Sáraristilbólga

Efni.

• Umsögn fyrir

Hvað það er

Sáraristilbólga er bólgusjúkdómur í þörmum (IBD), almenna nafnið á sjúkdómum sem valda bólgu í smáþörmum og ristli. Það getur verið erfitt að greina vegna þess að einkenni þess eru svipuð öðrum þarmasjúkdómum og annarri tegund af IBD sem kallast Crohns sjúkdómur. Crohns sjúkdómur er mismunandi vegna þess að hann veldur bólgu dýpra í þörmum og getur komið fram í öðrum hlutum meltingarfærisins, þar með talið í smáþörmum, munni, vélinda og maga.

Sáraristilbólga getur komið fram hjá fólki á öllum aldri, en hún byrjar venjulega á aldrinum 15 til 30 ára og sjaldnar á aldrinum 50 til 70 ára. Það hefur áhrif á karla og konur jafnt og virðist vera í fjölskyldum, með skýrslum um að allt að 20 prósent fólks með sáraristilbólgu hafi fjölskyldumeðlim eða ættingja með sáraristilbólgu eða Crohns sjúkdóm. Hærri tíðni sáraristilbólgu sést hjá hvítum og fólki af gyðingaættum.

Einkenni

Algengustu einkenni sáraristilbólgu eru kviðverkir og blóðugur niðurgangur. Sjúklingar geta einnig upplifað

• Blóðleysi
• Þreyta
• Þyngdartap
• Tap á matarlyst
• Blæðing í endaþarmi
• Tap á líkamsvökva og næringarefnum
• Húðskemmdir
• Liðamóta sársauki
• Vaxtarbrestur (sérstaklega hjá börnum)

Um helmingur fólks sem greinist með sáraristilbólgu hefur væg einkenni. Aðrir þjást af tíðum hita, blóðugum niðurgangi, ógleði og miklum kviðverkjum. Sáraristilbólga getur einnig valdið vandamálum eins og liðagigt, bólgu í auga, lifrarsjúkdómum og beinþynningu. Ekki er vitað hvers vegna þessi vandamál eiga sér stað utan ristilsins. Vísindamenn telja að þessir fylgikvillar geti stafað af bólgu af völdum ónæmiskerfisins. Sum þessara vandamála hverfa þegar ristilbólga er meðhöndluð.

[síðu]

Ástæður

Margar kenningar eru til um hvað veldur sáraristilbólgu. Fólk með sáraristilbólgu hefur afbrigðileika í ónæmiskerfinu en læknar vita ekki hvort þessi frávik eru orsök eða afleiðing sjúkdómsins. Ónæmiskerfi líkamans er talið bregðast óeðlilega við bakteríum í meltingarvegi.

Sáraristilbólga stafar ekki af tilfinningalegri vanlíðan eða næmi fyrir ákveðnum matvælum eða matvælum, en þessir þættir geta kallað fram einkenni hjá sumum. Streita við að lifa með sáraristilbólgu getur einnig stuðlað að versnun einkenna.

Greining

Margar prófanir eru notaðar til að greina sáraristilbólgu. Líkamsskoðun og sjúkrasaga eru venjulega fyrsta skrefið.

Blóðrannsóknir geta verið gerðar til að athuga hvort blóðleysi sé til staðar, sem gæti bent til blæðinga í ristli eða endaþarmi, eða þær geta leitt í ljós háan fjölda hvítra blóðkorna, sem er merki um bólgu einhvers staðar í líkamanum.

Saursýni getur einnig leitt í ljós hvít blóðkorn sem benda til sáraristilbólgu eða bólgusjúkdóms. Að auki gerir hægðasýni lækni kleift að greina blæðingu eða sýkingu í ristli eða endaþarmi af völdum baktería, veiru eða sníkjudýra.

Ristilspeglun eða sigmóspeglun eru nákvæmustu aðferðirnar til að greina sáraristilbólgu og útiloka aðra hugsanlega sjúkdóma, svo sem Crohns sjúkdóm, æðasjúkdóma eða krabbamein. Fyrir báðar prófanirnar setur læknirinn inn í endaþarmsopið inn í endaþarmsopið - langa, sveigjanlega, upplýsta slöngu sem er tengd við tölvu og sjónvarpsskjá - inn í endaþarmsopið til að sjá ristlin og endaþarminn. Læknirinn mun geta séð allar bólgur, blæðingar eða sár á ristli. Meðan á prófinu stendur getur læknirinn gert vefjasýni, sem felur í sér að taka vefjasýni úr ristli fóðursins til að skoða með smásjá.

Stundum eru röntgengeislar eins og baríumglögg eða tölvusneiðmyndir einnig notaðar til að greina sáraristilbólgu eða fylgikvilla hennar.

[síðu]

Meðferð

Meðferð við sáraristilbólgu fer eftir alvarleika sjúkdómsins. Hver einstaklingur upplifir sáraristilbólgu á annan hátt, þannig að meðferð er aðlöguð fyrir hvern einstakling.

Lyfjameðferð

Markmið lyfjameðferðar er að örva og viðhalda sjúkdómshléi og bæta lífsgæði fólks með sáraristilbólgu. Nokkrar tegundir lyfja eru fáanlegar.

• Amínósalisýlöt, lyf sem innihalda 5-amínósósalsýlsýru (5-ASA), hjálpa til við að stjórna bólgu. Súlfasalasín er blanda af súlfapýridíni og 5-ASA. Súlfapýridín íhluturinn ber bólgueyðandi 5-ASA í þörmum. Hins vegar getur súlfapýridín leitt til aukaverkana eins og ógleði, uppköst, brjóstsviða, niðurgang og höfuðverk. Önnur 5-ASA lyf, eins og olsalazín, mesalamín og balsalasíð, hafa annan burðarefni, færri aukaverkanir og geta verið notuð af fólki sem getur ekki notað súlfasalasín. 5-ASA eru gefin til inntöku, í gegnum æðakljúf eða í stól, allt eftir staðsetningu bólgunnar í ristlinum. Flestir með væga eða í meðallagi sáraristilbólgu eru fyrst meðhöndlaðir með þessum lyfjahópi. Þessi lyfjaflokkur er einnig notaður í tilvikum um bakslag.

