Af hverju eru HIV-sjúkdómsgreiningar meðal karla sem stunda kynlíf með körlum ennþá í uppeldi?

Efni.

• Svæðisbundin tölfræði
• Svæðislegar og allsherjar áskoranir
• Hagnýtar lausnir
• Takeaway: Þegar litið er á stóru myndina

Við fyrstu sýn er nýjasta alþjóðlega hagskýrslan um HIV hvetjandi. Samkvæmt UNAIDS fá meira en 21 milljón manns nú andretróveirumeðferð gegn HIV, skilvirkasta meðferð sem völ er á. Og fjöldi dauðsfalla af völdum alnæmis er nú innan við ein milljón á ári - það lægsta sem það hefur verið frá upphafi 21. aldar.

Ennfremur hafa mörg lönd um heim allan skuldbundið sig til að ná „90-90-90“ markmiðum árið 2020. Það þýðir að setja markmið fyrir 90 prósent HIV-jákvæða fólks að vita stöðu sína, 90 prósent fólks sem þekkir stöðu sína til að fá meðferð, og 90 prósent fólks sem fá meðferð fá ómælanlegt veirumagn.

En þrátt fyrir þessa efnilegu þróun, þá hækkar tíðni nýrra HIV-greininga ennþá hjá ákveðnum íbúum. Þetta á sérstaklega við um karla sem stunda kynlíf með körlum (MSM), þar sem hætta á að smitast af HIV er 27 sinnum hærri en önnur lýðfræði.

Það er mikilvægt að spyrja hvers vegna MSM er ennþá í mun meiri hættu á að greina HIV, samanborið við aðra hópa. Hvers vegna eftir svona mikinn tíma og framfarir er þetta ennþá raunin? Og enn mikilvægara, hvað er hægt að gera til að vernda þá menn sem eru í mestri hættu?

Svæðisbundin tölfræði

Þó að hættan á HIV-smiti sé meiri fyrir MSM um allan heim, er tíðni nýrra tilfella mismunandi eftir svæðum. UNAIDS safnaði gögnum og sendu frá sér áætlaða alþjóðlega sundurliðun nýrra HIV-greininga fyrir árið 2017. Samkvæmt þessum rannsóknum eru ný HIV-tilfelli meðal MSM tákn um:

• 57 prósent allra nýrra mála í Norður-Ameríku, Mið-Evrópu og Vestur-Evrópu
• 41 prósent allra nýrra mála í Rómönsku Ameríku
• 25 prósent allra nýrra mála í Asíu, Kyrrahafi og Karabíska hafinu
• 20 prósent allra nýrra mála í Austur-Evrópu, Mið-Asíu, Miðausturlöndum og Norður-Afríku
• 12 prósent allra nýrra mála í Vestur- og Mið-Afríku

Þó að það sé svolítið svæðisbundið tilbrigði er þetta ekki einangrun. Víðast hvar í heiminum er MSM í aukinni hættu á að greina HIV í samanburði við aðra hópa.

Svæðislegar og allsherjar áskoranir

Ákveðin heimssvæði hafa sínar einstöku hindranir þegar kemur að því að koma í veg fyrir nýjar smitandi HIV.

Til dæmis, í mörgum löndum - og sérstaklega í Afríku og Miðausturlöndum - er kyni milli karlmanna saknæmt. Þetta ýtir MSM til að fela kynferðislega hegðun sína og forðast að leita læknis varðandi HIV og aðra kynsjúkdóma. Það gæti einnig gert erfiðara fyrir heilsugæslu og talsmenn hópa að bjóða MSM kynferðislegar upplýsingar um hvernig þær geta dregið úr hættu á HIV smiti.

Um allan heim - jafnvel í löndum þar sem venjur, sambönd og hjónabönd af sama kyni eru löglegar - er mismunun og hómófóbía viðvarandi. Í mismiklum mæli getur það haft áhrif á getu MSM og vilja til að fá aðgang að vandaðri heilbrigðisþjónustu og upplýsingum. Líkaminn sem getur fylgt HIV-greiningu hefur einnig áhrif.

Aðgengi að HIV-prófum er mismunandi um allan heim. Þar að auki, ef MSM óttast hugsanlegan mat heilbrigðisþjónustu veitenda, þá geta þeir verið minni líkur á að þeir verði prófaðir.

Þegar fólk verður ekki prófað fyrir HIV geta þeir ekki komist að því hvort þeir eru með vírusinn. Aftur á móti fá þeir ekki aðgang að meðferð og andretróveirumeðferð. Þeir eru einnig líklegri til að senda vírusinn til annarra.

Byggt á gögnum frá Centres for Disease Control and Prevention (CDC) eru um það bil 1 af hverjum 6 MSM í Bandaríkjunum sem eru með HIV, ekki meðvitaðir um að þeir lifi með vírusnum. Í sumum löndum er ástandið verra. Til dæmis, í Kenía, Malaví og Suður-Afríku, um það bil einn af hverjum þremur MSM með HIV veit ekki að þeir hafa það.

