tekur til

PPO áætlanir ná yfirleitt yfir alla þá þjónustu sem Medicare Advantage áætlanir ná til, þar á meðal:

• sjúkrahúsatryggingar
• sjúkratryggingu
• umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf

Ef þú færð sjúkrahús eða læknisþjónustu samkvæmt PPO áætlun getur notkun netveitna hjálpað þér að forðast að greiða hærri gjöld. Þar sem hver Medicare Advantage PPO áætlun er ólík, þarftu að rannsaka sértækar áætlanir sem boðið er upp á á þínu svæði til að komast að því nákvæmlega hvað annað er fjallað um í hverri áætlun.

Meðalkostnaður

PPO áætlanir fyrir Medicare Advantage hafa eftirfarandi kostnað:

• Skipulagssértækt iðgjald. Þessi iðgjöld geta verið á bilinu $ 0 til að meðaltali $ 21 á mánuði árið 2021.
• B-hluti iðgjald. Árið 2021 er B-iðgjald þitt $ 148,50 á mánuði eða hærra, allt eftir tekjum þínum.
• Eigin frádráttarbær í neti. Þetta gjald er venjulega $ 0 en getur verið allt að $ 500 eða meira, allt eftir því hvaða áætlun þú skráir þig í.
• Eigin fíkniefni. Þessar sjálfsábyrgðir geta byrjað á $ 0 og aukist eftir PPO áætlun þinni.
• Afritun. Þessi gjöld geta verið mismunandi eftir því hvort þú ert að leita til grunnlæknis eða sérfræðings og hvort sú þjónusta er innan netkerfisins.
• Samábyrgð. Þetta gjald er að jafnaði 20 prósent af útgjöldum sem þú hefur samþykkt af Medicare eftir að sjálfsábyrgð þín er uppfyllt.

Ólíkt upprunalegu Medicare, hafa Medicare Advantage PPO áætlanir einnig hámark utan vasa. Þessi upphæð er breytileg en er almennt á milli þúsunda.

Önnur gjöld

Með PPO áætlun skuldar þú viðbótargjöld fyrir að sjá utanaðkomandi aðila. Þetta þýðir að ef þú velur PCP, heimsækir sjúkrahús eða leitar þjónustu hjá veitanda sem ekki er í PPO-netinu þínu, gætir þú greitt meira en meðalkostnaðinn sem talinn er upp hér að ofan.

Hvað er lyfjameðferðarsjóður Medicare Advantage?

Medicare Advantage áætlanir HMO bjóða ekki upp á sveigjanleika hjá veitendum nema í neyðartilvikum.

Hvernig það virkar

Áætlanir HMO ná aðeins til veitenda innan netkerfisins, lækna og sjúkrahúsa, nema þegar um er að ræða neyðarlæknisþjónustu eða bráðaþjónustu og skilun utan svæðis. Í sumum tilfellum gætirðu líka notað veitendur utan netsins en þú greiðir sjálfur 100 prósent af þjónustunni.

Samkvæmt áætlun HMO þarftu að velja PCP innan netsins og þú verður einnig að hafa tilvísun í heimsóknir sérfræðinga á netinu.

Hvað það tekur til

Eins og PPO áætlanir ná HMO áætlanir yfir alla þá þjónustu sem Medicare Advantage áætlanir ná yfirleitt, þar á meðal:

• sjúkrahúsatryggingar
• sjúkratryggingu
• umfjöllun um lyfseðilsskyld lyf

Þegar þú leitar að sjúkrahúsi eða læknisþjónustu þarftu að velja úr listanum yfir netveitur sem HMO áætlar. Ef þú leitar að þjónustu utan listaþjónustuveitenda áætlunarinnar þinnar gætir þú þurft að greiða alla upphæðina fyrir þá þjónustu.

Hins vegar, í neyðartilvikum, svo sem þegar þú ferðast, gætirðu verið hylmdur eftir sérstökum skilmálum áætlunarinnar.

Meðalkostnaður

Medicare Advantage áætlanir HMO hafa sömu grunnlínukostnað og PPO áætlanir, þ.mt mánaðaráætlun og B-iðgjöld, sjálfsábyrgð og endurgreiðslur og myntrygging. Eins og lög gera ráð fyrir mun HMO áætlunin þín einnig hafa árlega hámarkskostnað sem þú skuldar.

Önnur gjöld

Þar sem áætlanir HMO krefjast þess að þú leitar eftir þjónustu í netkerfinu þarftu almennt ekki að takast á við viðbótargjöld nema þú ákveður að nota þjónustuveitendur utan netsins. Í neyðartilvikum gætirðu skuldað viðbótarkostnað, en þú verður að athuga með áætlun þína til að sjá hver þessi gjöld eru.

PPO og HMO samanburðartöflu

Það er margt líkt með áformum Medicare Advantage PPO og HMO, svo sem iðgjaldakostnað, sjálfsábyrgð og önnur gjöld vegna áætlana. Mestur munur á tvenns konar áætlunum byggist fyrst og fremst á umfjöllun og kostnaði vegna þjónustu innan nets og utan nets.

Hér að neðan er samanburðartafla yfir hvað hver áætlun býður upp á hvað varðar umfjöllun og kostnað.

