Allt sem þú ættir að vita um drep í æðum (beinþynning)

Efni.

• Yfirlit
• Einkenni AVN
• Orsakir og áhættuþættir fyrir ástandið
• Hvernig AVN er greindur
• Meðferð við AVN
• AVN í kjálka
• AVN á litlu svæði í beini
• AVN sem versnar eða svarar ekki meðferðinni
• Bein hafa hrunið eða eyðilagst
• Horfur vegna þessa ástands
• Hvernig á að koma í veg fyrir AVN

Yfirlit

Æða drepi (AVN) er sjúkdómur í beini. Necrosis er almennt hugtak sem þýðir að klefi hefur dáið. AVN er einnig kallað:

• beindrep
• smitgát
• blóðþurrð í beinþurrð
• beinbein

AVN getur leitt til verkja í liðum, sérstaklega mjöðminni.

Tjónið á beininu kemur fram vegna skorts á blóðflæði til beinfrumna. Það gerist oft vegna meiðsla. Það er einnig oft vegna tjóns af því að drekka of mikið áfengi eða taka barkstera til að stjórna langvarandi heilsufarsvandamál.

Án meðferðar getur loksins rýmið milli liðanna hrunið og beinin glatað sléttu formi. Slitgigt getur þróast. Sumt fólk með AVN mun þurfa að skipta um liðamót.

Lestu áfram til að læra meira um þetta ástand.

Einkenni AVN

Mjöðmbeinið er sameiginlegasti AVN-sjúkdómurinn. AVN hefur einnig oft áhrif á hné. Sjaldnar hefur AVN áhrif á bein á þessum svæðum:

• öxl
• úlnliður
• ökkla
• hendur
• fætur

Á fyrstu stigum getur AVN ekki valdið einkennum. Þegar blóðfrumur deyja og sjúkdómurinn ágerist geta einkenni komið fram í u.þ.b. þessari röð:

• vægir eða miklir verkir í eða við viðkomandi lið
• náraverkir sem dreifast niður á hné
• sársauki sem kemur fram þegar þú leggir þunga á mjöðm eða hné
• liðverkir nægir til að takmarka hreyfingu

Sársauki getur aukist mjög mikið vegna örlítilra brota í beininu, kallað örbrot. Þetta getur valdið því að beinið hrynur. Á endanum getur samskeytið brotnað saman og þróast liðagigt.

Tíminn milli fyrstu einkenna og vanhæfni til að hreyfa lið er breytilegur. Almennt er það frá nokkrum mánuðum til meira en eitt ár. Einkenni geta komið fram tvíhliða, sem þýðir á báðum hliðum líkamans.

Ef AVN myndast í kjálkanum eru einkenni óvarin bein í kjálkabeini með verkjum eða gröftur, eða hvort tveggja.

Orsakir og áhættuþættir fyrir ástandið

Meiðsli sem hægja á eða stöðva blóðflæði til beina er aðalorsök AVN. Önnur algeng áhætta og orsakir AVN eru:

• að drekka of mikið áfengi
• reykingar
• að taka stóra skammta af barksterum í langan tíma, svo sem prednisón eða kortisón, vegna þess að þeir geta aukið feit efni (lípíð) í blóði, sem getur hindrað slagæðar
• barnasjúkdómar þar á meðal Legg-Calve Perthes sjúkdómur

Það er ekki alltaf ljóst hvað veldur vandamálinu með blóðflæði til beins. Stundum hefur AVN áhrif á heilbrigt fólk. Það getur komið til af sjálfsdáðum, að því er virðist án orsaka. Sjálfsprottið AVN í hnénu kallast til dæmis SPONK eða SONC.

Sumar sjaldgæfari orsakir AVN eru:

• beygjurnar, einnig kölluð þrýstingslækkunarveiki og caissonsjúkdómur, ástand sem stafar af hraðri losun köfnunarefnis í blóðið
• að taka bisfosföt, svo sem zoledronate / zoledronic acid (Reclast, Zometa) eða pamidronate til að meðhöndla krabbamein í beininu (Þessi lyf tengjast mjög sjaldgæfum tilvikum AVN í kjálka.)
• lyfjameðferð eða geislun
• hátt kólesteról, hátt þríglýseríð eða hvort tveggja
• Gauchersjúkdómur
• HIV smit
• lúpus
• líffæraígræðslur, sérstaklega nýrnaígræðsla
• brisbólga
• sigðkornablóðleysi eða aðrir blóðsjúkdómar

Karlar þróa AVN meira en konur nema að orsökin sé meiðsli eða lupus. Oftast hefur það áhrif á fólk á aldrinum 30 til 60. En fólk á öllum aldri getur þróað AVN.

