Meðfæddur hjartagalli - úrbótaaðgerð

Meðfæddur hjartagalli úrbótaaðgerð lagar eða meðhöndlar hjartagalla sem barn fæðist með. Barn sem er fætt með einn eða fleiri hjartagalla er með meðfæddan hjartasjúkdóm. Skurðaðgerðar er þörf ef gallinn gæti skaðað heilsu barnsins eða líðan þess.

Það eru margar gerðir af hjartaaðgerðum hjá börnum.

Einkennabönd ductus arteriosus (PDA):

• Fyrir fæðingu hefur barnið æð sem liggur á milli ósæðar (aðal slagæð í líkamanum) og lungnaslagæð (aðal slagæð í lungu), sem kallast ductus arteriosus. Þetta litla skip lokast oftast stuttu eftir fæðingu þegar barnið byrjar að anda sjálf. Ef það lokast ekki. Það er kallað patent ductus arteriosus. Þetta gæti valdið vandamálum seinna á lífsleiðinni.
• Í flestum tilvikum mun læknirinn loka opinu með lyfjum. Ef þetta gengur ekki, þá er önnur aðferð notuð.
• Stundum er hægt að loka lófatölvunni með aðgerð sem felur ekki í sér skurðaðgerð. Aðferðin er oftast gerð á rannsóknarstofu sem notar röntgenmyndir. Í þessari aðferð gerir skurðlæknirinn lítinn skurð í nára. Vír og rör sem kallast leggur er sett í slagæð í fótleggnum og borið það upp að hjarta. Síðan er lítill málmspírall eða annað tæki leitt í gegnum legginn inn í slagæðarslagæð barnsins. Spólan eða annað tæki hindrar blóðflæði og það leiðréttir vandamálið.
• Önnur aðferð er að gera lítinn skurðaðgerð á vinstri hlið bringunnar. Skurðlæknirinn finnur lófatölvuna og bindur síðan eða klemmur ductus arteriosus, eða deilir og sker. Að binda ductus arteriosus er kallað liðband. Þessa aðgerð má gera á nýburagjörgæsludeild (NICU).

Coarctation ósæðarviðgerðar:

• Coarctation ósæðar kemur fram þegar hluti ósæðar hefur mjög þröngan hluta. Lögunin lítur út eins og tímatímamælir. Þrengingin gerir það að verkum að blóð kemst í gegnum neðri útlimum. Með tímanum getur það leitt til vandræða eins og mjög háan blóðþrýsting.
• Til að laga þennan galla er oftast skorið vinstra megin á bringunni, milli rifbeinsins. Það eru nokkrar leiðir til að gera við krabbamein í ósæð.
• Algengasta leiðin til að gera við hann er að klippa þröngan hlutann og gera hann stærri með plástri úr Gore-tex, manngerðu (tilbúnu) efni.
• Önnur leið til að laga þetta vandamál er að fjarlægja þröngan hluta ósæðar og sauma saman endana sem eftir eru. Þetta er oftast hægt að gera hjá eldri börnum.
• Þriðja leiðin til að bæta þetta vandamál er kölluð subclavian flap. Í fyrsta lagi er skorið í þröngan hluta ósæðar. Síðan er plástur tekinn frá vinstri slagæðarslagæð (slagæð að handlegg) til að stækka þröngan hluta ósæðar.
• Fjórða leiðin til að laga vandamálið er að tengja rör við venjulega hluta ósæðar, hvorum megin við þröngan hlutann. Blóð flæðir um slönguna og framhjá þröngum hlutanum.
• Nýrri aðferð krefst ekki skurðaðgerðar. Lítill vír er settur í gegnum slagæð í nára og upp að ósæð. Lítil blöðra er síðan opnuð á þrönga svæðinu. Stent eða lítill rör er eftir þar til að hjálpa slagæðum opnum. Aðgerðin er gerð á rannsóknarstofu með röntgenmyndum. Þessi aðferð er oft notuð þegar krabbameinið gerist aftur eftir að það hefur verið lagað.

Atrial septal defect (ASD) viðgerð:

• Gáttaþræðingur er veggurinn milli vinstri og hægri gáttar (efri hólf) hjartans. Gat í þeim vegg er kallað ASD. Í nærveru þessa galla er hægt að blanda blóði með og án súrefnis og með tímanum, valda læknisfræðilegum vandamálum og hjartsláttartruflunum.
• Stundum er hægt að loka ASD án opinna hjartaaðgerða. Í fyrsta lagi sker skurðlæknirinn lítinn skurð í nára. Svo stingur skurðlæknirinn vír í æð sem fer í hjartað. Næst eru tvö lítil regnhlífarlöguð „clamshell“ tæki sett á hægri og vinstri hlið skipsins. Þessi tvö tæki eru fest hvort við annað. Þetta lokar gatinu í hjartanu. Ekki allar læknastöðvar gera þessa aðgerð.
• Einnig er hægt að gera opna hjartaaðgerð til að gera við ASD. Í þessari aðgerð er hægt að loka septum með saumum. Önnur leið til að hylja gatið er með plástri.

