Læknir í læknastétt (MD)

Læknar er að finna innan margs konar starfshátta, þar með talin einkarekstur, hópvenjur, sjúkrahús, heilbrigðisstofnanir, kennsluaðstaða og lýðheilsusamtök.

Læknismeðferð í Bandaríkjunum á rætur sínar að rekja til nýlendutíma (snemma á 1600 öld). Í byrjun 17. aldar var læknastarfsemi í Englandi skipt í þrjá hópa: lækna, skurðlækna og apótekara.

Litið var á lækna sem elítu. Þeir voru oftast með háskólapróf. Skurðlæknar voru venjulega á sjúkrahúsmenntun og þeir fóru í verknám. Þeir gegndu oft tvöföldu hlutverki rakaraskurðlæknis. Apótekarar lærðu einnig hlutverk sín (ávísun, framleiðsla og sölu lyfja) í gegnum iðnnám, stundum á sjúkrahúsum.

Þessi greinarmunur á lyfjum, skurðaðgerðum og lyfjafræði lifði ekki af í nýlendu Ameríku. Þegar háskólatæknir læknar frá Englandi komu til Ameríku var búist við að þeir myndu einnig framkvæma aðgerð og útbúa lyf.

Læknafélag New Jersey, sem stofnað var 1766, var fyrsta samtök lækna í nýlendunum. Það var þróað til að „mynda forrit sem nær yfir öll þau mál sem starfsgreinin varðar mest: reglugerð um starf; menntunarstaðlar fyrir lærlinga; gjaldáætlanir og siðareglur.“ Síðar urðu þessi samtök að læknadeild New Jersey.

Fagfélög byrjuðu að stjórna læknastarfsemi með því að skoða og veita leyfi fyrir læknum strax árið 1760. Snemma á níunda áratug síðustu aldar sáu læknafélögin um að setja reglur, venjur og vottun lækna.

Náttúrulega næsta skref var að slík samfélög þróuðu eigin þjálfunaráætlanir fyrir lækna. Þessi forrit tengd samfélaginu voru kölluð „einkareknir“ læknaháskólar.

Fyrsta þessara eigin forrita var læknadeild læknafélagsins í New York-sýslu, stofnað 12. mars 1807. Sérforrit fóru að spretta upp alls staðar. Þeir drógu að sér fjölda nemenda vegna þess að þeir útrýmdu tveimur eiginleikum læknaháskóla sem tengjast háskólum: löng almenn menntun og langur fyrirlestartími.

Til að takast á við mörg misnotkun í læknanámi var landsmót haldið í maí 1846. Tillögur frá því þingi innihéldu eftirfarandi:

• Staðlaðir siðareglur fyrir stéttina
• Samþykking samræmdra æðri menntunarstaðla fyrir lækna, þar með talin námskeið í læknisfræði
• Stofnun landssamtaka lækna

5. maí 1847 hittust næstum 200 fulltrúar sem voru fulltrúar 40 læknafélaga og 28 framhaldsskóla frá 22 ríkjum og District of Columbia. Þeir leystu sig á fyrsta þingi American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) var kosinn fyrsti forseti samtakanna. AMA er orðið að stofnun sem hefur mikil áhrif á málefni sem tengjast heilbrigðisþjónustu í Bandaríkjunum.

AMA setti kennslustaðla fyrir lækna, þar á meðal eftirfarandi:

• Frjálslynd menntun í listum og vísindum
• Vottorð um lokapróf í iðnnámi áður en farið er í læknadeild
• Læknisgráða sem náði yfir 3 ára nám, þar á meðal tvö 6 mánaða fyrirlestur, 3 mánuði varið til krufninga og að lágmarki einn 6 mánaða fundur á sjúkrahúsvist

Árið 1852 voru staðlarnir endurskoðaðir til að bæta við fleiri kröfum:

• Læknaskólar þurftu að bjóða upp á 16 vikna námskeið sem innihélt líffærafræði, læknisfræði, skurðaðgerð, ljósmóðurfræði og efnafræði
• Útskriftarnemar þurftu að vera að minnsta kosti 21 árs
• Nemendur þurftu að ljúka að lágmarki 3 ára námi, þar af voru 2 ár undir viðunandi iðkanda

Milli 1802 og 1876 voru stofnaðir 62 nokkuð stöðugir læknaskólar. Árið 1810 voru 650 nemendur skráðir og 100 útskrifaðir úr læknadeildum í Bandaríkjunum. Árið 1900 voru þessar tölur orðnar 25.000 nemendur og 5.200 útskrifaðir. Næstum allir þessir útskriftarnemar voru hvítir karlar.