Hvernig AVN er greindur

Læknirinn þinn kann að athuga hvort þú sért AVN ef þú ert með verki í beinum sem eru takmarkaðir (staðbundnir) við lítið svæði. Til að skoða beinin, gæti læknirinn mælt með einu eða fleiri af þessum myndgreiningarprófum:

• Röntgenmynd: Röntgenmyndir geta verið eðlilegar á fyrstu stigum AVN. Ef þú ert með AVN mun læknirinn líklega nota röntgengeisla til að fylgjast með framvindu þess.
• Hafrannsóknastofnun skönnun: Þessi tegund myndgreiningar getur hjálpað lækninum að bera kennsl á AVN á mjög snemma stigum og áður en þú færð einkenni. Þeir geta einnig sýnt hversu mikið af beininu hefur áhrif.
• CT skönnun: Þetta gefur þrívídd mynd af beini en er minna viðkvæm en segulómskoðun.
• Beinaskannun, einnig kölluð kjarnorkubeinaskönnun eða beinmyndun: Læknirinn þinn gæti ráðlagt beinskönnun ef röntgengeislarnir eru eðlilegir og þú ert ekki með áhættuþætti. Þetta próf krefst þess að þú fáir IV með skaðlaust geislavirkt efni áður en skannað er. Efnið lætur lækninn sjá innan í beinum. Ein beinskanna finnur öll bein sem AVN hefur áhrif á.
• Virkar beinprófanir: Ef læknirinn þinn grunar enn að þú sért með AVN jafnvel þó að röntgengeislar, segulómskoðun og beinskannanir væru öll eðlileg, gætirðu haft próf til að mæla þrýstinginn inni í sársaukafulla beininu. Þessi próf þurfa skurðaðgerð.

Tannlæknar finna oft AVN í kjálka með því að sjá óvarið bein meðan á munnprófi stendur.

Meðferð við AVN

Meðferð við AVN fer eftir:

• þinn aldur
• orsök AVN
• hvaða bein eru skemmd
• hversu mikið tjón er

Meðferðin er venjulega í gangi og breytist eftir því sem sjúkdómurinn líður - frá skurðaðgerð til að létta sársauka til skamms tíma, til skurðaðgerðar til að bæta varanlega. Markmið meðferðar er að:

• meðhöndla orsök AVN
• draga úr sársauka
• hjálpa þér að nota viðkomandi lið
• stöðva frekari skemmdir á samskeytinu og koma í veg fyrir hrun
• hafðu bein og lið

AVN í kjálka

Oftast er ekki þörf á skurðaðgerð fyrir AVN í kjálka. Meðferðin getur falið í sér:

• að fjarlægja dauðan vef, kallaður debridement
• að taka sýklalyf
• með lyfjameðferð við munnskol

AVN á litlu svæði í beini

Ef læknirinn fann AVN snemma áður en mikið tjón hefur orðið, getur meðferðin falið í þér:

• að taka verkjalyf, svo sem bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar
• draga úr hættu á örbrotum með hækjum eða takmarka athafnir, eins og gangandi, sem setja þrýsting á viðkomandi lið
• að gera æfingar til að hjálpa þér að halda áfram að nota viðkomandi lið
• að taka kólesteróllækkandi lyf til að bæta blóðflæði

Sumar rannsóknir sýna að taka bisfosfónatlyf, svo sem rísedrónat (Actonel), alendrónat (Binosto, Fosamax) og íbandrónat, geta hjálpað til við að koma í veg fyrir beinbrot í mjöðm eða hné eða jafnvel bæta það. Þessi lyf geta einnig verið notuð til meðferðar á beinþynningu.

AVN sem versnar eða svarar ekki meðferðinni

Ef sársauki og notkun liðanna fer versnandi gætir þú þurft skurðaðgerð til að létta sársauka, koma í veg fyrir að beinin hrynji og varðveiti liðamótin. Læknirinn þinn gæti talað við þig um einn eða fleiri skurðaðgerðarmöguleika

Í algerlega þrýstingsminnkun, skurðlæknir borar eina eða fleiri holur til að fjarlægja kjarna beinsins frá viðkomandi lið. Markmiðið er að létta þrýsting í liðum og búa til rásir fyrir nýjar æðar til að bæta blóðflæði.