• Barksterar eins og prednisón, metýlprednisón og hýdrókortisón draga einnig úr bólgu. Þeir geta verið notaðir af fólki sem er með í meðallagi til alvarlega sáraristilbólgu eða sem bregst ekki við 5-ASA lyfjum. Barksterar, einnig þekktir sem sterar, er hægt að gefa til inntöku, í bláæð, í gegnum klofung eða í stungulyfi, allt eftir staðsetningu bólgunnar. Þessi lyf geta valdið aukaverkunum eins og þyngdaraukningu, unglingabólum, andlitshár, háþrýstingi, sykursýki, skapsveiflum, beinmassatapi og aukinni hættu á sýkingu. Af þessum sökum er ekki mælt með þeim til langtímanotkunar, þó að þau séu talin mjög áhrifarík þegar þau eru ávísað til skammtímanotkunar.

• Ónæmisbælandi lyf eins og azathioprin og 6-merkaptó-púrín (6-MP) draga úr bólgu með því að hafa áhrif á ónæmiskerfið. Þessi lyf eru notuð fyrir sjúklinga sem hafa ekki brugðist við 5-ASA eða barkstera eða eru háðir barkstera. Ónæmisbælandi lyf eru gefin til inntöku, en þau eru hægvirk og það getur tekið allt að 6 mánuði áður en fullur ávinningur kemur fram. Fylgst er með sjúklingum sem taka þessi lyf, þar með talið brisbólgu, lifrarbólgu, fækkun hvítra blóðkorna og aukna sýkingarhættu. Cyclosporine A má nota með 6-MP eða azathioprine til að meðhöndla virka, alvarlega sáraristilbólgu hjá fólki sem svarar ekki barkstera í bláæð.

Hægt er að gefa önnur lyf til að slaka á sjúklingnum eða til að létta sársauka, niðurgang eða sýkingu.

Stundum eru einkennin nógu alvarleg til að maður verði að leggjast inn á sjúkrahús. Til dæmis getur einstaklingur verið með miklar blæðingar eða alvarlegan niðurgang sem veldur ofþornun. Í slíkum tilvikum mun læknirinn reyna að stöðva niðurgang og blóðmissi, vökva og steinefnasölt. Sjúklingurinn gæti þurft sérstakt mataræði, næringu í gegnum æð, lyf eða stundum skurðaðgerð.

Skurðaðgerð

Um það bil 25 til 40 prósent sjúklinga með sáraristilbólgu verða að lokum að fjarlægja ristill vegna mikilla blæðinga, alvarlegra veikinda, rofs í ristli eða hættu á krabbameini. Stundum mun læknirinn mæla með því að fjarlægja ristillinn ef læknismeðferð bregst eða ef aukaverkanir barkstera eða annarra lyfja ógna heilsu sjúklingsins.

Aðgerð til að fjarlægja ristil og endaþarm, þekkt sem proctocolectomy, er fylgt eftir með einu af eftirfarandi:

• Hryggjarstóm, þar sem skurðlæknirinn býr til lítið op í kviðnum, sem kallast stoma, og festir enda smáþörmsins, sem kallast ileum, við það. Úrgangur mun ferðast um smáþörmina og fara út úr líkamanum í gegnum stoma. Stóma er á stærð við fjórðung og er venjulega staðsett neðst til hægri í kviðnum nálægt belti. Poki er borinn yfir opið til að safna úrgangi og sjúklingurinn tæmir pokann eftir þörfum.

• Ileoanal anastomosis, eða aðdráttaraðgerð, sem gerir sjúklingnum kleift að hafa eðlilega hægðir vegna þess að það varðveitir hluta endaþarmsopsins. Í þessari aðgerð fjarlægir skurðlæknirinn ristilinn og innanverðan endaþarminn og skilur eftir ytri vöðva endaþarmsins. Skurðlæknirinn festir síðan ristilinn inn í endaþarminn og endaþarmsopið og myndar poka. Úrgangur er geymdur í pokanum og fer í gegnum endaþarmsopið á venjulegan hátt. Tarmhreyfingar geta verið tíðari og vatnsmeiri en fyrir aðgerðina. Bólga í pokanum (pokabólga) er hugsanlegur fylgikvilli.

Fylgikvillar sáraristilbólgu

Um það bil 5 prósent fólks með sáraristilbólgu fá krabbamein í ristli. Hættan á krabbameini eykst eftir því sem sjúkdómurinn varir og hversu mikið ristillinn hefur skemmst. Til dæmis, ef aðeins neðri ristli og endaþarmi koma við sögu, er hættan á krabbameini ekki meiri en eðlilegt er. Hins vegar, ef allt ristillinn á í hlut, getur hættan á krabbameini verið allt að 32 sinnum eðlilegri tíðni.

Stundum eiga sér stað frumkrabbameinsbreytingar í frumum sem raða ristli. Þessar breytingar eru kallaðar „dysplasia“. Fólk sem hefur dysplasia er líklegra til að fá krabbamein en þeir sem ekki gera það. Læknar leita að einkennum um kvíðaröskun þegar þeir gera ristilspeglun eða sigmoidoscopy og þegar þeir rannsaka vef sem fjarlægður er meðan á þessum prófunum stendur.

Umsögn fyrir