Sama hvaða tegund af Medicare Advantage áætlun gerð þú velur, fylgstu alltaf vel með sérstökum umfjöllunarvalkostum og kostnaði sem fylgir áætluninni sem þú velur. Þar sem kostnaðaráætlanir eru í boði hjá einkareknum tryggingafélögum geta þær verið mismunandi hvað þær geta boðið og hvað þær ákveða að rukka.

Hvernig á að ákveða hver er betri fyrir þig

Að velja besta Medicare Advantage áætlunina fer algjörlega eftir persónulegum læknisfræðilegum og fjárhagslegum aðstæðum þínum. Það sem virkar fyrir aðra manneskju virkar kannski ekki fyrir þig og því er mikilvægt að rannsaka áætlanirnar á þínu svæði.

Hér eru nokkur atriði sem þarf að hafa í huga þegar þú velur hvort þú skráir þig í PPO eða HMO Advantage áætlun.

Veitendur

Ef þú metur sveigjanleika veitanda gæti PPO áætlun verið þér fyrir bestu, þar sem hún býður upp á umfjöllun bæði fyrir netþjónustu og utan þjónustu. Hins vegar gæti þetta aðeins verið valkostur fyrir þig ef þú hefur fjárhagslega burði til að heimsækja veitendur utan netsins, þar sem þessir læknisreikningar geta bætt hratt saman.

Ef þér líður vel með að nota aðeins netveitur, þá gerir HMO áætlun þér kleift að vera innan símkerfisins án viðbótar fjárhagslegs byrði.

Umfjöllun

Samkvæmt lögum þurfa allar áætlanir Medicare Advantage að ná til a.m.k. A og hluta B. Medicare. Að auki ná nær allar Advantage áætlanir einnig lyfseðilsskyld lyf, sjón og tannlæknaþjónustu. Þessir umfjöllunarvalkostir eru sértækir fyrir hverja áætlun, en venjulega er enginn meiriháttar munur á umfjöllunarvalkostum flestra PPO og HMO Advantage áætlana.

Annað sem þarf að hafa í huga er hvort umfjöllun PPO og HMO áætlana muni hafa áhrif á persónulegar læknisaðstæður þínar. Til dæmis bendir til þess að fólk með langvarandi heilsufar sé líklegra að afskrá sig frá áætlunum HMO og skrá sig í aðrar tegundir heilsuáætlana, svo sem.

Kostnaður

Medicare Advantage PPO og HMO áætlanir geta verið mismunandi í kostnaði þeirra eftir því í hvaða ástandi þú býrð og hvers konar umfjöllun þú ert að leita að. Sama hvaða uppbyggingu þú velur geta öll áætlunartilboð rukkað fyrir iðgjöld, sjálfsábyrgð, endurgreiðslur og peningatryggingu. Fjárhæð hvers þessara gjalda fer eftir áætluninni sem þú velur.

Hugleiddu einnig að það gæti verið viðbótarkostnaður tengdur áætlun þinni eftir því hvaða þjónustuveitendur þú ert að sjá. Til dæmis, ef þú heimsækir utanaðkomandi aðila á PPO áætlun, borgarðu meira úr vasanum fyrir þá þjónustu.

Framboð

Advantage áætlanir Medicare eru byggðar á staðsetningu, sem þýðir að þú verður að skrá þig í því ríki þar sem þú býrð núna og fá læknisþjónustu. Þetta þýðir að áætlanir PPO og HMO geta verið mismunandi eftir búsetu.

Sum einkafyrirtæki munu aðeins bjóða upp á eina tegund áætlana en önnur hafa úr mörgum mannvirkjum að velja. Þar sem þú býrð ákvarðar framboð áætlunar, umfjöllun og kostnað hvers konar Medicare Advantage áætlun sem þú velur.

Takeaway

Medicare Advantage PPO og HMO áætlanir eru frábær tryggingarmöguleiki fyrir fólk sem vill fá Medicare umfjöllun undir einni regnhlíf.

Þó að það sé líkt með tvenns konar áætlunum, þá er einnig munur á framboði, umfjöllun og kostnaði. Þegar þú velur bestu skipulagningu Medicare Advantage áætlunarinnar skaltu ganga úr skugga um óskir þjónustuveitenda, fjárhagsstöðu og læknisþarfir.

Hvenær sem þú ert tilbúinn að velja Medicare Advantage áætlun skaltu fara á Finder verkfæri Medicare til að fá upplýsingar um áætlanir á þínu svæði.

Þessi grein var uppfærð 17. nóvember 2020 til að endurspegla upplýsingar um Medicare árið 2021.

Upplýsingarnar á þessari vefsíðu geta hjálpað þér við að taka persónulegar ákvarðanir um tryggingar, en þeim er ekki ætlað að veita ráð varðandi kaup eða notkun trygginga eða tryggingarvara. Healthline Media framkvæmir ekki viðskipti með vátryggingar á nokkurn hátt og hefur ekki leyfi sem vátryggingafyrirtæki eða framleiðandi í neinni lögsögu Bandaríkjanna. Healthline Media mælir hvorki með né styður neinn þriðja aðila sem kann að eiga viðskipti með tryggingar.