Ótímabært ungabarn

Fyrirburi er barn sem fæðist fyrir 37 meðgönguvika (meira en 3 vikum fyrir gjalddaga).

Við fæðingu er barn flokkað sem eitt af eftirfarandi:

• Ótímabært (innan við 37 vikna meðgöngu)
• Fullt tímabil (37 til 42 vikna meðgöngu)
• Eftir kjörtímabil (fæddur eftir 42 vikna meðgöngu)

Ef kona gengur í fæðingu fyrir 37 vikur er það kallað fyrirbura.

Seint fyrirburar sem fæðast á milli 35 og 37 vikna meðgöngu líta kannski ekki ótímabært út. Ekki er víst að þeir séu lagðir inn á gjörgæsludeild nýbura (NICU) en þeir eru samt í hættu á að fá meiri vandamál en fullburða börn.

Heilsufar hjá móður, svo sem sykursýki, hjartasjúkdómi og nýrnasjúkdómi, getur stuðlað að fæðingu. Oft er orsök fyrirbura ekki þekkt. Sumar ótímabærar fæðingar eru fjölburaþunganir, svo sem tvíburar eða þríburar.

Mismunandi vandamál tengd meðgöngu auka hættuna á fyrirburum eða snemma fæðingu:

• Veikt leghálsi sem byrjar að opna (víkka út) snemma, einnig kallaður leghálshæfileiki
• Fæðingargallar í leginu
• Saga fyrirbura
• Sýking (þvagfærasýking eða legvatnssýking)
• Léleg næring rétt fyrir eða á meðgöngu
• Meðgöngueitrun: hár blóðþrýstingur og prótein í þvagi sem myndast eftir 20. viku meðgöngu
• Ótímabært rif í himnum (placenta previa)

Aðrir þættir sem auka hættu á fyrirburum og ótímabæra fæðingu eru:

• Aldur móður (mæður sem eru yngri en 16 ára eða eldri en 35 ára)
• Að vera afrískur Ameríkani
• Skortur á fæðingarhjálp
• Lítil þjóðhagsleg staða
• Notkun tóbaks, kókaíns eða amfetamíns

Ungbarnið gæti átt erfitt með að anda og halda stöðugum líkamshita.

Fyrirburi getur haft merki um eftirfarandi vandamál:

• Ekki nóg af rauðum blóðkornum (blóðleysi)
• Blæðing í heila eða skemmdir á hvíta efni heilans
• Sýking eða blóðsýking nýbura
• Lágur blóðsykur (blóðsykursfall)
• Nýbura öndunarerfiðleikarheilkenni, aukaloft í lunguvef (lungnaþemba lungna) eða blæðing í lungum (lungnablæðing)
• Gul húð og hvítt í augum (nýfætt gula)
• Öndunarerfiðleikar vegna óþroskaðra lungna, lungnabólgu eða patent ductus arteriosus
• Alvarleg þarmabólga (drepandi enterocolitis)

Fyrirburi mun hafa lægri fæðingarþyngd en fullburður. Algeng einkenni fyrirbura eru:

• Óeðlilegt öndunarmynstur (grunnt, óreglulegt andardráttur kallast öndunarstöðvun)
• Líkams hár (lanugo)
• Stækkuð sníp (hjá kvenkyns ungbörnum)
• Minni líkamsfitu
• Minni vöðvatónn og minni virkni en fullburða börn
• Fóðrunarvandamál vegna vandræða við að sjúga eða samræma kyngingu og öndun
• Lítill pungur sem er sléttur og hefur engar hryggir og ósokkinn eistu (hjá karlkyns ungbörnum)
• Mjúkt, sveigjanlegt eyra brjósk
• Þunn, slétt, glansandi húð sem oft er gegnsæ (getur séð æðar undir húð)

Algeng próf sem gerð eru á fyrirbura eru ma:

• Greining á blóðgasi til að kanna súrefnisgildi í blóði
• Blóðprufur til að kanna magn glúkósa, kalsíums og bilirúbíns
• Röntgenmynd á brjósti
• Stöðugt eftirlit með öndunarfærum í hjarta (eftirlit með öndun og hjartslætti)

Þegar ótímabært vinnuafl þróast og ekki er hægt að stöðva það mun heilsugæsluteymið búa sig undir áhættufæðingu. Móðirin gæti verið flutt á miðstöð sem er sett upp til að annast fyrirbura í NICU.