Viðgerðir á slegli septal galla (VSD):

• Slegli geymsla er veggur milli vinstri og hægri slegla (neðri hólf) hjartans. Gat í slegilsæðinni er kallað VSD. Þetta gat leyfir blóði með súrefni að blandast notuðu blóði aftur í lungun. Með tímanum geta óreglulegir hjartsláttar og önnur hjartavandamál komið upp.
• Eftir aldur 1 lokast flestir litlir VSD-ingar einir og sér. Hins vegar gæti þurft að loka þeim VSD sem eru opnir eftir þennan aldur.
• Stærri VSD-sjúkdómar, svo sem litlir í ákveðnum hlutum slegilsins, eða þeir sem valda hjartabilun eða hjartabilun, (bólga) þurfa opna hjartaaðgerð. Gatið í septum er oftast lokað með plástri.
• Hægt er að loka sumum skorpugöllum án skurðaðgerðar. Aðgerðin felst í því að láta lítinn vír fara í hjartað og setja lítið tæki til að loka gallanum.

Tetralogy of Fallot repair:

• Tetralogy of Fallot er hjartagalli sem er til frá fæðingu (meðfæddur). Það felur venjulega í sér fjóra galla í hjartanu og fær barnið til að verða bláleitur litur (blásýrusótt).
• Opinna hjartaaðgerða er þörf og það er oft gert þegar barnið er á milli 6 mánaða og 2 ára.

Aðgerðin felur í sér:

• Að loka göngum í septum með plástri.
• Opna lungnalokann og fjarlægja þykkna vöðvann (þrengsli).
• Að setja plástur á hægri slegli og aðal lungnaslagæð til að bæta blóðflæði til lungna.

Barnið getur látið gera skyndiaðgerð fyrst. Shunt flytur blóð frá einu svæði til annars. Þetta er gert ef seinka þarf opinni hjartaaðgerð vegna þess að barnið er of veik til að fara í aðgerð.

• Meðan á shuntaðgerð stendur gerir skurðlæknirinn skurðaðgerð á vinstri hlið brjóstsins.
• Þegar barnið er eldra er shunt lokað og aðalviðgerð í hjarta framkvæmd.

Lögleiðing frábærra viðgerða skipa:

• Í venjulegu hjarta kemur ósæð frá vinstri hlið hjartans og lungnaslagæð frá hægri hlið. Í flutningi stóru æðanna koma þessar slagæðar frá gagnstæðum hliðum hjartans. Barnið gæti einnig haft aðra fæðingargalla.
• Til að leiðrétta flutning á stóru æðunum þarf opna hjartaaðgerð. Ef mögulegt er er þessi aðgerð gerð skömmu eftir fæðingu.
• Algengasta viðgerðin er kölluð slagæðarofi. Ósæð og lungnaslagæð er skipt. Lungnaslagæðin er tengd hægri slegli, þar sem hún á heima. Síðan eru ósæðar og kransæðar tengdar vinstra slegli, þar sem þær eiga heima.

Truncus arteriosus viðgerð:

• Truncus arteriosus er sjaldgæft ástand sem kemur fram þegar ósæð, kransæðar og lungnaslagæð koma öll úr einum sameiginlegum skottinu. Röskunin getur verið mjög einföld eða mjög flókin. Í öllum tilvikum þarf aðgerð á opnu hjarta til að laga gallann.
• Viðgerð er venjulega gerð á fyrstu dögum eða vikum í lífi barnsins. Lungnaslagæðar eru aðskildar frá ósæðarstokknum og allir gallar eru plástraðir. Venjulega eru börn með skæðagalla í slegli og það er líka lokað. Tenging er síðan sett á milli hægri slegils og lungnaslagæða.
• Flest börn þurfa eina eða tvær skurðaðgerðir í viðbót þegar þær stækka.

Tricuspid atresia viðgerð:

• Þríhyrningslaginn er að finna á milli efri og neðri herbergja hægra megin við hjartað. Tricuspid atresia á sér stað þegar þessi loki er vansköpaður, mjór eða vantar.
• Börn sem fæðast með þríhyrnings atresíu eru blá vegna þess að þau geta ekki fengið blóð í lungun til að taka upp súrefni.
• Til þess að komast í lungun verður blóð að fara yfir gáttatruflagalla (ASD), slegilsæðagalla (VSD) eða einkennisæðaræð (PDA). (Þessum aðstæðum er lýst hér að ofan.) Þetta ástand takmarkar mjög blóðflæði til lungna.
• Fljótlega eftir fæðingu getur barnið fengið lyf sem kallast prostaglandin E. Þetta lyf hjálpar til við að halda patent ductus arteriosus opnu svo að blóð geti haldið áfram að renna til lungnanna. Þetta mun þó aðeins virka um tíma. Barnið þarf að lokum aðgerð.
• Barnið gæti þurft röð shunts og skurðaðgerða til að leiðrétta þennan galla. Markmiðið með þessari aðgerð er að leyfa blóði frá líkamanum að renna í lungun. Skurðlæknirinn gæti þurft að gera við þríhöfða lokann, skipta um lokann eða setja í shunt svo að blóð geti borist í lungun.

