Hvað er restenosis?

Efni.

• Yfirlit
• Instent restenosis (ISR)
• Einkenni endurósa
• Orsakir endurósa
• Tímalína þar sem enduróþol verður
• Greining á endurþrengingu
• Meðferð við endurþrengingu
• Horfur og varnir gegn endurósa

Yfirlit

Stenosis vísar til þrengingar eða stíflunar á slagæðum vegna uppbyggingar fituefnis sem kallast veggskjöldur (æðakölkun). Þegar það gerist í slagæðum hjartans (kransæðar) kallast það kransæðaþrengsli.

Restenosis („re“ + „stenosis“) er þegar hluti slagæðar sem áður var meðhöndlaður vegna stíflunar verður mjór aftur.

Instent restenosis (ISR)

Angioplasty, tegund af slagæðar kransæðaaðgerðum (PCI), er aðferð sem notuð er til að opna læstar slagæðar. Meðan á málsmeðferðinni stendur er lítill málmstígur, kallaður hjartastent, næstum alltaf settur í slagæðina þar sem það var opnað aftur. Stentinn hjálpar til við að halda slagæðinni opinni.

Þegar hluti slagæðar með stoðneti stíflast kallast það í-stent restenosis (ISR).

Þegar blóðtappi, eða segamyndun, myndast í hluta slagæðar með stoðneti kallast það segamyndun í stenti (IST).

Einkenni endurósa

Restenosis, með eða án stents, kemur smám saman fram. Það mun ekki valda einkennum fyrr en stíflan er nógu slæm til að koma í veg fyrir að hjartað fái lágmarks magn af blóði sem það þarf.

Þegar einkenni þróast eru þau venjulega mjög svipuð einkennum sem upphaflega hindrunin olli áður en það var lagað. Venjulega eru þetta einkenni kransæðasjúkdóms (CAD), svo sem brjóstverkur (hjartaöng) og mæði.

IST veldur venjulega skyndilegum og alvarlegum einkennum. Blóðtappinn hindrar venjulega alla kransæðina, þannig að ekkert blóð kemst í þann hluta hjartans sem það veitir og veldur hjartaáfalli (hjartadrep).

Auk einkenna hjartaáfalls geta verið einkenni fylgikvilla eins og hjartabilunar.

Orsakir endurósa

Blöðruþræðing er sú aðferð sem notuð er til að meðhöndla kransæðaþrengsli. Það felur í sér að þræða legg í þrengda hluta kransæðarinnar. Með því að stækka blöðruna á oddi leggsins ýtir veggskjöldurinn til hliðar og opnar slagæðina.

Aðferðin skemmir veggi slagæðarinnar. Nýr vefur vex í slasaða veggnum þegar slagæðin grær. Að lokum nær ný fóðring heilbrigðra frumna, sem kallast æðaþel, yfir síðuna.

Restenosis gerist vegna þess að teygju slagæðarveggirnir hafa tilhneigingu til að færast hægt aftur inn eftir að hafa verið réttir upp. Einnig þrengist slagæðin ef vöxtur vefja við lækningu er of mikill.

Belt málmstoð (BMS) voru þróuð til að standast tilhneigingu til að loka aftur slagæð slagæðarinnar meðan hún læknar.

BMS er komið fyrir meðfram slagæðarveggnum þegar blöðrunni er blásið upp meðan á æðavíkkun stendur. Það kemur í veg fyrir að veggir hreyfist aftur inn, en nýr vöxtur vefja kemur enn fram sem viðbrögð við meiðslum. Þegar of mikill vefur vex byrjar slagæðin að þrengjast og enduróþol getur komið fram.

Lyf-eluting stents (DES) eru nú algengustu stents. Þeir hafa dregið verulega úr vandamáli endurósa, eins og sést á tíðni endurósa sem fannst í grein frá 2009 sem birt var í bandarískum heimilislækni:

• blöðruþræðing án stents: 40 prósent sjúklinga fengu enduróþol
• BMS: 30 prósent þróuðu með sér endurósa
• DES: innan við 10 prósent þróuðu endurósa

Æðakölkun getur einnig valdið endurósa. A DES hjálpar til við að koma í veg fyrir endurþrengingu vegna nýs vefjavaxtar, en það hefur ekki áhrif á undirliggjandi ástand sem olli þrengslum fyrst og fremst.

Nema áhættuþættir þínir breytist eftir staðsetningu legu, mun veggskjöldur halda áfram að safnast upp í kransæðum, þar á meðal í stoðnetum, sem getur leitt til endurósa.

Segamyndun eða blóðtappi getur myndast þegar storkuþættir í blóði komast í snertingu við eitthvað sem er framandi fyrir líkamann, svo sem stent. Sem betur fer, samkvæmt IST, þróast IST aðeins í um það bil 1 prósent kransæðaæða.