Daniel Hale Williams (1856-1931) var einn af fyrstu svörtu læknunum. Eftir útskrift frá Northwestern háskólanum árið 1883, stundaði Dr. Williams skurðlækningar í Chicago og var síðar aðalafl í stofnun Provident sjúkrahússins, sem enn þjónar South Side í Chicago. Áður fannst svörtum læknum ómögulegt að öðlast forréttindi til að stunda læknisfræði á sjúkrahúsum.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), að loknu stúdentsprófi frá Geneva College of Medicine í Upstate New York, varð fyrsta konan sem fékk doktorsgráðu í Bandaríkjunum.

Læknadeild Johns Hopkins háskólans opnaði árið 1893. Hann er nefndur sem fyrsti læknadeildin í Ameríku af „ósvikinni háskólagerð, með fullnægjandi styrk, vel búnum rannsóknarstofum, nútímakennurum sem eru helgaðir læknisrannsóknum og kennslu og hennar sjúkrahús þar sem þjálfun lækna og lækning sjúkra einstaklinga sameinuðust sem bestur kostur beggja. “ Það er talið fyrsta og fyrirmynd allra síðari tíma rannsóknarháskóla. Johns Hopkins læknaskólinn var fyrirmynd fyrir endurskipulagningu læknanáms. Eftir þetta lokuðu margir óstaðlaðir læknaskólar.

Læknadeildir voru að mestu orðnar prófskírteini, að undanskildum nokkrum skólum í stórum borgum. Tvær þróun breyttu því. Sú fyrsta var „Flexner Report“, gefin út árið 1910. Abraham Flexner var leiðandi kennari sem var beðinn um að læra bandaríska læknadeild. Mjög neikvæð skýrsla hans og tillögur til úrbóta leiddu til lokunar margra ófullnægjandi skóla og sköpuðu viðmið um ágæti fyrir raunverulega læknanám.

Hin þróunin kom frá Sir William Osler, Kanadamanni sem var einn mesti prófessor í læknisfræði í nútímasögu. Hann starfaði við McGill háskólann í Kanada, og síðan við háskólann í Pennsylvaníu, áður en hann var ráðinn fyrsti aðallæknirinn og einn af stofnendum Johns Hopkins háskólans. Þar stofnaði hann fyrstu búsetuþjálfunina (eftir útskrift úr læknadeild) og var fyrstur til að koma nemendum að rúminu hjá sjúklingnum. Fyrir þann tíma lærðu læknanemar aðeins af kennslubókum þar til þeir fóru út að æfa og höfðu því litla hagnýta reynslu. Osler skrifaði einnig fyrstu yfirgripsmiklu, vísindalegu læknabókina og fór síðar til Oxford sem Regent prófessor, þar sem hann var riddari. Hann kom á fót sjúklingamiðaðri umönnun og mörgum siðferðilegum og vísindalegum stöðlum.

Árið 1930 kröfðust næstum allir læknadeildir frjálslyndisprófs til að fá inngöngu og lögðu fram 3- til 4 ára námsskrá í læknisfræði og skurðlækningum. Mörg ríki kröfðust einnig frambjóðenda um að ljúka 1 árs starfsnámi á sjúkrahúsum að loknu prófi frá viðurkenndum læknadeild til að leyfa læknisfræðina.

Bandarískir læknar fóru ekki að sérhæfa sig fyrr en um miðja 20. öld. Fólk sem mótmælti sérhæfingu sagði að „sérgreinar störfuðu ósanngjarnt gagnvart heimilislækninum og gáfu í skyn að hann væri vanhæfur til að meðhöndla rétt tiltekna sjúkdómsflokka.“ Þeir sögðu einnig að sérhæfing hefði tilhneigingu "til að rýra almenna lækninn í ljósi almennings." En þegar læknisfræðileg þekking og tækni stækkaði völdu margir læknar að einbeita sér að ákveðnum tilteknum sviðum og viðurkenna að hæfni þeirra gæti verið gagnlegri í sumum aðstæðum.