Heildarleiðrétting á lungnabláæðum (TAPVR):

• TAPVR kemur fram þegar lungnaæðar koma með súrefnisríkt blóð úr lungunum aftur til hægri hluta hjartans, í stað vinstri hliðar hjartans, þar sem það fer oftast hjá heilbrigðu fólki.
• Þetta ástand verður að leiðrétta með skurðaðgerð. Gera má aðgerðina á nýburatímabilinu ef barnið hefur alvarleg einkenni. Ef það er ekki gert rétt eftir fæðingu er það gert á fyrstu 6 mánuðum lífs barnsins.
• TAPVR viðgerð krefst opinna hjartaaðgerða. Lungnaæðarnar eru látnar snúa aftur til vinstri hluta hjartans, þar sem þær eiga heima, og óeðlileg tengsl eru lokuð.
• Ef lófatölva er til staðar er hún bundin og skipt.

Hypoplastískt viðgerð á vinstra hjarta:

• Þetta er mjög alvarlegur hjartagalli sem stafar af mjög illa þróuðu vinstra hjarta. Ef það er ekki meðhöndlað veldur það dauða hjá flestum börnum sem fæðast með því. Ólíkt börnum með aðra hjartagalla hafa þeir sem eru með súrefnislaust vinstra hjarta enga aðra galla. Aðgerðir til að meðhöndla þennan galla eru gerðar á sérhæfðum læknastöðvum. Venjulega leiðréttir skurðaðgerð þennan galla.
• Oft er þörf á röð þriggja hjartaaðgerða. Fyrsta aðgerðin er gerð fyrstu vikuna í lífi barnsins. Þetta er flókinn skurðaðgerð þar sem ein æð verður til úr lungnaslagæðinni og ósæð. Þetta nýja æð flytur blóð í lungun og restina af líkamanum.
• Önnur aðgerðin, sem kallast Fontan aðgerð, er oftast gerð þegar barnið er 4 til 6 mánaða gamalt.
• Þriðja aðgerðin er gerð ári eftir seinni aðgerðina.

Meðfædd hjartaaðgerð; Einkaleyfi ductus arteriosus band; Hypoplastískt viðgerð á vinstra hjarta; Tetralogy of Fallot repair; Coarctation ósæðarviðgerðarinnar; Gáttatruflun við galla; Skemmdum viðgerðir í slegli; Truncus arteriosus viðgerð; Heildar óeðlileg leiðrétting á lungnaslagæðum; Lögun frábærra viðgerða á skipum; Tricuspid atresia viðgerð; VSD viðgerð; ASD viðgerð

• Baðherbergi öryggi - börn
• Að koma barninu þínu í heimsókn til mjög veikra systkina
• Hjartaaðgerð barna - útskrift
• Skurðaðgerð á sári - opin

• Hjarta - hluti í gegnum miðjuna
• Hjartaþræðing
• Hjarta - framhlið
• Ómskoðun, eðlilegt fóstur - hjartsláttur
• Ómskoðun, skæðagalla í slegli - hjartsláttur
• Patent ductus arteriosis (PDA) - röð
• Opin hjartaaðgerð ungbarna

Bernstein D. Almennar meginreglur um meðferð meðfæddra hjartasjúkdóma. Í: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ritstj. Nelson kennslubók í barnalækningum. 21. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kafli 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Meðfæddur hjartasjúkdómur hjá eldri fullorðnum: vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association. Upplag. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al. American Heart Association barnahjúkrun undirnefnd ráðsins um hjarta- og æðasjúkdóma; Ráð um hjarta- og æðasjúkdóma ungs fólks. Tillögur um undirbúning barna og unglinga fyrir ífarandi hjartaaðgerðir: yfirlýsing frá American Heart Association barnahjúkrunarnefnd hjúkrunarfræðinga í hjarta- og æðasjúkdómum í samvinnu við ráðið um hjarta- og æðasjúkdóma ungs fólks. Upplag. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Meðfæddur hjartasjúkdómur.Í: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ritstj. Hjartasjúkdómur í Braunwald: kennslubók um hjarta- og æðalækningar. 11. útgáfa. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. kafli.