Ákveðnir líffræðilegir þættir geta einnig sett MSM í meiri hættu á HIV. Flestir MSM smitast við vírusinn frá því að stunda endaþarmsmök án smokka. Smokkseinir endaþarmsmök hafa meiri hættu á HIV smiti en nokkur önnur kynferðisleg vinnubrögð, svo sem munnmök.

Smokkar hjálpa til við að koma í veg fyrir smit á HIV, en tíðni smokknotkunar meðal MSM er breytileg um allan heim. Skortur á kynfræðslu, skortur á aðgengi að smokkum og menningarleg viðmið um smokka eru lykilatriði sem hafa áhrif á tíðni notkunar. Í löndum þar sem smokknotkun er lítil, eru MSM í meiri hættu á að hafa samband við aðra kynsjúkdóma, þar með talið sárasótt, kynþroska og klamydíu - auk HIV.

Andretróveirumeðferðir draga einnig verulega úr hættu á HIV smiti. Má þar nefna fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PrEP) og fyrirbyggjandi lyf (PEP). Jafnvel með útsetningu fyrir vírusnum, svo sem með smokkalausu kyni, eru PrEP og PEP mjög árangursríkar til að koma í veg fyrir smit. En víða um heim getur fólk sem er í mestri hættu á HIV átt í erfiðleikum með að fá þessi lyf, hvort sem er vegna skorts á aðgengi eða skorts á upplýsingum.

Hagnýtar lausnir

Að vinna bug á þessum áskorunum kann að virðast ógnvekjandi, en það er mögulegt. Um allan heim eru vísbendingar vaxandi um að ákveðnar aðferðir geti skipt miklu máli þegar kemur að því að draga úr tíðni nýrra HIV-greininga.

Eitt mikilvægasta skrefið í átt að fækkun nýrra tilfella í MSM er að löndin fái andretróveirumeðferð eins og PrEP í stórum stíl. Víðtæk PrEP forrit eru í gangi í fjölda landa, þar á meðal Ástralíu, Brasilíu, Kenýa, Suður-Afríku, Bandaríkjunum og Simbabve.

Hingað til hafa árangurinn lofað góðu. Til dæmis, á einu svæði í Ástralíu, var hraðri innleiðingu PrEP tengd 35 prósenta samdrætti í nýjum HIV-greiningum. Þegar PReP er gert aðgengilegt víða eru auglýsingaherferðir og staðbundin frumkvæði lykilatriði til að fræða almenning um aðgengi og virkni lyfjanna.

Breyting í þágu samfélagslegrar umönnunar er önnur mikilvæg stefna til að draga úr nýjum HIV-tilvikum. Námsleiðir sem eru starfsmenn heilbrigðisstarfsmanna í samfélaginu geta aukið líkurnar á því að fólk með HIV haldi sig við meðferðaráætlun sína.

Tækni býður einnig upp á nýjar lausnir. Í Kína hefur snjallforrit fyrir snjallsíma, sem heitir Blued, þróað kerfi til að tengja 40 milljónir notenda við næsta HIV prófunarstað. Þetta auðveldar fólki að panta tíma. Gögn frá 2016 benda til þess að heilsugæslustöðvar sem kynntar voru í forritinu hafi orðið 78 prósenta aukning á fjölda einstaklinga sem prófaðir voru.

Að afnema hegðun og sambönd af sama kyni, jafnframt því að taka á stigma og mismunun, skiptir miklu máli. UNAIDS bendir á að þetta hvetur fólk með HIV til að skrá sig í heilsugæsluáætlanir og halda sig við meðferðaráætlun.

Að lokum skýrir UNAIDS frá því að það sé lykilatriði fyrir stjórnvöld að bjóða hagkvæm heilsugæslu og afnema notendagjöld heilbrigðisþjónustu. Þetta gerir ekki aðeins andretróveirumeðferð aðgengilegri, heldur dregur það einnig úr fjárhagslegum byrðum sem fylgja HIV.

Takeaway: Þegar litið er á stóru myndina

Tíðni nýrra HIV-smita meðal karla sem stunda kynlíf með körlum hefur hækkað um allan heim en markmiðið að ná 90-90-90 markmiðum árið 2020 gleymist ekki. Til að komast þangað - eða að minnsta kosti til að komast í nánara samstarf milli einstakra samfélaga og innlendra heilbrigðiskerfa er brýnt. HIV-próf ​​og andretróveirumeðferð þurfa að vera aðgengileg þeim sem eru í mestri hættu á vírusnum.

Leiðtogar stjórnmála, samfélags og fyrirtækja um allan heim þurfa að stíga upp og vinna að fjárhagslegum fjárfestingum og stefnubreytingum sem þarf til að tryggja að framfarir gerist. Til að stöðva ógnina við HIV og alnæmi fyrir MSM og öllum, þurfum við að fylkja okkur saman - ekki bara á staðnum, heldur á heimsvísu.