Hagfræði gegndi einnig mikilvægu hlutverki, því sérfræðingar höfðu yfirleitt hærri tekjur en almennu læknarnir. Umræður milli sérfræðinga og generalista halda áfram og hafa nýlega verið knúnar áfram af málum sem tengjast nútíma umbótum í heilbrigðisþjónustu.

GILDISSVIÐ

Læknismeðferðin felur í sér greiningu, meðferð, leiðréttingu, ráðleggingar eða lyfseðil við öllum sjúkdómum, kvillum, meiðslum, veikleika, vansköpun, verkjum eða öðru ástandi, líkamlegu eða andlegu, raunverulegu eða ímynduðu.

REGLUGERÐ STARFSINS

Læknisfræði var fyrsta starfsstéttin sem þurfti leyfi til. Í lögum ríkisins um lækningaleyfi var lýst „greiningu“ og „meðferð“ á mannlegum aðstæðum í læknisfræði. Sérhver einstaklingur sem vildi greina eða meðhöndla sem hluta af starfsgreininni gæti verið ákærður fyrir „að æfa lyf án leyfis.“

Í dag er lyf, eins og margar aðrar stéttir, stjórnað á nokkrum mismunandi stigum:

• Læknadeildir verða að fylgja stöðlum bandarísku læknasamtakanna
• Leyfisveiting er ferli sem fer fram á ríkisstigi í samræmi við sérstök ríkislög
• Vottun er stofnuð með innlendum stofnunum sem eru í samræmi við innlendar kröfur um lágmarks starfsvenjur

Leyfisveiting: Öll ríki krefjast þess að umsækjendur um læknisleyfi séu útskrifaðir úr viðurkenndum læknadeild og ljúki læknisfræðiprófi Bandaríkjanna (USMLE) skrefum 1 til 3. Skref 1 og 2 er lokið meðan á læknadeild stendur og skrefi 3 er lokið eftir nokkra læknanám. (venjulega á bilinu 12 til 18 mánuðir, allt eftir ástandi). Fólk sem hlaut læknispróf í öðrum löndum verður einnig að uppfylla þessar kröfur áður en það stundar læknisfræði í Bandaríkjunum.

Með tilkomu fjarlyfja hefur verið áhyggjuefni hvernig eigi að haga málum með leyfisveitingar ríkisins þegar lyfjum er deilt á milli ríkja með fjarskiptum. Verið er að taka á lögum og leiðbeiningum. Sum ríki hafa nýlega komið á fót verklagi til að viðurkenna leyfi lækna sem æfa í öðrum ríkjum á neyðarstundum, svo sem eftir fellibyl eða jarðskjálfta.

Vottun: Læknar sem vilja sérhæfa sig þurfa að ljúka 3 til 9 ára framhaldsnámi á sínu sérsviði og standast síðan vottunarpróf. Fjölskyldulækningar eru sérgreinin með víðtækustu þjálfun og iðkun. Læknar sem segjast æfa sig í sérgrein ættu að vera vottaðir um borð á því sérstaka starfssviði. Hins vegar koma ekki allar „vottanir“ frá viðurkenndum fræðistofnunum. Flestar trúverðugar vottunarstofnanir eru hluti af bandarísku læknastjórninni. Mörg sjúkrahús munu ekki leyfa læknum eða skurðlæknum að æfa í starfsfólki sínu ef þeir eru ekki vottaðir um borð í viðeigandi sérgrein.

Læknir

• Tegundir heilsugæsluaðila

Vefsíða samtaka læknadeilda. Um FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Skoðað 21. febrúar 2019.

Goldman L, Schafer AI. Aðkoma að læknisfræði, sjúklingi og læknastétt: læknisfræði sem lærð og mannúðleg starfsgrein. Í: Goldman L, Schafer AI, ritstj. Goldman-Cecil lyf. 25. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 1. kafli.

Kaljee L, Stanton BF. Menningarmál í barnaþjónustu. Í: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 20. útgáfa Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. kafli.