Eftir fæðingu er barnið tekið inn í NICU. Ungbarninu er komið fyrir undir hitara eða í tærum, upphituðum kassa sem kallast hitakassi og stýrir lofthita. Vöktunarvélar fylgjast með öndun barnsins, hjartsláttartíðni og súrefnisstigi í blóði.

Líffæri fyrirbura eru ekki að fullu þróuð. Ungbarnið þarfnast sérstakrar umönnunar í leikskóla þar til líffærin hafa þroskast nægjanlega til að halda barninu lifandi án læknisaðstoðar. Þetta getur tekið vikur til mánuði.

Ungbörn geta venjulega ekki samræmt sog og kyngingu fyrir 34 vikna meðgöngu. Fyrirburi getur haft lítinn, mjúkan fóðrarslöng í gegnum nefið eða munninn í magann. Hjá mjög ótímabærum eða veikum ungbörnum er hægt að gefa næringu í bláæð þar til barnið er nógu stöðugt til að fá alla næringu í gegnum magann.

Ef barnið hefur öndunarerfiðleika:

• Hægt er að setja rör í loftrör (barka). Vél sem kallast öndunarvél mun hjálpa barninu að anda.
• Sum börn með öndunarerfiðleika eru ekki eins alvarleg fá samfelldan jákvæðan loftþrýsting (CPAP) með litlum slöngum í nefinu í stað barkans. Eða þeir fá aðeins auka súrefni.
• Súrefni má gefa með öndunarvél, CPAP, nefstöngum eða súrefnishettu yfir höfuð barnsins.

Ungbörn þurfa sérstaka umönnun leikskóla þar til þau geta andað án auka stuðnings, borðað með munni og viðhaldið líkamshita og líkamsþyngd. Mjög lítil ungbörn geta haft önnur vandamál sem flækja meðferðina og þurfa lengri sjúkrahúsvist.

Það eru margir stuðningshópar fyrir foreldra fyrirbura. Spyrðu félagsráðgjafa á nýburagjörgæsludeild.

Fyrirburi var áður aðalorsök dauðsfalla ungbarna. Bætt læknisfræði og hjúkrunartækni hefur aukið lifun fyrirbura.

Ótímabærð geta haft langtímaáhrif. Margir fyrirburar eru með læknis-, þroska- eða hegðunarvandamál sem halda áfram fram á barnæsku eða eru varanleg. Því ótímabært sem barnið er og því minni fæðingarþyngd þess, þá er hættan meiri fyrir fylgikvillum. Hins vegar er ómögulegt að spá fyrir um langtíma niðurstöðu barns miðað við meðgöngualdur eða fæðingarþyngd.

Mögulegir fylgikvillar til langs tíma eru:

• Langtíma lungnavandamál sem kallast berkju- og lungnartruflanir (BPD)
• Seinkaður vöxtur og þróun
• Andleg eða líkamleg fötlun eða seinkun
• Sjón vandamál kallað retinopathy of prematurity, sem leiðir til skertrar sjón eða blindu

Bestu leiðirnar til að koma í veg fyrir fyrirbura eru að:

• Vertu við góða heilsu áður en þú verður þunguð.
• Fáðu fæðingarhjálp eins fljótt og auðið er á meðgöngunni.
• Haltu áfram að sjá um fæðingu þar til barnið fæðist.

Að fá snemma og góða umönnun fæðingar dregur úr líkum á ótímabærri fæðingu.

Stundum er hægt að meðhöndla ótímabæra fæðingu með lyfi sem hindrar samdrætti í legi. Margir sinnum eru tilraunir til að tefja ótímabært vinnuafl ekki árangursríkar.

Betametasón (steralyf) sem gefið er mæðrum í ótímabæru fæðingu getur gert suma fylgikvilla fyrirbura minni.

Fyrirburar; Preemie; Frumsýning; Nýbura - frumsýning; NICU - frumsýning

• Nýfætt gula - útskrift

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Mikið áhættubarn. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 117. kafli.

Parsons KV, Jain L. Seint fyrirburi. Í: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ritstj. Faranoff og Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 40. kafli.

Simhan HN, Romero R. Fæðing og fæðing. Í: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM o.fl., ritstj. Fæðingarhópur Gabbe: Meðganga á eðlilegan hátt og vandamál. 8. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 36. kafli.