Ef AVN er gripið nógu snemma gæti þessi aðgerð verið fær um að koma í veg fyrir beinhrun og liðagigt. Kjartaþrýstingsminnkun gerir þér stundum kleift að forðast skipti um mjöðm síðar.

Þó að bein þitt grói og auðgi blóðflæði þitt, gætir þú þurft að nota göngugrind eða hækjur. Bati getur tekið nokkra mánuði, en margir sem hafa þessa aðgerð hafa fullkomið verkjalyf.

Beingræðsla er oft gert ásamt kjarnaþjöppun. Skurðlæknir tekur lítið stykki af heilbrigt bein úr öðrum hluta líkamans og græðir (ígræðslur) það til að koma í stað dauða beinsins. Að öðrum kosti getur skurðlæknirinn notað gjafa eða tilbúið beinígræðslu. Þessi skurðaðgerð bætir blóðflæði og hjálpar til við að styðja við liðamótin.

Ef skurðlæknirinn tekur einnig æðar með beinstykkinu er aðgerðin kölluð æðabein.

Það getur tekið nokkra mánuði að ná sér í beinígræðslu.

Æðaæxli í æðum er ákveðin tegund af beinígræðslu sem notuð er fyrir AVN í mjöðminni. Þessi skurðaðgerð tekur meira þátt en einhverjir aðrir kostir. Skurðlæknir fjarlægir litla beinið í fótleggnum, kallað fibula, svo og slagæð og æð. Skurðlæknirinn græðir þetta bein í gatið sem myndast við kjarnaþrýsting. Þá festir skurðlæknirinn æðarnar aftur.

Osteotomy er annar kostur. Skurðlæknir fjarlægir dautt bein og einnig endurstillir, eða mótar heilbrigða beinið sem er eftir. Þetta hjálpar til við að draga úr streitu á og bæta stuðning liðsins svo að þú getir notað hann betur.

Það getur tekið nokkrar mánuðir af takmörkuðum athöfnum að jafna sig eftir þessa aðgerð.

Bein hafa hrunið eða eyðilagst

Til að endurheimta notkun mjöðmanna og auðvelda sársauka getur skurðlæknir skipt um mjöðmina í stað tilbúins. Þessi skurðaðgerð er kölluð algjör skipti á mjöðm, eða liðagigt. Læknirinn mun ræða við þig um bestu gerð uppbótar fyrir þig. Skipta um mjaðmir auðveldar sársauka og skilar liðinni fulla notkun hjá um það bil 90 til 95 prósent fólksins.

Horfur vegna þessa ástands

Flestir með AVN þurfa að lokum skurðaðgerð. Með réttri meðferð geta margir með AVN lifað virku lífi. Það er mikilvægt að takmarka starfsemi og fylgja ráðleggingum læknisins til að vernda liðinn. Ef þú færð slitgigt í liðum með AVN geturðu unnið með sjúkraþjálfara til að auðvelda sársauka og stífni.

Miklar rannsóknir eru gerðar til að bæta AVN meðferð.

Hvernig á að koma í veg fyrir AVN

Þú gætir verið fær um að koma í veg fyrir AVN með því að grípa til þessara aðgerða:

• Forðist að drekka of mikið áfengi.
• Forðastu eða hætta að reykja.
• Ef þú þarft barkstera til að meðhöndla langvarandi veikindi skaltu ræða við lækninn þinn um minnsta skammt sem þú getur tekið í stysta tíma.

Til að koma í veg fyrir AVN í kjálkanum sérstaklega:

• Bursta tennurnar og sjáðu til tannlæknis fyrir reglulega hreinsun og skimanir.
• Leitaðu strax til tannlæknis þíns vegna verkja í kjálka eða vandamál í tannholdi, þar með talið þrota eða roða. Þetta geta verið merki um sýkingu.
• Ef þú þarft bisfosfónatmeðferð, vertu þá með tannverk sem þú þarft fyrst. Vertu einnig viss um að gæta þín vel meðan þú tekur bisfosfónöt.