Lifrarheilkenni

Lifrarheilkenni er ástand þar sem framsækin nýrnabilun kemur fram hjá einstaklingi með skorpulifur. Það er alvarlegur fylgikvilli sem getur leitt til dauða.

Hepatorenal heilkenni kemur fram þegar nýrun hætta að virka vel hjá fólki með alvarlegan lifrarkvilla. Minna þvag er fjarlægt úr líkamanum og því safnast úrgangsefni sem innihalda köfnunarefni í blóðrásina (azotemia).

Röskunin kemur fram hjá allt að 1 af hverjum 10 einstaklingum sem eru á sjúkrahúsi með lifrarbilun. Það leiðir til nýrnabilunar hjá fólki með:

• Bráð lifrarbilun
• Áfengur lifrarbólga
• Skorpulifur
• Sýktur kviðvökvi

Áhættuþættir fela í sér:

• Blóðþrýstingur sem lækkar þegar maður hækkar eða skiptir skyndilega um stöðu (réttstöðuþrýstingsfall)
• Notkun lyfja sem kallast þvagræsilyf („vatnspillur“)
• Blæðing í meltingarvegi
• Sýking
• Nýleg flutningur á kviðvökva (paracentesis)

Einkennin eru ma:

• Bólga í kviðarholi vegna vökva (kallað ascites, einkenni lifrarsjúkdóms)
• Andlegt rugl
• Vöðvaskokk
• Dökkt þvag (einkenni lifrarsjúkdóms)
• Minni þvagframleiðsla
• Ógleði og uppköst
• Þyngdaraukning
• Gul húð (gulu, einkenni lifrarsjúkdóms)

Þetta ástand er greint eftir próf til að útiloka aðrar orsakir nýrnabilunar.

Líkamsrannsókn greinir ekki nýrnabilun beint. Hins vegar munu prófin mjög oft sýna merki um langvinnan lifrarsjúkdóm, svo sem:

• Rugl (oft vegna lifrarheilakvilla)
• Of mikill vökvi í kviðarholi (ascites)
• Gula
• Önnur merki um lifrarbilun

Önnur einkenni eru:

• Óeðlileg viðbrögð
• Minni eistu
• Dauft hljóð á kviðnum þegar slegið er með fingurgómunum
• Aukinn brjóstvefur (kvensjúkdómur)
• Sár (húðskemmdir) á húðinni

Eftirfarandi geta verið merki um nýrnabilun:

• Mjög lítið sem ekkert af þvagi
• Vökvasöfnun í kvið eða útlimum
• Aukið magn BUN og kreatíníns í blóði
• Aukin þyngd og þyngdarafl þvags
• Lágt natríum í blóði
• Mjög lágur þvagþéttni í þvagi

Eftirfarandi geta verið merki um lifrarbilun:

• Óeðlileg protrombín tími (PT)
• Aukið magn ammoníaks í blóði
• Lágt blóðalbúmín
• Paracentesis sýnir ascites
• Einkenni lifrarheilakvilla (EEG getur verið gert)

Markmið meðferðarinnar er að hjálpa lifrinni að vinna betur og að hjartað geti dælt nóg blóði í líkamann.

Meðferðin er um það bil sú sama og við nýrnabilun af hvaða orsökum sem er. Það innifelur:

• Stöðva öll óþarfa lyf, sérstaklega íbúprófen og önnur bólgueyðandi gigtarlyf, ákveðin sýklalyf og þvagræsilyf („vatnspillur“)
• Að hafa skilun til að bæta einkenni
• Að taka lyf til að bæta blóðþrýsting og hjálpa nýrum að vinna betur; innrennsli albúmíns getur einnig verið gagnlegt
• Að koma shunt (þekktur sem TIPS) til að létta einkenni ascites (þetta getur einnig hjálpað til við nýrnastarfsemi, en aðferðin getur verið áhættusöm)
• Skurðaðgerð til að koma shunt frá kviðarholi í æð í hálsbólgu til að létta sum einkenni nýrnabilunar (þessi aðferð er áhættusöm og er sjaldan gerð)

Útkoman er oft slæm. Dauði á sér oft stað vegna sýkingar eða mikillar blæðingar (blæðingar).

Fylgikvillar geta verið:

• Blæðing
• Skemmdir á og misbrestur á mörgum líffærakerfum
• Nýrnasjúkdómur á lokastigi
• Vökvaofhleðsla og hjartabilun
• Dá af völdum lifrarbilunar
• Aukasýkingar

Þessi röskun greinist oftast á sjúkrahúsi meðan á meðferð stendur vegna lifrarsjúkdóms.

Skorpulifur - lifrarbólga; Lifrarbilun - lifrarbólga

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal heilkenni. Í: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ritstj. Alhliða klínísk nýrnalækningar. 6. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kafli 73.

Garcia-Tsao G. Skorpulifur og afleiðingar þess. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 26. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. kafli.

Mehta SS, Fallon MB. Lifrarheilakvilla, lifrarheilkenni, lifrar- og lungnaheilkenni og aðrir almennir fylgikvillar lifrarsjúkdóms. Í: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ritstj. Sleisenger og Fordtran’s meltingarvegi og lifrarsjúkdómi. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 94. kafli.