Tímalína þar sem enduróþol verður

Restenosis, með eða án staðsetningar stoð, birtist venjulega á milli þriggja og sex mánaða eftir að slagæðin er opnuð aftur. Eftir fyrsta árið er hættan á að fá endurþrengsli vegna umframvextis í vefjum mjög lítil.

Restenosis frá undirliggjandi CAD tekur lengri tíma að þróa og kemur oftast fyrir ári eða meira eftir að upphafleg þrenging er meðhöndluð. Hættan á endurósa heldur áfram þar til áhættuþættir hjartasjúkdóms eru minnkaðir.

Samkvæmt því koma flestir IST fyrstu mánuðina eftir setningu legu, en það er lítil en veruleg áhætta fyrsta árið. Að taka blóðþynningar getur dregið úr hættu á IST.

Greining á endurþrengingu

Ef læknir þinn hefur grun um enduróþol, nota þeir venjulega eina af þremur prófunum. Þessi próf hjálpa til við að fá upplýsingar um staðsetningu, stærð og aðra eiginleika stíflunar. Þeir eru:

• Hjartaþræðingar. Dye er sprautað í slagæðina til að afhjúpa hindranir og sýna hversu vel blóðið rennur á röntgenmynd.
• Ómskoðun í æðum. Hljóðbylgjur eru sendar út úr leggnum til að búa til mynd af slagæðinni.
• Sjónræn samhæfingartækni. Ljósbylgjur eru sendar út frá leggnum til að búa til háupplausnar myndir af slagæðinni.

Meðferð við endurþrengingu

Restenosis sem veldur ekki einkennum þarf yfirleitt enga meðferð.

Þegar einkenni koma fram versna þau venjulega smám saman, svo það er tími til að meðhöndla endurblæðinguna áður en slagæðin lokast alveg og veldur hjartaáfalli.

Restenosis í slagæð án stent er venjulega meðhöndluð með blöðruæxlun og DES staðsetningu.

ISR er venjulega meðhöndlað með því að setja annan stent (venjulega DES) eða æðavíkkun með því að nota blöðru. Loftbelgurinn er húðaður með lyfjum sem notuð eru í DES til að hindra vaxtarvef.

Ef áframhaldandi blæðing heldur áfram að gerast gæti læknirinn íhugað kransæðaaðgerð (CABG) til að koma í veg fyrir að setja marga stenta.

Stundum, ef þú vilt ekki fara í aðgerð eða fara í aðgerð eða þolir það ekki vel, verða einkennin meðhöndluð með lyfjum einum saman.

IST er næstum alltaf neyðarástand. Allt að 40 prósent fólks sem er með IST lifir það ekki af. Byggt á einkennunum er hafin meðferð við óstöðugri hjartaöng eða hjartaáfall. Venjulega er PCI gert til að reyna að opna slagæðina aftur eins fljótt og auðið er og lágmarka hjartaskaða.

Það er miklu betra að koma í veg fyrir IST en að reyna að meðhöndla það. Þess vegna, ásamt daglegu aspiríni fyrir lífið, gætirðu fengið aðra blóðþynningarlyf, eins og klópídógrel (Plavix), prasugrel (skilvirkt) eða ticagrelor (Brilinta).

Þessar blóðþynningarlyf eru venjulega teknar í að lágmarki einn mánuð, en venjulega í eitt ár eða lengur, eftir að legi hefur verið komið fyrir.

Horfur og varnir gegn endurósa

Núverandi tækni hefur gert það að verkum að mun ólíklegra er að þú fáir enduróþungun vegna ofvöxts í vefjum eftir ofsæð eða legu.

Smám saman skil einkenna sem þú fékkst fyrir fyrstu stíflun í slagæð er merki um að endurþrenging sé að gerast og þú ættir að fara til læknis.

Það er ekki margt sem þú getur gert til að koma í veg fyrir endurósa vegna mikils vaxtar í vefjum meðan á lækningu stendur. Þú getur hins vegar hjálpað til við að koma í veg fyrir endurósa vegna undirliggjandi kransæðasjúkdóms.

Reyndu að viðhalda heilsusamlegum lífsstíl sem felur í sér að reykja ekki, hollt mataræði og hóflega hreyfingu. Þetta getur dregið úr hættu á veggskjöldur í slagæðum.

Það er líka ólíklegt að þú fáir IST, sérstaklega eftir að þú hefur haft stent í einn mánuð eða lengur. Ólíkt ISR er IST þó yfirleitt mjög alvarlegt og veldur oft skyndilegum einkennum hjartaáfalls.

Þess vegna er sérstaklega mikilvægt að koma í veg fyrir IST með því að taka blóðþynningarlyf eins lengi og læknirinn mælir með.